Această coloană este dedicată furnizării de informații cu privire la managementul medical al obezității, care include dieta, exercițiile fizice, schimbarea comportamentului și medicația.

comparație

Editori de coloane: Craig Primack, MD, FAAP, medic bariatr/specialist certificat în obezitate medicală/
Co-director medical, Scottsdale Weight Loss Center PLLC, Scottsdale, Arizona; Wendy Scinta, MD, MS, FAAFP, FASBP, director medical, Pierderea în Greutate Medicală din NY, Programul BOUNCE pentru Obezitate la Copii, Manilus, New York; Profesor asistent clinic de medicină de familie, Universitatea de Medicină din nordul statului, Syracuse, New York

Luna aceasta: Măsurarea succesului: o comparație între calculele pierderii în greutate

de Wendy Scinta, MD, MS, FAAFP, FASBP

Finanțare: Nu a fost asigurată nicio finanțare pentru pregătirea acestui manuscris.

Dezvăluiri financiare: autorul nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.

Bariatric Times. 2012; 9 (7): 18-20

ABSTRACT
Modul în care discutăm și raportăm pierderea în greutate a fost dezbătut de ani de zile. Formulele actuale, cum ar fi procentul de pierdere în greutate, procentul de pierdere în greutate în exces și procentul de exces de pierdere a indicelui de masă corporală, variază semnificativ în calculele lor, prezentând dificultăți la compararea pierderii în greutate între diferite modalități și studii. Eforturile pentru standardizare sunt în curs și trebuie să includă o definiție strictă a variabilelor, indiferent de metoda sau metodele selectate.

Are un pacient succes când a pierdut 10% din greutatea sa corporală sau a atins un indice normal de masă corporală (IMC)? Succesul după intervenția chirurgicală bariatrică este evident atunci când pacientul prezintă inversarea comorbidităților legate de obezitate sau când atinge greutatea țintă? Ce se întâmplă dacă pacientul are încă un exces de greutate corporală în comparație cu un IMC normal după finalizarea unui program medical?

Modul în care discutăm și raportăm pierderea în greutate a fost dezbătut de ani de zile. De la numărul de kilograme pierdute până la modificarea IMC, indicele de performanță, indicele de reducere, procentul pierderii în greutate, procentul pierderii în greutate în exces și procentul excesului de IMC, nu a existat niciodată o lipsă de calcule. Din păcate, variația și ambiguitatea acestor metode sunt semnificative, ceea ce face dificilă compararea pierderii în greutate între diferite studii și modalități. Deci, de ce este atât de dificil să stabiliți (și să rămâneți cu) o singură formulă de slăbit?

Pierdere în greutate procentuală
Una dintre problemele cheie este că această dezbatere este determinarea a ceea ce constituie pierderea în greutate cu succes. În prezent, comunitatea medicală preferă calculul procentului de pierdere în greutate (% WL).

Procentul WL este mai precis decât kilogramele de greutate pierdute, deoarece ia în considerare faptul că cei cu o greutate inițială ridicată tind să slăbească mai mult. Procentul WL poate fi util pentru a caracteriza inversarea sau prevenirea comorbidităților legate de obezitate. De exemplu, într-un singur program de prevenire a diabetului, o scădere în greutate de șapte la sută a prevenit diabetul la 50 la sută dintre pacienți. [1] De asemenea, o scădere în greutate de 10% va produce îmbunătățiri în majoritatea factorilor de risc metabolici și cardiaci. [2] Unul dintre dezavantajele% WL este că nu ia în considerare un scop terapeutic și nici nu exprimă dorința unui pacient cu privire la cât de mult ar putea dori să piardă. [3]

Procent de pierdere în greutate în exces
În comunitatea chirurgicală, este favorizată utilizarea procentului din excesul de greutate pierdut (% EWL).

Un avantaj al% EWL este că exprimă pierderea în greutate care a fost atinsă în raport cu un obiectiv definit. O preocupare cu privire la% EWL este că definiția greutății preoperatorii și a greutății corporale ideale poate fi ambiguă. Calculul% EWL variază considerabil dacă greutatea preoperatorie este greutatea primei vizite sau cea mai mare greutate dintre prima vizită și ziua intervenției chirurgicale. [4] Greutatea corporală ideală (captată de obicei prin tabelele de viață metropolitane) [5,6] variază, de asemenea, în funcție de dimensiunea cadrului corpului utilizat. Deoarece tabelele de viață metropolitane au fost create inițial în anii 1940 și nu au fost actualizate din 1983, mulți consideră că această metodă este învechită. [7,8]

Procent exces de pierdere a indicelui de masă corporală
Experții din comunitățile medicale și chirurgicale au propus alternative la% WL și% EWL. Procentul pierderii excesive de IMC (% EBMIL) este o măsură care este frecvent utilizată în afara Statelor Unite și este favorizată de unii experți. [3,8]

IMC este considerat a fi cel mai ușor indice de „grăsime” în comparație cu studiile de hidrodensitometrie. [8,9] În plus, IMC în afara intervalului de 21 până la 25 kg/m2 a fost asociat cu un risc crescut de deces. [] 8 Precizia de IMC continuă să fie contestat, totuși, mai ales în ceea ce privește persoanele cu obezitate în greutate normală (definită ca o combinație de IMC normal și conținut ridicat de grăsime corporală) și tipurile de corp muscular. Mai mult, în comparație cu absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA), o lucrare recentă a arătat că IMC a clasificat greșit 25% dintre bărbați și 48% dintre femei. [10] Din acest motiv, mulți experți consideră că acuratețea IMC în diagnosticarea obezității este extrem de limitată. [11]

Compararea valorilor
Nu există o valoare perfectă, însă această lipsă de standardizare a făcut din ce în ce mai dificilă compararea pierderii în greutate între studii și, în special, între modalitățile medicale și chirurgicale. Luați în considerare Tabelul 1, care descrie cazurile de pacienți ipotetici. Primul pacient a slăbit 16 kilograme, ceea ce se traduce într-un% WL de 8 (numărul pe care l-ar raporta bariatrul). La același pacient,% EWL este 31 (numărul pe care l-ar raporta chirurgul bariatric). % EBMIL este de 59 (numărul propus ca alternativă la ambele), care este de șapte ori mai mare decât% WL. În mod clar, există o variabilitate semnificativă în procentele raportate în funcție de metoda utilizată.

Discuţie
Deci, unde mergem de aici? Recent s-a raportat că Comitetul consultativ al Administrației pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite (FDA) susține noțiunea de a abandona% EWL în favoarea% WL. [7]

În același timp, National Institutes of Health (NIH) Guidelines Panel se reunește pentru a revizui orientările pentru gestionarea obezității și reducerea riscului cardiac. După trei ani de la elaborare, se așteaptă ca aceste linii directoare să fie publicate pentru comentarii publice în timpul verii 2012. Acest grup discută, de asemenea, despre cum să standardizeze raportarea, favorizând posibil mai multe metode de raportare (cum ar fi pierderea totală în greutate și% BMIL).

Gânduri finale
Indiferent de metoda aleasă, este imperativ ca comunitatea bariatrică să adopte definiții stricte ale variabilelor, cum ar fi greutatea corporală ideală, greutatea preoperatorie sau inițială și IMC de referință. Poate fi nevoie de raportare dublă pentru a face apel la ambele comunități; cu toate acestea, odată stabilit, acordul privind standardizarea pentru raportarea pierderii în greutate va fi o schimbare binevenită pentru toți specialiștii în obezitate.

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.