FA. Mann, DVM, MS, DACVS, DACVECC

Managementul postoperator al pacienților cu abdomen acut include măsuri generale de susținere și monitorizare efectuate în mod obișnuit cu pacienții cu afecțiuni critice, medicamente analgezice, suport nutrițional și intervenții specifice bazate pe cauza de bază a abdomenului acut și/sau manipulările chirurgicale utilizate pentru tratarea afecțiunii.

acut

Managementul postoperator al pacienților cu abdomen acut include măsuri generale de susținere și monitorizare efectuate în mod obișnuit cu pacienții cu afecțiuni critice, medicamente analgezice, suport nutrițional și intervenții specifice bazate pe cauza de bază a abdomenului acut și/sau manipulările chirurgicale utilizate pentru tratarea afecțiunii. Obiectivele postoperatorii generale sunt (1) optimizarea livrării de oxigen și a parametrilor fizici, (2) asigurarea confortului pacientului și ameliorarea durerii, (3) asigurarea unei nutriții adecvate până când pacientul este capabil să facă acest lucru pe cont propriu și (4) anticiparea și reacționează prompt la complicațiile postoperatorii. Atingerea acestor obiective se bazează pe o vigilență și o intervenție adecvate, ambele putând fi îngreunate dacă pacientul nu este instrumentat în mod adecvat. Sperăm că instrumentele invazive (cum ar fi cateterizarea venoasă centrală și plasarea tubului de hrănire) au fost făcute înainte de terminarea anesteziei în așteptarea necesității postoperatorii. În caz contrar, avantajele și dezavantajele utilizării intervențiilor invazive la pacienții în convalescență trebuie cântărite individual.

Optimizarea livrării oxigenului și a parametrilor fizici

Asigurarea confortului pacientului și ameliorarea durerii

Confortul pacientului necesită îngrijire medicală atentă. În perioada postoperatorie, atenția asupra igienei poate fi dificilă din cauza efectului de legare a monitorizării și alimentării liniilor de tuburi și a imobilității pacientului. Menținerea pacientului curat, uscat și fără murdărie și reducerea la minimum a frecvenței intervențiilor, în special a manipulărilor disconfortante, va facilita recuperarea și va completa utilizarea medicamentelor analgezice.

Medicamente analgezice

Analgezicele trebuie administrate cât mai devreme posibil în cursul tratamentului, de obicei imediat după finalizarea examinării fizice. Reținerea analgezicelor de teama de a masca semne clinice importante ar trebui să fie mai degrabă o excepție decât o regulă. Analgezicele nu sunt administrate imediat animalelor în stare de șoc, dar trebuie fugite la scurt timp după starea de șoc inversă folosind aceleași linii directoare discutate mai sus. Durata administrării analgezice poate varia în funcție de animalele individuale, dar ar trebui să fie de cel puțin 24 de ore atât la pacienții postoperatori, cât și la cei nechirurgicali.

Suport nutrițional

În ciuda atenției sporite la nevoile nutriționale ale pacienților spitalizați, mulți pacienți cu tulburări abdominale nu reușesc să primească sprijin nutrițional prompt. Există multe oportunități ratate pentru plasarea tubului de jejunostomie în timpul celiotomiilor diagnostice și terapeutice. Dezvoltarea unei „atitudini de anticipare” poate fi necesară pentru implementarea unui sprijin nutrițional prompt pentru pacienții cu afecțiuni abdominale. Aproape toți pacienții cu chirurgie abdominală acută ar trebui să fie echipați cu un tub de jejunostomie din cauza semnelor clinice frecvente observate la pacienții cu tulburări abdominale (anorexie, depresie, vărsături, diaree și durere) și posibilitatea apariției vărsăturilor (cel puțin tranzitorii) în perioada postoperatorie. Este mai bine să aveți un tub inutil care poate fi îndepărtat decât să aveți nevoie de un tub după ce a trecut oportunitatea de a-l amplasa.

În prezent, se crede că animalele bolnave nu pot necesita neapărat mai mult aport caloric decât animalele sănătoase; cu toate acestea, animalele bolnave necesită cel puțin necesarul de energie în repaus (RER). Cercetările sugerează că cea mai precisă formulă pentru calcularea RER la câini și pisici cu greutatea cuprinsă între 2 și 45 kg este: [30 × kg greutate corporală] + 70. Formula pentru calcularea RER la pacienții în afara acestui interval de greutate este: 70 × kg¾. Este neobișnuit să poți satisface în totalitate cerințele energetice ale unui animal care nu mănâncă. Un obiectiv rezonabil este de a furniza jumătate din RER în primele 24 de ore de sprijin nutrițional și de a încerca să atingă RER complet după aceea. Animalele septice necesită probabil ceva mai mare decât RER. Până când sunt disponibile mai multe date definitive, acest autor recomandă încercarea de a atinge 1,5 × RER până în a treia zi de sprijin nutrițional la pacienții septici. Satisfacerea nevoilor absolute de energie ale oricărui pacient este un obiectiv ideal care este atins rar. Cu toate acestea, o anumită nutriție este mai bună decât lipsa de nutriție și poate fi suficientă pentru a avea o recuperare până la aportul oral, moment în care animalul ar trebui să-și poată satisface nevoile energetice (prin aport oral și sprijin nutrițional).

Vigilență pentru complicații postoperatorii

Exemplele de mai sus sunt doar câteva dintre complicațiile legate de afecțiuni sau intervenții chirurgicale abdominale specifice. În general, atenția minuțioasă asupra rănilor chirurgicale, monitorizarea de rutină a tuburilor și curățarea locurilor de ieșire a tubului și respectarea unei igiene sănătoase a asistenței medicale vor permite recunoașterea promptă a complicațiilor chirurgicale și oportunitatea unei intervenții rapide.