Termeni asociați:

  • Candidoza
  • Fluconazol
  • Micoză
  • Voriconazol
  • Leziune
  • Agent antifungic
  • Donator de sânge
  • Itraconazol

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Sfaturi pentru pacienți și fișe de auto-ajutor

David Peters MBChB DRCOG MFHom MLCOM,. Sue Morrison MA FRCGP, în Integrarea terapiilor complementare în îngrijirea primară, 2002

THRUS (o infecție frecventă cu drojdie: candidoză) MĂSURI DE AUTO-AJUTOR

Pacienții cu probleme multiple, mai ales dacă există o utilizare excesivă a antibioticelor, „pilula”, steroizi pe cale orală sau un aport ridicat de zahăr/grăsimi, pot avea hipersensibilitate la candida legată de creșterea excesivă a candidei în intestin. Simptomele în afară de aftele constante sau recurente pot include IBS, probleme ale pielii, modificări ale dispoziției, creierul „cețos”, PMS etc. În prezent, conceptul este nedovedit, dar pe scară largă acceptat pe baza experienței clinice.

Unele medicamente obișnuite încurajează excesul de drojdie. Dovezile sugerează că tratamentul local duce uneori la beneficii de scurtă durată, cu excepția cazului în care este tratat și rezervorul de drojdie intestinală. O strategie dietetică poate ajuta de obicei.

Dieta și nutriția

Probioticul (Lactobacillus acidophilus și Bifidobacteria) ajută la suplimentarea (marca BioCare - 1 capsulă la fiecare masă) (vezi fișa de auto-ajutor Probiotice).

Medicație antifungică Dacă este preferat neconvențional, alegeți dintre acidul caprilic (trei până la șase capsule zilnic la mese) și/sau capsule de usturoi (de 3 ori zilnic la mese). Urmați o dietă bifidogenă cu conținut scăzut de zahăr, cu conținut scăzut de cafeină, cu conținut scăzut de drojdie („anticandida”) (vezi fișa de auto-ajutor). Utilizați aplicații antifungice locale pentru ameliorarea simptomatică.

Sentimente și stil de viață

Mulți oameni cărora li s-a spus că au „candida” probabil nu. Un test de sânge care detectează nivelurile de alcool în repaus alimentar ca răspuns la o doză de încărcare de glucoză este sugestiv. (Acest lucru se numește test de fermentare intestinală și este disponibil de la Biolab, Weymouth St, London W1).

Stresul crește probabil probabilitatea de focare. Încercați din nou să păstrați un jurnal de evenimente declanșatoare (consultați foaia de auto-ajutorare a meditației și foaia de auto-ajutorare a gestionării stresului).

Fibromialgie

Leon Chaitow ND DO,. Joanna Cameron, în sindromul fibromialgiei, 2010

Creșterea excesivă a candidei (drojdie) (vezi și Fig. 14.2)

Dr. Carol Jessop (Buletinele informative din rețeaua fibromialgiei 1990–94) a raportat că aproape 90% dintre pacienții ei cu FMS (bărbați și femei) au avut infecții cu drojdie și că marea majoritate au înregistrări ale utilizării recurente a antibioticelor (pentru sinusuri, acnee, prostată, tract urinar ) și infecții toracice în principal); 70% dintre femeile cu CFS/FMS au luat pilula contraceptivă de 3 ani sau mai mult; iar 63% au raportat pofta de zahăr.

Utilizarea antibioticelor și a medicamentelor cu steroizi (inclusiv a pilulei contraceptive) poate duce la răspândirea în tractul intestinal și în organism, în general, a drojdiilor care sunt în mod normal controlate de bacterii „prietenoase” care sunt deteriorate de acest medicament (a se vedea mai jos notele privind probioticele în acest capitol pentru mai multe informații despre aceasta) (Chaitow 1991, Shulman 2006).

Principala drojdie implicată în astfel de activități este Candida albicans, cunoscută mai ales pentru provocarea aftelor. Candida este periculoasă datorită capacității sale de a se transforma dintr-o drojdie simplă într-o ciupercă miceliană agresivă care depune „rădăcini” (rizomi) în membrana mucoasă a tractului intestinal, permițând astfel toxine nedorite să se deplaseze din intestin în sânge, cu posibilitatea puternică de reacții alergice și toxice (Truss 1982).

Printre numeroasele simptome care au fost catalogate la persoanele afectate în acest mod se numără o serie de simptome digestive (balonări, balansări de la diaree la constipație și spate), infecții ale tractului urinar, tulburări menstruale, oboseală, dureri musculare, tulburări emoționale, creier cețos „simptome și probleme ale pielii (Crooke 1983).

Frecvența cu care astfel de simptome sunt suferite de persoanele cu FMS este enormă. Testele de laborator sunt de obicei inexacte, deși unul dintre cele mai utile implică un test de încărcare a zahărului, care presupune niveluri de alcool din sânge înainte și după aportul de zahăr, deoarece drojdia - și unele bacterii - pot transforma zahărul în alcool rapid în intestine (Mori & Ando 2005).

Strategia anti-candida de trei luni (Chaitow 1991)

Medicamente antifungice (sau ierburi), conform recomandărilor unui medic calificat.

Pentru a încuraja repopularea florei intestinale: între mese (de trei ori pe zi) un acidofil de înaltă calitate și bifidobacterii (sub formă de pulbere sau capsule - a se vedea notele despre probiotice/prebiotice mai târziu în acest capitol); trebuie luată fie o capsulă din fiecare, fie între un sfert și o linguriță întreagă de versiuni sub formă de pulbere.

Suportul nutrițional general este util: se recomandă un bine formulat, fără drojdie, hipoalergenic, multivitaminic/multimineral pentru a oferi cel puțin doza zilnică recomandată pentru substanțele nutritive majore.

Sugestii dietetice pentru candida (Skidmore-Roth 2001, Ulbricht & Basch 2005)

Mâncați trei mese principale zilnice, precum și două gustări, acolo unde este posibil (fără alimente bogate în zahăr).

Includeți în dietă cât mai mult ghimbir, scorțișoară și usturoi (precum și alte plante aromatice, cum ar fi oregano), deoarece acestea sunt toate antifungice și, de asemenea, ajută la procesele digestive.

Evitați toate zaharurile rafinate și în primele câteva săptămâni evitați și fructele foarte dulci (pepene galben, struguri dulci).

Consumați legume (gătite sau crude), leguminoase (familia de fasole), pește, carne de pasăre (evitați pielea), cereale integrale, semințe, nuci (proaspete) și, după primele câteva săptămâni, fructe.

Pentru a ajuta la funcționarea intestinului, luați cel puțin o lingură de semințe de in, înghițite nemestecate cu apă pentru a oferi o fibră moale.

Evitați brânzeturile îmbătrânite, fructele uscate (datorită conținutului lor de ciuperci și mucegai) și orice alimente obținute în mod evident din sau care conțin drojdie (în caz de sensibilizare).

Evitați băuturile și alimentele care conțin cofeină (cafea, ceai, ciocolată, cola) deoarece acestea produc o eliberare de zahăr care încurajează activitatea drojdiei.

Dacă este posibil, evitați toate alimentele pe bază de drojdie, inclusiv pâinea și orice a conținut drojdie la fabricarea sa sau care ar putea conține mucegai.

ATENȚIE: Pacientul se poate simți decolorat în prima săptămână a unui astfel de program, cum ar fi drojdia (reacția lui Herxheimer). Aceasta va trece de la sine; cu toate acestea, oricine cu o problemă severă și de lungă durată a drojdiei ar putea lua în considerare suplimentarea cu doze mari de probiotice timp de aproximativ o săptămână înainte de a începe programul anti-candida pentru a reduce intensitatea reacției de stingere. Activitatea crescută a aftelor poate fi observată după începerea dietei; acest lucru se va calma de obicei după câteva zile. Procesul de recuperare după creșterea excesivă a drojdiei (candidoză) poate fi lent (rareori mai puțin de 3 luni și, de obicei, 6 luni sau mai mult cu respectarea strictă a dietei și a protocolului nutrienților/pe bază de plante) și se întâmpină frecvent multe obstacole, mai ales când pacientul încearcă să se întoarcă la un model alimentar normal. Pacienților trebuie să li se acorde un mare sprijin și procesul poate fi aproape la fel de epuizant pentru practicant ca și pentru pacient (Hollier și Workowski 2003).

Tratament local

Se amestecă 1 linguriță rotunjită de L. acidophilus cu 2 linguri de iaurt obișnuit obișnuit (nu este scăzut sau fără grăsimi). Introduceți vaginal sau rectal înainte de culcare, după cum este necesar.

Douche și/sau pesari

Se amestecă 1 linguriță de L. acidophilus în apă caldă. Se amestecă rapid și se lasă să stea cel puțin 5 minute. Se amestecă din nou. Se utilizează ca duș în fiecare dimineață timp de 10 zile.

Utilizați ulei diluat de arbore de ceai (soluție de 15%) direct pe zonele iritate sau puneți 10 picături de ulei pur de arbore de ceai în baie caldă.

Alternativ, utilizați arbore de ceai sau pesari probiotici. Urmați instrucțiunile pachetului.

Un sondaj anual la nivel mondial privind noile date și tendințe în reacțiile și interacțiunile adverse la medicamente

Andreas H. Groll, Thomas J. Walsh, în Efectele secundare ale consumului de droguri anual, 2008

Ficat

Hepatotoxicitatea medicamentelor antifungice la pacienții care au primit transplant de măduvă osoasă a fost analizată într-un studiu retrospectiv de control asociat (21 C). Incidența neajustată a hepatotoxicității a fost de 0,98 cazuri la 100 de pacienți-zile de expunere la fluconazol (OR = 1,99; IC 95% = 1,21, 3,26). În analiza de urmărire a pacienților care au dezvoltat hepatotoxicitate și care au continuat să ia medicamente antifungice, 8% dintre cei care au luat fluconazol au dezvoltat o creștere semnificativă a concentrației serice de bilirubină. Astfel, fluconazolul a fost asociat cu un risc crescut de hepatotoxicitate, independent de alte tratamente sau caracteristicile pacientului. Cu toate acestea, pacienții care dezvoltă hepatotoxicitate par să tolereze continuarea tratamentului cu fluconazol.

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile adverse la medicamente

Voriconazol

Voriconazolul este un medicament antifungic utilizat frecvent profilactic și ca tratament pentru infecțiile fungice la pacienții cu transplant pulmonar și osos. Deși au fost raportate efecte secundare dermice eficiente, cu utilizarea prelungită a voriconazolului. Aceste efecte includ fotosensibilitatea care provoacă eritem facial și cheilită, pseudoporfirie, lupus eritematos discoid și fotoîmbătrânire accelerată. Voriconazolul a fost, de asemenea, asociat cu dezvoltarea cancerului de piele, mai multe cazuri la pacienții cu transplant pulmonar fiind asociate cu utilizarea medicamentului. Aceste constatări au fost confirmate într-un studiu de caz multicentric care a raportat 51 de cazuri de carcinom cu celule scuamoase cutanate la 8 pacienți imunocompromiși, precum și patru studii epidemiologice care au asociat utilizarea pe termen lung a voriconazolului cu dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase. Deși nu au fost studiate la fel de bine ca relația cu carcinomul cu celule scuamoase, au fost raportate și cazuri de melanom asociat cu voriconazol. Utilizarea prelungită a voriconazolului este considerată un factor de risc independent pentru dezvoltarea cancerului de piele la pacienții cu transplant pulmonar [40 M].

Unghii (ale degetelor și degetelor de la picioare)

Alte aplicații

Absorbția medicamentelor antifungice în matricea unghiilor a făcut posibilă utilizarea lor locală sau sistemică pentru tratarea oncomicozei. Itraconazolul, un membru al familiei antifungice de triazoli a fost detectat în probele de unghii după 3 luni de terapie. Acest lucru confirmă încorporarea acestui medicament în patul unghiei și matrice. Itraconazolul încorporat este eliminat numai atunci când unghia este înlocuită cu o unghie nou formată. Fluconazle, un triazol hidrofil, este încorporat rapid în plăcile unghiei. Un studiu a arătat că fluconazolul poate fi difuzat pe placa unghiei prin sebum și transpirație. Terbinafina, un agent antifungic alilaminic, se absoarbe rapid după ingestie. Incorporarea acestui medicament lipofil în unghii este rapidă și extinsă, iar calea principală de penetrare este difuzia prin placa unghiei.

Decuparea unghiilor a fost, de asemenea, utilizată în evaluarea metabolismului hepatic defect al alcoolului și drogurilor. Acest lucru poate fi investigat prin genotiparea alcoolului dehidrogenază în aceste probe. Mai mult, tăieturile unghiilor pot fi utilizate pentru a examina nivelurile de glucoză din sânge pe termen lung la diabetici. Existența furosinei și fructoselizinei la nivelul unghiilor este un indicator al perioadelor de hipoglicemie din ultimele 3-5 luni. Decuparea unghiilor a fost implicată pentru diagnosticul virusului hepatitei B. Mai mult, creatinina crescută în tăieturile distale ale unghiilor este un factor diferențiator în insuficiența renală acută și cronică.

Paracoccidioidomicoza

Imunoreglare, imunomodulare și vaccinuri

Combinația unui medicament antifungic cu o măsură imunoterapeutică eficientă (agent imunomodulator sau vaccin) s-ar aplica tratamentului celor mai grave cazuri, deoarece reactivarea răspunsului imun al gazdei ar permite perioade mai scurte de tratament cu medicamente convenționale și poate preveni, de asemenea, recăderile și cicatricile fibrotice. 62 Se efectuează studii experimentale în acest sens cu peptide derivate din gp43 (P10) cu rezultate promițătoare. 62 În același sens, studiile experimentale pe un model animal indus prin inhalarea P. brasiliensis conidia au arătat că tratamentul dublu cu itraconazolul antifungic și compusul imunomodulator pentoxifilină evită semnificativ cicatricile fibroase la animalele infectate versus cele controlate. 22 În consecință, aceste rezultate deschid noi căi pentru a elabora protocoale terapeutice care ar putea beneficia mai bine pacienții cu paracoccidioidomicoză.

Principiile de dozare a medicamentelor la pacienții cu boli critice

John W. Devlin, Jeffrey F. Barletta și Critical Care Medicine (ediția a treia), 2008

Antifungice

Similar medicamentelor antibacteriene, agenții antifungici sunt clasificați ca având fie activitate concentrată-dependentă, fie dependentă de timp. Agenții antifungici dependenți de concentrație includ polienele (de exemplu, amfotericina B) și echinocandinele (de exemplu, caspofungina, micafungina, anidulafungina). 56.57 Agenții antifungici cu activitate dependentă de timp includ triazolii (de exemplu, fluconazol, voriconazol) și flucitozina. Clasificarea agenților antifungici ca fiind fungicide sau fungistatici variază între agenții antifungici din aceeași clasă și depinde de agentul patogen care este tratat (de exemplu, drojdie versus mucegai). 56.57 Voriconazolul este fungistic împotriva Candidei, dar are activitate fungicidă împotriva Aspergillus. În schimb, echinocandinele sunt fungicide împotriva Candidei, dar fungistatice împotriva Aspergillus. Semnificația clinică a unui agent care are activitate fungistatică versus fungicidă nu a fost încă determinată.

Majoritatea datelor farmacodinamice antifungice actuale înconjoară tratamentul candidei, mai degrabă decât infecțiile cu Aspergillus. 56.57 Proprietățile farmacodinamice ale agenților antifungici utilizați în mod curent în UCI sunt enumerate în Tabelul 21-3. Odată cu testarea susceptibilității organismelor antifungice, devenind mai frecvente, aceste proprietăți farmacodinamice vor fi mai relevante din punct de vedere clinic, deoarece clinicienii vor putea alege regimul de medicamente cel mai potrivit pe baza proprietăților farmacodinamice specifice pacientului, mai degrabă decât rapoartele de supraveghere nespecifice pacientului. sau date in vitro.

Boala cutanată la pacienții cu transplant renal

Voriconazol

Relații hormonale-comportamentale de importanță clinică

5.103.4.2.2 Cauze iatrogene frecvente ale hipogonadismului la pacienții infectați cu HIV

Dozele mari de medicament antifungic azol, ketoconazol (Sonino, 1987), inhibă direct steroidogeneza, reducând astfel sinteza testosteronului. În mod similar, acetat de megestrol, un agent progestativ sintetic, oral activ, care este utilizat ca stimulent al apetitului pentru tratamentul irosirii legate de HIV, suprimă producția de testosteron și induce hipogonadism (Geller, 1985; Wagner și colab., 1995). În cele din urmă, utilizarea licită sau ilicită a opioidelor poate activa o cale endogenă opioid-peptidă care inhibă eliberarea GnRH și LH, reducând astfel producția de testosteron (Wahlstrom și Dobs, 2000; Cooper și colab., 2003).

Deoarece hipogonadismul poate fi un factor care contribuie la irosirea infecției cu HIV, o mare varietate de steroizi anabolizanți liciți și ilicizi sunt utilizați și abuzați de pacienții infectați cu HIV pentru a menține sau a crește masa musculară slabă (Johns și colab., 2005). Pacienților li se prescriu de obicei doze mici de înlocuire de testosteron. Un număr destul de substanțial de pacienți abuzează, de asemenea, de steroizi pentru a-și îmbunătăți aspectul sau pentru a-și îmbunătăți performanța atletică. Într-un studiu controlat cu placebo, utilizarea ilicită de steroizi anabolizanți a fost asociată cu creșteri semnificative ale ostilității, paranoiei și culpabilității (Pagonis și colab., 2006). Alte rapoarte identifică agresiunea, mania, psihozele și, rareori, sinuciderea ca manifestări ale abuzului cronic de steroizi iliciti (Trenton și Currier, 2005). Retragerea de la supradozajul cu androgeni este asociată cu hipogonadismul hipogonadotrop (Alen și colab., 1987).

Volumul 2

Azoli

Printre grupurile de medicamente antifungice azolice, imidazolii (miconazol și ketoconazol) sunt utilizați în mod obișnuit pentru infecțiile de suprafață localizate și triazolii (itraconazol - numai pentru dermatofiți - fluconazol, voriconazol și posaconazol) sunt utilizați pentru infecții fungice invazive, care pun viața în pericol. În zilele noastre, azolii sunt utilizați preferențial datorită ușurinței lor de administrare (preparate orale), biodisponibilitate ridicată, solubilitate în apă, legare redusă a proteinelor, distribuție bună a fluidelor corporale, toxicitate relativ scăzută și timp de înjumătățire lung. De obicei se obține o bună penetrare a LCR. Triazolii au un spectru relativ larg de activitate împotriva agenților patogeni comuni fungici, cum ar fi Aspergillus, Blastomyces, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Paracoccidioides și Histoplasma. Cu toate acestea, limitările lor constau în interacțiunile cu medicamentele administrate concomitent; dezvoltarea rezistenței de către organismele fungice (Candida), în special cu fluconazol; și hepatotoxicitate.

Aceste medicamente interferează cu biosinteza sterolilor și a lipidelor din membranele celulare fungice, provocând astfel o permeabilitate crescută și leziuni celulare. Ketoconazolul, deși este mai puțin costisitor ca o terapie pe termen lung, este mai puțin bine tolerat și are mai multe efecte toxice decât fluconazolul sau itraconazolul. Cu toate acestea, aceste trei medicamente sunt alternative eficiente la amfotericină-B și flucitozină pentru micoze sistemice selectate: blastomicoză, coccidioidomicoză și histoplasmoză. 24,28,34,36 Itraconazolul este eficient în sporotricoză și aspergiloză, iar fluconazolul este eficient în meningita criptococică și coccidioidă și în candidoză. Ketoconazolul are o penetrare slabă în LCR, în special în meningele neinflamate. Fluconazolul pare a fi superior amfotericinei-B pentru terapia de întreținere la meningita criptococică la pacienții cu SIDA. Pentru a îmbunătăți eficacitatea și a reduce efectele secundare, precum și pentru a reduce durata terapiei, se utilizează adesea combinații de medicamente antifungice, cum ar fi amfotericina-B și flucitozina în candidoză sistemică și meningită criptococică. 24