Sandeep Julka

Departamentul de endocrinologie, strălucire - Clinica de sănătate a hormonilor, spitalele CHL, Indore, Madhya Pradesh, India

Alok Sachan

1 Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Institutul de Științe Medicale Sri Venkateswara, Tirupati, Andhra Pradesh, India

Sarita Bajaj

2 Departamentul de Medicină, MLN Medical College, Allahabad, Uttar Pradesh, India

Rakesh Sahay

3 Departamentul de endocrinologie, Osmania Medical College, Hyderabad, Telangana, India

Rajeev Chawla

4 Departamentul de Diabetologie, North Delhi Diabetes Center, New Delhi, India

Navneet Agrawal

5 Departamentul de Medicină, Centrul pentru tiroida obezității diabetului, Gwalior, Madhya Pradesh, India

Banshi Saboo

6 Departamentul de Diabetologie, Centrul de îngrijire a diabetului Dia Care, Ahmedabad, Gujarat, India

A. G. Unnikrishnan

7 CEO, Chellaram Diabetes Institute, Pune, Maharashtra, India

Manash P. Baruah

8 Departamentul de endocrinologie, spitale Excel, Guwahati, Assam, India

Girish Parmar

9 Consultant endocrinolog, Departamentul endocrin, Spitalul Kokilaben Dhirubhai Ambani, Andheri, Mumbai, Maharashtra, India

Sanjay Kalra

10 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Bharti, Karnal, Haryana, India

Abstract

Această recenzie descrie diferitele posturi observate de adepții religiei Jain. Acesta încearcă să le clasifice în funcție de adecvarea lor pentru persoanele cu diabet și sugerează un regim adecvat și o modificare a dozei pentru cei care observă aceste posturi. Revizuirea este un efort de a încuraja un management rațional și bazat pe dovezi în acest domeniu al diabetologiei.

I NTRODUCERE

În India, oamenii sărbătoresc festivaluri prin post, sărbătoare sau ambele. „Upavaasa”, un cuvânt sanscrit pentru post, este format din „upa” care înseamnă aproape și „vaasa” care înseamnă a rămâne, adică a rămâne lângă Dumnezeu. India este o țară a multor religii, toate având post ca parte integrantă a vieții. Gandhi a folosit postul ca un instrument redutabil pentru a protesta și a triumfat asupra britanicilor. Prin urmare, practica îngrijirii eficiente a diabetului este incompletă fără cunoștințele de gestionare a unui individ cu diabet în post.

T HE J AIN F ASTS

Jainismul este o religie importantă a Indiei. Postul este împletit în stilul de viață Jain. Postul este un mod simplu și dovedit de a-și curăța corpul, inclusiv karma proastă. Acesta susține principiul principal al filozofiei jainiste, care este acela de a se absolvi de dorință. Posturile Jain pot dura de la o zi la mai mult de o lună. [1,2,3] Această revizuire se bazează pe o publicație anterioară care s-a concentrat pe gestionarea glicemică a sărbătorilor, posturilor și festivalurilor, așa cum se observă în religia hindusă. [ 1]

Există mai multe tipuri de post în jainism:

Post complet: renunțarea completă la alimente și apă pentru o perioadă

Mâncați mai puțin decât aveți nevoie pentru a evita foamea

Limitarea numărului de alimente consumate

Renunțarea la alimentele preferate.

În timpul cuviosului prilej al Paryushana, Jains observă posturi de diferite tipuri și de durată diferită. Durata Paryushana este de 8 zile pentru Shwetambar Jains și de 10 zile pentru Digambar Jains. În acest sens, oamenii fie păstrează ekasana, fie upavas, care diferă de la persoană la persoană. Chiar și în aceleași familii, membrii diferiți pot păstra diferite tipuri de posturi. În secta Digambar, Shravakas nu iau alimente și/sau apă (fierte) mai mult de o dată pe zi atunci când observă posturile, în timp ce cei din secta Shwetambar care observă un post supraviețuiesc cu apă fiartă, care se consumă numai între răsărit și apus.

Majoritatea lui Jains observă ceea ce este cunoscut sub numele de „Ratri Bhojan Tyag”, în care nu mănâncă nimic după apusul soarelui. Unii se abțin de la apă și în acest timp. Pentru mulți oameni care lucrează, este dificil să ia o masă devreme, așa că majoritatea urmează „Ratri Bhojan Tyag” numai în timpul Paryushan.

P ERSON- C A INTRAT ÎN O PROCHĂ

Așa cum alte religii oferă concesii speciale adepților lor bolnavi sau călători sau într-un fel sau altul incapabili să țină posturi, la fel și religia Jain. Există multe modalități prin care un adept al religiei Jain poate să-și ofere rugăciunea și să poarte un post. Un medic care este bine informat cu privire la metodele de post în religia Jain poate elabora cu ușurință un plan sigur, dar care să îndeplinească rapid, și să elaboreze o strategie eficientă de management. Medicul poate solicita pacientului să respecte un tip de post mai puțin solicitant pentru corpul pacientului în loc de cele care necesită o restricție calorică semnificativă și să rămână fără apă sau alimente mult timp. Un lider religios al sectei Sthanak Shwetamber de la Indore este de părere că doar mâncând mai puțin, se poate oferi rugăciune, iar acest lucru va fi considerat și un post. Diferitele posturi Jain sunt clasificate din punct de vedere diabetocentric în Tabelul 1 .

tabelul 1

Posturile Jain și diabetul

posturilor

P REFAST C OUNSELING/O EVALUARE

Discuția despre post trebuie inițiată înainte de post. [1,4] Aceasta ar trebui să includă potențialele disconforturi și riscurile postului și mijloacele de atenuare a acestora. Perspectiva exactă a postului, inclusiv durata postului, alocația pentru lichide și gustări în timpul zilei și acceptarea alimentelor sublinguale și libertatea de a rupe postul în caz de disconfort semnificativ trebuie clarificate. Evaluarea prefast include analiza cuprinzătoare, examinarea fizică și investigațiile care vizează identificarea stigmatizării leziunilor organelor țintă, astfel încât să poată fi făcute strategii pentru a optimiza starea de sănătate în timpul posturilor. Trebuie menționați factori care pot crește riscul de hipoglicemie, ignorarea hipoglicemiei și deshidratare. Consilierea prefastă ar trebui să includă o explicație a simptomelor formării de conștientizare a hipoglicemiei și hipoglicemiei. [5]

Conceptul de luare a deciziilor partajate și de centrare pe persoană trebuie urmat prin litere și inspirație, luând în considerare dacă un anumit individ poate să postească în siguranță sau nu. [6] În timp ce unele posturi sunt contraindicate, altele pot fi permise cu modificarea adecvată a dozei terapiei de scădere a glucozei [Tabelul 2]. Stratificarea riscului este necesară pentru mulți oameni cu diabet, în special pentru cei cu insulină. [7] Aceasta necesită o evaluare cuprinzătoare, așa cum se arată în Tabelul 2 .

masa 2

Factori care influențează abordarea tratamentului medicamentos pentru scăderea glucozei în timpul postului

GESTIONAREA G LICEMICĂ A J AIN F ASTS

Toate posturile Jain pot fi împărțite în trei categorii, în ceea ce privește adecvarea lor pentru persoanele care trăiesc cu diabet. În timp ce unele ar trebui să fie strict evitate de toate persoanele cu diabet zaharat, altele pot fi încercate, cu precauție, sub supraveghere medicală, de către persoanele controlate pe dietă și exerciții fizice.

H IGH-RISC F ASTS

Anumite posturi, cum ar fi tiwihar upavas, upavas, bela (chhath) și tela (asththam) sunt descurajate la persoanele care iau orice formă de terapie pentru scăderea glucozei. Cu toate acestea, persoanele care au o dată pe săptămână analogi ai receptorului peptidei de tip glucagon 1 (GLP1RA) pot observa aceste posturi în siguranță. Prudența dictează că dozele datorate de GLP1RA o dată pe săptămână trebuie amânate până la finalizarea postului: instrucțiunile posologice permit o întârziere de 3 zile în administrarea dozei de dulaglutidă sau exenatidă QW. Persoanele care urmează un tratament nonsecretagog, de exemplu, metformina, DPP4i, inhibitorul α-glucozidazei sau co-transportorul de sodiu-glucoză 2 (SGLT2i) își pot omite terapia în ziua upavelor complete; cu toate acestea, un astfel de post ar trebui permis doar la persoanele sănătoase, sub supraveghere medicală atentă.

L OW-RISC F ASTS

Byasana, Ekasana și Ratri Bhojan Tyag pot fi practicate de majoritatea diabetului sănătos de tip 2, cu condiția să se facă ajustări adecvate ale regimului și dozei. Majoritatea medicamentelor care scad glucoza pe cale orală, inclusiv sensibilizatori, secretagogi cu acțiune indirectă, inhibitori ai absorbției glucozei și potențatori ai excreției pot fi folosiți în siguranță. [8] Secretagogii cu acțiune directă, inclusiv sulfoniluree și meglitinide moderne, pot necesita reducerea dozei. [9] GLP1RA, atât o dată pe zi, cât și o dată pe săptămână, nu necesită modificări ale dozei. [10]

Toate medicamentele care scad glucoza pe cale orală pot fi utilizate în Ratri Bhojan Tyag, deși cu modificări. Doza de seară poate fi un inhibitor DDP IV, SGLT2i sau un inhibitor al glucozidazei. De preferință, secretagogii trebuie evitați sau luați în jumătate de doză, la pacienții care doresc să postească din amurg până în zori. SGLT2i trebuie evitat în perioade prelungite de abstinență din apă. Doza de seară trebuie de preferat evitată sau administrată în jumătate de doză, la pacienții care doresc să postească din amurg până în zori.

Regimurile pe bază de insulină pot fi necesare modificări [7] pentru a se potrivi posturilor Jain. Persoanele care practică Ratri Bhojan Tyag ar trebui să prefere analogi de insulină cu un risc mai scăzut de hipoglicemie nocturnă. Dacă insulina bazală este inadecvată, acoperirea prandială poate fi realizată fie prin adăugarea unui analog de insulină cu acțiune rapidă, fie prin utilizarea insulinei cu acțiune dublă. Durata variabilă a Ratri Bhojan Tyag rapid, cu perioada de post care se extinde la 14-15 ore în timpul iernii, necesită utilizarea unor regimuri și preparate flexibile de insulină. Insulin degludec aspart (I Deg Asp), care nu este neapărat injectat la mesele antipodale, [11] este o opțiune potrivită pentru Jains care practică Ratri Bhojan Tyag. Un regim intensiv de două insuline cu acțiune rapidă și un regim cu acțiune duală poate fi necesar dacă o strategie de două ori pe zi se dovedește inadecvată.

În timpul postului intensiv cu restricții stricte, de exemplu, Byasana și Ekasana, poate fi necesară o modificare suplimentară a regimurilor de insulină [Tabelul 3]. Consilierea și revizuirea post-rapidă [12] se fac pentru a evalua starea de sănătate a pacientului și a lecțiilor învățate pentru a revizui perioadele viitoare de post.

Tabelul 3

Modificarea dozei în posturile Jain

C ONCLUZIE

Această revizuire a încercat să descrie și să clasifice posturile Jain dintr-un punct de vedere diabetocentric. Autorul sugerează modificări terapeutice raționale care pot permite adepților devotați să postească într-un mod sigur și satisfăcător. Se speră că această colaționare ajută la obținerea unui management glicemic mai bun pentru cei care observă postul Jain și stimulează cercetarea științifică în acest domeniu al diabetologiei.