Sudhanshu Chitale *, 1, 2 , Vinayak R. Chitale 1, 2

hidronefrozei

Informații despre articol

Identificatori și paginare:

Istoricul articolelor:

Valori de articol

Referințe CrossRef:
Statistici totale:
Statistici unice:

Abstract

Introducere și obiective

Hidronefroza asimptomatică se găsește la> 90% dintre femeile însărcinate, doar o mică proporție devine simptomatică. Managementul non-chirurgical este tratamentul la alegere. În cazurile refractare este indicată intervenția chirurgicală.

Vă prezentăm experiența noastră cu gestionarea conservatoare a hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii prin facilitarea drenajului postural al rinichiului simptomatic obstrucționat.

Material și metode

1750 de femei cu sarcină pe termen lung au fost gestionate în unitate peste 5 ani. 130 (7,4%) au prezentat dureri unilaterale la nivelul coapsei și au fost în al treilea trimestru de sarcină la prezentare (20 @ 28 săptămâni, 58 @ 30 săptămâni și 52 @ 32 săptămâni). 68/130 (52,3%) au fost multi-parosi. Intervalul de vârstă a fost de 26-38 de ani.

115 (88,5%) au prezentat dureri la nivelul lombului drept și 15 (11,5%) au avut dureri la nivelul lombului stâng. Nu au existat dovezi de infecție incipientă a tractului urinar (ITU). Scanarea cu ultrasunete (USS) a confirmat prezența hidronefrozei ipsilaterale ușoare până la moderate, fără dovezi ale calculului renal/ureteric.

Toate au fost refractare la analgezie de rutină enterală sau parenterală peste 72 de ore.

Au fost gestionați într-o poziție semi-predispusă în timp ce erau în pat, cu partea afectată în sus și nedependentă. Capătul patului lor a fost menținut ridicat cu 10 ° în toată această perioadă de management conservator; inițiat în spital și a continuat acasă până la termen.

Rezultate

121 din cele 130 de femei (93,1%) au avut o ameliorare simptomatică. Niciunul nu a necesitat analgezie regulată și a trecut la termen fără alte intervenții, adică inserarea nefrostomiei/stentingului. Urmărirea USS la trei luni post-partum a dezvăluit rezoluția completă a hidronefrozei.

Concluzii

Drenajul postural al rinichiului este extrem de eficient în gestionarea hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii. În majoritatea cazurilor (93%), dacă este utilizat cu sârguință, va ajuta la prevenirea necesității unei intervenții uro-radiologice invazive.

INTRODUCERE

Dilatarea tractului urinar superior care implică sistemul pelvicaliceal și cele două treimi superioare ale ureterului este o dezvoltare fiziologică în timpul sarcinii. Totuși, acesta este detectat mai devreme decât era de așteptat și la momente mai vechi decât cele raportate anterior; peste 90% dintre femei rămân asimptomatice cu aceasta pe tot parcursul sarcinii. Se recomandă măsuri conservatoare în gestionarea femeilor cu hidronefroză simptomatică a sarcinii și intervenția indicată numai la cei care nu răspund la un tratament conservator. Prezentăm experiența noastră de gestionare a acestor pacienți în mod conservator, cu accent deosebit pe drenajul postural al rinichiului afectat, pe baza faptului bine stabilit și acceptat că rinichii se drenează mai bine în timp ce sunt în poziție predispusă.

MATERIALE ȘI METODE

Toate celelalte 121 de femei simptomatice au fost gestionate cu repaus de pat pe un pat înclinat, cu capul ridicat cu 10 ° folosind blocuri de lemn (Fig. 1 ) și femeia întinsă pe pat într-o poziție semi-predispusă cu partea afectată în sus (Fig. 2 ) pe tot parcursul perioadei de management conservator până la termenul complet. A fost inițial instituit în spital, cu o ședere medie internă de trei zile și ulterior a continuat cu aranjamente similare la domiciliu. Cu toate acestea, în această perioadă, toate femeile au rămas complet ambulatorii și au adoptat poziția semi-predispusă pe patul înclinat ridicat, în timp ce se odihneau atât ziua cât și noaptea.

Capătul patului ridicat folosind blocuri de lemn.

Pacientă cu hidronefroză simptomatică a sarcinii, pe partea dreaptă, întinsă semi-predispusă pe patul ridicat, cu partea afectată (dreapta) în sus.

REZULTATE

Toate cele 121 de femei din seria noastră au avut o îmbunătățire simptomatică substanțială cu acest regim care vizează încurajarea drenajului postural al rinichiului obstrucționat. Nimeni nu a necesitat analgezie regulată, atâta timp cât au urmat acest regim și au trecut la termen fără intervenție sub formă de stenting JJ sau nefrostomie. Urmărirea USS la trei luni postpartum a dezvăluit rezoluția completă a hidronefrozei și nu există dovezi ale calculelor urinare. În timpul acestei perioade de observație până la termen, aceste femei au servit drept propriile controale, deoarece au suferit dureri de lomb ori de câte ori nu au adoptat poziția semi-predispusă recomandată în timpul odihnei, dar au avut o ameliorare a durerii după schimbarea poziției și uneori au necesitat o doză ocazională de analgezie orală. . Toate femeile au menținut o cantitate adecvată de urină pe tot parcursul acestui regim, independent de poziție în timp ce sunt odihnite și acest lucru ar putea fi atribuit unității renale contralaterale care funcționează normal, neobstrucționată.

CONCLUZIE

Acest studiu observațional prospectiv a arătat că drenajul postural al rinichiului obstrucționat este extrem de eficient în gestionarea hidronefrozei simptomatice acute a sarcinii. În majoritatea cazurilor (93%), dacă este utilizat cu sârguință, va ajuta la prevenirea necesității unei intervenții uro-radiologice invazive.

DISCUŢIE

Spre deosebire de hidronefroza asimptomatică, hidronefroza simptomatică ar determina o căutare a altor cauze de obstrucție și anume calculi renali/ureterici și un USS poate ajuta la diagnosticarea cu rapoarte variabile despre sensibilitatea și specificitatea acesteia în diferite serii [4, 5]. Urografia prin rezonanță magnetică (MRU) s-a dovedit a fi utilă în evaluarea hidronefrozei dureroase a sarcinii, deoarece prezintă apariții urografice caracteristice și diferite în obstrucția fiziologică și calculoasă [6]. Urografia excretorie prin rezonanță magnetică (MREU) este o altă tehnică nouă care oferă informații anatomice funcționale și suplimentare echivalente comparativ cu renografia izotopică și este mai precisă decât ultrasunetele Doppler în evaluarea obstrucției ureterice în timpul sarcinii [7].

Majoritatea studiilor raportate în literatură recomandă o abordare conservatoare [1, 8, 9] pentru gestionarea hidronefrozei sarcinii, inclusiv pentru colica renală în sarcină [4] și metode agresive, cum ar fi inserarea stentului ureteral JJ rezervat celor care nu răspund la măsuri conservatoare [1, 4, 8 - 10]. Inserarea nefrostostomiei percutanate (PCN) a fost susținută la pacienții cu hidronefroză simptomatică asociată cu extravazarea spontană a urinei [2], urosepsis și azotemie [11], în timp ce îndepărtarea ureteroscopică a pietrei numai în anumite cazuri [1].

În seria noastră, incidența hidronefrozei simptomatice a sarcinii a fost ușor mai mare (7,4%) comparativ cu alte serii (0,2%) [8]. care poate fi pur și simplu rezultatul variației populației de pacienți în ceea ce privește vârsta pacientului, vârsta gestațională la prezentare, paritatea, etnia, pragul durerii și avem nevoie de un studiu prospectiv mai amplu pentru a compara efectele acestor factori. Obstrucția datorată bolii de calcul a fost exclusă cu încredere rezonabilă pe baza constatărilor USS și a tabloului clinic, hematologic, precum și a microbiologiei urinei. Acele cazuri în care s-a suspectat calc-ion obstruct au fost investigate în continuare cu un singur film IVU, dar nu sunt incluse în acest studiu.

Toate femeile au răspuns foarte bine la regimul de drenaj postural de a-și petrece cea mai mare parte a timpului în pat culcat semi-predispus cu partea afectată (cea mai mare parte dreaptă) în sus. O înțelegere clară a problemei și cooperarea deplină din partea pacientului au fost vitale pentru un rezultat reușit, evitând orice intervenție activă până la termen în acest scenariu.

Este important ca pacientul să fie atent monitorizat pe parcursul acestei perioade și la cea mai mică indicație de simptome recurente/persistente care nu răspund la drenajul postural sau într-adevăr dovezi clinice ale ITU care implică tractul superior, măsuri adecvate, cum ar fi terapia cu antibiotice și/sau drenajul cu ultrasunete. de rinichi infectat +/- infectat sau stenting JJ intern sunt instituite deoarece ruptura spontană a rinichiului hidronefrotic în timpul sarcinii a fost raportată ca o complicație rară, dar posibilă [12-14].

Credem că această abordare simplă și conservatoare la pacienții care prezintă un răspuns satisfăcător va evita intervențiile inutile în majoritatea cazurilor și, de asemenea, va evita prelungirea consecințelor internării în spital și creșterea inerentă a suferinței. Acesta va reduce substanțial costul total al managementului, care are implicații semnificative în lumea în curs de dezvoltare, atât în ​​spitalele private, cât și în cele finanțate de stat.