Autor (i): Hue C. Thai, ND

plante

Data redactării: 1 septembrie 2004

Medicina pe bază de plante a fost o componentă esențială a medicinei orientale (OM), care există de peste două mii de ani. Ghidată de principiile Yin Yang, Cinci Elemente, Organe și Meridiane, practica medicinei orientale pe bază de plante nu s-a schimbat semnificativ (Pentru mai multe informații despre teoriile TCM, consultați Medicina tradițională vietnameză). Prescripțiile pe bază de plante cuprind marea majoritate a practicii OM în China și Asia de Sud-Est. Multe spitale urbane din China, Taiwan și Coreea au integrat clinici cu laboratoare de dozare care pregătesc preparate pe bază de plante. Verificarea științifică și aplicațiile dincolo de prescripțiile tradiționale încep să fie explorate în Occident.

De exemplu, introducerea medicinii pe bază de plante chineze și a medicinei pe bază de plante chineze ȘI farmacologia pe Science Direct a dat 180 și, respectiv, 80 de studii. O căutare similară pe NLM.NIH.gov a arătat un total de 524 de studii; restrângerea acestei căutări la medicina pe bază de plante din China și cancer a dus la 110 articole. Printre aceste cercetări se numără documentații privind interacțiunile dintre plante medicinale și plante medicinale.

Acest articol se concentrează pe produsele botanice occidentale recunoscute în mod obișnuit, precum și pe interacțiunile chinezești plante medicinale. Se speră că acest domeniu al medicinei, care depinde în mare măsură de cooperarea între industria suplimentelor/farmaceutice, pacienții și practicienii din toate specialitățile, se va maturiza până la punctul în care se poate merge înapoi și înapoi între medicina tradițională și cea modernă. Până atunci se speră că ghidul clinic de acest gen va ajuta la evitarea interacțiunilor inutile.

În timp ce literatura subliniază dezvoltarea recentă în acest domeniu, este demn să recunoaștem că interacțiunile din plante au fost documentate în textele tradiționale tradiționale ale TCM, prin studii de caz și teorii tradiționale. De exemplu, în toate formulele, plantele calde sunt echilibrate de plante reci și invers. Ierburarii TCM trebuie să prescrie cu atenție formule bazate pe manifestarea bolii și energia „Qi” a pacientului. Prin urmare, medicamentele reci sau fierbinți sunt rareori recomandate pentru utilizare îndelungată - se crede că pot epuiza energia „Qi” a organismului. În medicina occidentală, laxativele și steroizii sunt exemple tipice de medicamente reci și fierbinți. Pe lângă utilizarea proprietății energetice a ierburilor, practicienii TCM se bazează și pe gusturile unei plante, ca parte a unui ghid terapeutic. De exemplu, ierburile dulci, cum ar fi lemnul dulce (gliceriza), sunt considerate a fi neutre și hrănitoare, astfel încât este adesea utilizat în formulele de plante TCM pentru a ameliora efectele secundare ale altor ingrediente.

Textele tradiționale din plante au recunoscut o serie de interacțiuni dintre plante și plante, după cum se rezumă mai jos:

18 Combinații incompatibile

Aceasta include trei ierburi (aconit, lemn dulce și veratrum) cu alte 6 ierburi. Combinațiile lor ar duce la interacțiuni dintre plante și/sau toxicitate.

R. Glycerrhiza (Gan Cao)
Combinații incompatibile
R. Euphorbiae Kansui (Gan sui), R. Euphorbiae seu Knoxiae (Da ji), Fos Geukwa (Yuan Hua) și
Herba sargassum (Hat zao)
Rhizoma Aconite (Wu tou)
 Bulbus fritillariae cirrhosac (Chuan bet mu), bulbus fritillariae thundergii (Zhe bet mu), Fructus trichosanthis (Gua leu), Rhizoma pinelliac (Ban xia), R. Ampelopsis (Bat lian) și Rhizoma bletillae (Bat ji).
Rhizoma et Radiz veratri (li lu)
 R. ginseng (Ren shen), R. Glehniae (Bet sha shen),
R. adenophorae (Nan shi shen), R. scrophulariae (Xuan she), R. paeoniae alba (Bat shao), R. paeoniac Rubra (Chi shao) și Herba asari (Xi xin).

Ierburi cu efecte teratogene (defect de naștere)

Hirudo seu whitmania
Shui zhi
MoschusEa xiang
MulabrisBan mao
Racix wuphorbiae
Da pentru ea
Radix phytolaccae
Shang lu
Sparanghel Rhizoma
San leng
Rhizoma zedoariae
 E Zhu
Semen crotonis
 Ba dou
Semen farbitid
 Qian niu zi
Tabanus Meng chong

Ierburi cu potențial de efecte toxice

Aceste ierburi sunt foarte puternice pentru Qi și sânge și pot provoca cu siguranță efecte secundare dacă sunt utilizate în mod necorespunzător. De asemenea, acestea trebuie evitate în timpul sarcinii.

Semen persicae
Tao ren
Flos carthami
Hong hua
Rhizoma și Radix Rhei
Da huang
Fructus aurantii
Zi shi
Radix aconit
Fu zhi
Rhizoma zingiberis
Gan jiang
Cortex cinnamomi
Rou gui

Principiile medicinale orientale pe bază de plante sunt fascinante și nu pot fi abordate corect în acest spațiu. În general, formularea pe bază de plante TCM constă adesea din 4-12 ingrediente. Fiecare plantă joacă un rol important în livrarea și acțiunea formulei. De exemplu, anumite ingrediente ajută la livrarea plantei principale către organ sau meridian, în timp ce alte ingrediente acționează pentru a reduce efectele secundare sau pentru a spori efectul dorinței. Medicina orientală pe bază de plante folosește plante, minerale, insecte și produse de origine animală. Rareori găsim ierburi prescrise ca un singur agent.

Cu toate acestea, consumul de plante medicinale nu a fost lipsit de riscuri. Unele ierburi chineze au fost raportate a conține metale grele și/sau adulterate cu droguri occidentale. De exemplu, PC-SPES a fost reamintit în California, deoarece ar fi putut fi contaminat cu warfarină, alprazolam și dietilstilbesterol (10).

Sondaje naționale recente au arătat că tendințele de utilizare complementară și alternativă (CAM) au crescut constant în rândul adulților în ultimii 50 de ani. Aproximativ 60 de milioane de americani (1 din 5) folosesc terapia CAM și se așteaptă ca această tendință să crească semnificativ dacă acoperirea asigurării pentru CAM crește în viitor. S-a estimat că 20% dintre pacienții care luau în mod regulat medicamente eliberate pe bază de rețetă luau și suplimente pe bază de plante sau nutriționale, sugerând că aproximativ 15 milioane de americani prezintă un risc potențial pentru interacțiunile dintre plante medicinale. De asemenea, aproximativ o treime dintre pacienți au raportat că caută terapii CAM pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor (1,2).

Aceste studii au fost realizate în rândul vorbitorilor de engleză. Deși până în prezent nu există studii formale pentru minoritățile etnice, este de așteptat ca un procent mai mare din insulele asiatice din Pacific să se bazeze pe medicina tradițională pe bază de plante și că mulți dintre ei folosesc atât medicina tradițională, cât și cea occidentală simultan sau chiar interschimbabil.

Dovezile pentru interacțiunile plante medicinale la om au fost raportate inconsecvent prin studii de caz. O revizuire 2/3 din cele 108 rapoarte de caz a fost clasificată ca „incapabilă să fie evaluată”, ceea ce însemna că nu au informații critice pentru a explica alte posibilități. De exemplu, multe dintre rapoartele de caz s-au concentrat exclusiv pe agenții implicați și nu au inclus informații relevante, cum ar fi: istoricul pacientului; boli, afecțiuni sau medicamente concomitente asociate cu evenimente adverse; medicamente concomitente; descrierea interacțiunii; explicații alternative; cronologia și secvența de timp a administrării medicamentului etc. (3,4).

Una dintre provocările prezente în medicina integrativă este că majoritatea suplimentelor disponibile fără prescripție medicală nu sunt standardizate. Standardele de puritate și potență sunt disponibile numai pentru o selecție mică de plante. Pentru a complica și mai mult această problemă, pacienții pot lua suplimente de la diferiți producători (5).

În mod similar, asemănările dintre nume și aspect au făcut ca unele produse din plante din China să conțină plante identificate greșit. Medicamentele farmaceutice și un nivel semnificativ de metale grele au fost, de asemenea, găsite în unele brevete pe bază de plante (4). Fără un standard pentru puritate și potență, posibilitățile de interacțiuni cresc mult pentru medicament-plantă, plantă-plantă sau reacții la contaminanți. Pe lângă faptul că prezintă riscuri de toxicitate pentru pacienți, este, de asemenea, dificil de verificat rapoartele privind reacțiile adverse medicamentoase din plante datorită numeroaselor variabile necunoscute.

Cel mai mare potențial de efecte adverse între combinațiile de plante medicamentoase apare atunci când sunt combinate următoarele:

  • Medicamente simpatomimice (anti-convulsive) și cardiovasculare: Efedra (Ma huang) conține efedrină și pseudoefedrină care interferează cu această clasă de medicamente.
  • Medicamente diuretice: o varietate de plante poate crește sau reduce acest efect. Cele mai frecvent utilizate plante orientale pentru efectele lor diuretice includ:, Polypori Umbellati (Zhu ling), Semen plantaginis (Che qian zi) și Alismatis orientalis (Ze xie), Akebia trifoliata (Mu Tong).
  • Medicamente antidiabetice: Anemarrhena asphodeloidis (Zhi mu), Gypsum fibrosum (Shi gao), Scrophularia ningpoensis (Xuan shen), Atractylodes (Cang Zhu), Dioscorea oppositae (Shan yao) și Astragalus membranacei (Huang qi).
  • Medicamente anti-coagulante: Deoarece Coumadin (Warfarina) interacționează cu o gamă largă de plante, este bine să evitați combinarea Coumadin cu toate plantele, cu excepția cazului în care pacientul are îndrumări de la un profesionist cu experiență în domeniul sănătății. Ierburile TCM cu cel mai mare potențial de interferență cu anticoagulantele includ: Salviae miltiorrhizae (Dan shen), Angelica sinensis (Dang gui), Ligustici chuanxiong (Chuan xiong), Persicae (Tao ren), Carthamus tinctorii (Hong hua) și Hirudo seu whitmania (Shut zhi). De asemenea, pacienții ar trebui să-și monitorizeze consumul de legume verzi atunci când sunt în tratament anti-coagulant.

În plus față de ghidul și rapoartele de caz de mai sus, este posibil să se prevadă când interacționează planta/medicamentele, cunoscându-le proprietățile farmacocinetice și comportamentele lor farmacodinamice. În scopul nostru, proprietățile farmacocinetice implică modificări ale absorbției, metabolismului și eliminării medicamentelor/plantelor, în timp ce comportamentele farmacodinamice se referă la modul în care planta/medicamentul interacționează în interiorul corpului (sinergic sau antagonist). pH-ul (anti-acizi) sau motilitatea intestinală (laxative) vor avea un efect asupra absorbției. Metabolismul medicamentelor/ierburilor are loc în principal în ficat.

Durata (durata de viață) a unei plante medicinale sau a unui medicament din organism depinde de faptul dacă metabolismul ficatului este indus sau inhibat. O planta durează mai mult în organism dacă metabolismul său este inhibat de un alt medicament; la fel, se excretă mai repede dacă se induce metabolismul ficatului. Mai mult, eliminarea medicamentelor/plantelor are loc în principal la rinichi și este afectată de funcția renală a individului sau de efectele secundare toxice ale medicamentului. În cele din urmă, măsura în care interacționează un medicament cu plante medicinale depinde de starea de sănătate a individului, vârsta, greutatea corporală, rata metabolică și doza (11).

Ierburi utilizate în mod obișnuit luate de adulții mai în vârstă și potențialul de interacțiuni dintre medicamente și plante medicinale

Vă rugăm să consultați bara laterală pentru un tabel PDF cu plante medicinale utilizate în mod obișnuit și potențiale interacțiuni medicamentoase.

(5,7,8,9) Deoarece nicio listă nu este completă, vă rugăm să consultați furnizorul yoru dacă intenționați să combinați plante/suplimente cu medicamentele dvs.

Pe scurt, pacienții nu ar trebui să încerce să amestece medicamente care au o gamă terapeutică restrânsă (digitală, teofilină, litiu și warfarină) cu plante care scad potasiul (lemn dulce și aloe), stimulente pe bază de plante (efedra, cofeina, guarana, ceai verde), și plante antiplachete (Ginkgo, frunze de afine, ghimbir, cohosh negru și mușețel) (11).

La fel de important, dacă pacienții insistă asupra integrării medicamentelor pe bază de plante, trebuie să își ia medicamentele și ierburile în mod consecvent pentru a evita supradozajul sau supradozajul sever.

Folosirea alimentelor pentru a echilibra dezarmoniile interne

Pe lângă interacțiunile dintre plante și medicamente, alimentele pot și pot interacționa și cu medicamentele. Medicina tradițională chineză privește mâncarea în același mod în care privește medicina. De exemplu, toate alimentele și băuturile sunt clasificate după proprietățile lor energetice, cum ar fi calde, calde, neutre, reci și reci (Yin și Yang). În plus, alimentele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de potențialul lor tonic față de efectele lor de drenaj asupra corpului, cum ar fi căldura excesivă, frigul, umezeala sau uscarea. De exemplu, orezul este considerat un tonic, în timp ce smântâna este considerată rece și umedă. Astfel, TCM se gândește la alimente ca la medicamente și la potențialul lor de beneficii, precum și la interacțiunile cu terapia pe bază de plante. Când un pacient cu căldură excesivă, ierburi de răcire sunt prescrise și instruite să evite alimentele uscate sau fierbinți, adică chipsuri, mâncare prăjită sau mâncare picantă. În schimb, pacientul este sfătuit să mănânce fasole mung sau germeni de fasole mung. Consultați Medicina tradițională vietnameză pentru mai multe informații despre alimente ca medicamente.

Lucrul cu pacienții care utilizează medicina complementară și alternativă (CAM) și medicina convențională

Fără linii directoare clare pentru integrarea CAM și medicina convențională, este important ca clinicienii să încurajeze un dialog deschis cu pacienții lor. Eisenberg și colegii au raportat că aproximativ 60% dintre persoanele chestionate nu au discutat despre utilizarea CAM cu medicii lor de îngrijire primară (2). Se așteaptă ca această lipsă de comunicare să fie mai răspândită în rândul comunităților de imigranți din cauza barierelor lingvistice și culturale. De exemplu, mulți pacienți nu doresc să pară neascultători față de furnizorii lor, recunoscând că sunt în căutarea altor tratamente, sau cred că furnizorilor lor le pasă sau trebuie să știe despre practicile lor tradiționale.

În plus, furnizorii ar trebui să fie conștienți de motivele pentru care pacienții lor caută terapii CAM. De exemplu, 1) terapiile convenționale nu mai oferă ușurare sau produc efecte secundare nedorite; și 2) nu există terapie convențională specifică sau planurile de tratament sunt contrare credinței pacientului (6). Uneori, o neînțelegere a instrucțiunilor cu privire la modul de administrare a medicamentului, urgența afecțiunilor lor sau dificultăți în completarea rețetelor poate pune bariere pentru îngrijirea sănătății corespunzătoare în rândul comunităților de imigranți.

Mai mult, deoarece terapiile CAM au fost o parte integrantă a practicii de promovare a sănătății și întreținerea sănătății din Asia de Sud-Est, ele nu asociază în general potențialul de toxicitate atunci când se combină terapiile CAM cu medicamentele occidentale. Prin urmare, furnizorii ar trebui să abordeze această discuție cu sensibilitate și deschidere (6).

Mai jos sunt sugestii pentru explorarea terapiilor CAM cu pacienții vietnamezi:

Recunoașteți că anumite practici tradiționale de sănătate sunt comune în comunitățile lor. De exemplu, în Asia de Sud-Est, „inventarea” și „cuparea” sunt adesea folosite acasă pentru dureri minore, dureri și răceli. Aceste tehnici lasă adesea apariții asemănătoare vânătăilor pe piele. Tonicele pe bază de plante și terapiile dietetice sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru întreținerea sănătății. Unele terapii oferă în mod clar ameliorări, altele sunt dăunătoare mai ales atunci când sunt combinate cu medicamente occidentale. Efectele combinării terapiilor tradiționale și convenționale pot dura săptămâni sau luni pentru a fi evidente. Anumite combinații pot fi dăunătoare.

Medicina integrativă este o practică tânără, care are încă nevoie de un ghid de practică sigură și de resurse atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți. Atunci când lucrați cu pacienți care utilizează CAM și medicina occidentală, se recomandă o strategie pas cu pas. Aceasta include: 1) Solicitarea pacienților să identifice plângerea principală și menținerea unui jurnal al simptomelor; 2) Discutarea așteptărilor și preferințelor pacientului și revizuirea problemelor de siguranță și eficacitate; 3) Identificarea unui furnizor autorizat adecvat; 4) Stabilirea unei strategii de tratament cu furnizorul CAM și solicitarea documentației; și 5) Programarea vizitei de urmărire pentru revizuirea planului de tratament (6).

Referințe

  1. Eisenberg, M. David, MD; și colab. Medicina neconvențională în Statele Unite. N Anglia J Med. 1993; 328: 246-252.
  2. Eisenberg, David M. M.D.; și colab. Tendințe în utilizarea medicamentelor alternative în Statele Unite, 1990-1997: rezultatele unui studiu național de urmărire. JAMA, 11 noiembrie 1998-Vol 280, nr. 18.
  3. Fugh-Berman, Adriane și Ernst E. Interacțiuni medicamentoase: Revizuirea și evaluarea fiabilității raportului. Blackwell Science Ltd Dr. J Clin Farmacologie, 2001-Vol. 52; 587-595.
  4. Fugh-Berman, Adriane. Interacțiuni plante medicinale. Lancet, 2000; 355: 134-38
  5. Cupp, Melanie J. Pharm.D. Remedii pe bază de plante: efecte adverse și interacțiuni medicamentoase. Academia Americană a Medicilor de Familie, 1 martie 1999. 1239-47
  6. Eisenberg, M. David, MD. Consilierea pacienților care caută terapii medicale alternative. Annals of Internal Medicine, iulie 1997; Vol 127 numărul 1; 61-69.
  7. Williams, M. Cynthia, CAPT, MC, USN, folosind medicamente în mod adecvat la adulții mai în vârstă. Medic de familie american, noiembrie 2002; Vol. 66, nr. 10; 1917-1924.
  8. Valli, Georginanne, MD, Giardina, V. Elsa-Grace, MD, FACC. Beneficii, efecte adverse și interacțiuni medicamentoase ale terapiilor pe bază de plante cu efecte cardiovasculare. J. American College of Cardiology, 2002; Vol. 39, nr. 7, 1083-1095.
  9. Baza de date cuprinzătoare a medicamentelor naturale. Informarea și educația consumatorilor. http://www.naturaldatabase.com.
  10. Bonakdar, A. Robert, MD. Interacțiuni dintre medicamente și plante medicinale: Ce trebuie să știe medicii. Arhiva de îngrijire a pacienților. Ianuarie 2003, 1-13.
  11. Lambrecht, E. Jason, Pharm.D. și colab. Revizuirea interacțiunilor dintre plante și medicamente: documentată și teoretică. S.U.A. Farmacistul 25, nr. 8, (2000): 42.
  12. Chen, John, Pharm.D, Recunoașterea și prevenirea interacțiunii plante medicamentoase. http://www.acupuncture.com/herbs/drugherb.htm

Resurse aditionale

Steyer E. Terrence, MD. CAM: un exemplu. Managementul practicilor de familie. Martie 2001, 37-42.

Dr. Abele W. Medicație pe bază de plante: potențial pentru interacțiuni adverse cu medicamente analgezice. Journal of Pharmacy Clinical and Therapeutics. 2002, 27: 391-401.S