Alan Gaby, MD, este medic generalist în Concord, New Hampshire, SUA.

nutrienților

Alan Gaby, MD, un pre-eminent expert în medicină nutrițională, autor și profesor, și-a petrecut cea mai mare parte a vieții studiind efectele intervențiilor nutriționale pentru o gamă largă de afecțiuni medicale. Crezând că o abordare nutrițională holistică poate ajuta la prevenirea, ameliorarea și eradicarea multor probleme medicale, Dr. Gaby a scris un manual de medicina nutrițională prin excelență pentru a ajuta clinicienii să înțeleagă în continuare cum să-și aplice cunoștințele învățate în îngrijirea pacientului. În această coloană, Dr. Gaby împărtășește noi cercetări interesante în domeniu și subliniază componenta esențială a medicinei nutriționale ca parte a unei abordări integrative.

Î: De ce ați devenit atât de interesat de medicina nutrițională? Spuneți-ne un pic despre cum ați ajuns acolo unde sunteți astăzi în acest domeniu.

Alan Gaby, MD: Tatăl meu era medic și m-a încurajat cu tărie să devin medic. Cu toate acestea, abordarea standard medicamentoasă și chirurgicală pentru tratarea bolilor nu se simțea aliniată la convingerile mele, așa că am avut puțin interes să urmez urmele tatălui meu. În 1973, după absolvirea facultății, am petrecut un an ca profesor de matematică și antrenor de liceu la lupte, în timp ce încercam să-mi dau seama ce să fac cu viața mea. În acel timp, am citit Vitamina C și răceala obișnuită de Linus Pauling; Nutriția împotriva bolilor de Roger Williams; și alte cărți și articole care sugerează că există un mod mai sigur, mai eficient și mai logic de abordare a sănătății și a bolilor. Într-o zi - îmi amintesc locul și ora exactă - mi-a venit un bolt de conștientizare și claritate, o epifanie. În acel moment, viața mea s-a schimbat de la un scop la un scop: aveam să învăț tot ce puteam despre nutriție și să învăț lumii ceea ce învățasem. Privind în urmă acum, 47 de ani mai târziu, văd că am luat direcția corectă în viața mea.

Medicina nutrițională era atunci și continuă să fie un subiect foarte controversat. Pe de o parte, mulți medici și oameni de știință au ignorat sau au denaturat dovezile că modificările dietetice și suplimentele nutritive pot fi utile pentru prevenirea și tratarea bolilor. Pe de altă parte, unii susținători ai terapiilor nutriționale au exagerat beneficiile sau afirmațiile care nu sunt susținute de dovezi. Scopul meu a fost să încerc să-mi dau seama ce afirmații sunt adevărate și care afirmații nu.

Î: Vă rugăm să ne împărtășiți când și de ce ați decis să scrieți Medicină nutrițională manual.

Dr. Gaby: După cum am menționat, am decis în 1973 că activitatea vieții mele ar fi să învăț tot ce am putut despre nutriție și să îi învăț pe ceilalți ce am învățat. Culmea logică a acestei lucrări ar fi un manual care să încorporeze toate informațiile utile într-un întreg bine organizat, bine argumentat și coerent. Aceasta nu a fost o sarcină simplă. A implicat găsirea articolelor de cercetare relevante, analizarea acestora în raport cu punctele tari și punctele slabe și atribuirea cuvintelor cheie fiecărui articol, astfel încât să poată fi recuperat atunci când se efectuează o căutare pe un anumit subiect. În primele zile, nu existau computere personale, astfel încât fiecare articol de cercetare avea propriul card de index 3 × 5, arhivat alfabetic după cuvântul cheie principal.

Apariția software-ului de gestionare a bazelor de date și de procesare a textelor a sporit eficiența muncii mele cu ordine de mărime. Dar a fost totuși un proces foarte lent și metodic. Citind mii de articole, am dezvoltat abilitatea de a recunoaște defectele din proiectele de cercetare, interpretările îndoielnice sau nejustificate ale datelor și alți factori importanți pentru evaluarea fiabilității dovezilor. De asemenea, am devenit mai priceput la înțelegerea și explicarea fiecărui studiu individual în contextul unui corp mai mare de dovezi.

În cei 30 de ani în care lucram la această carte, niște prieteni pe care îi vedeam periodic la conferințe medicale se bateau în râs de mine: „Mai lucrezi la aceeași carte? Nu cred că o vei termina vreodată ". Dar când a ieșit în cele din urmă - 1454 de pagini, 16.800 de referințe, 342 de capitole, 7000 de intrări în index - un prieten a spus: „Oh, acum înțeleg de ce a durat atât de mult. A fost o bucurie și o binecuvântare să fi avut un accent atât de intens de atâția ani. Și a fost plăcut să mi se spună de mulți practicieni că munca mea i-a ajutat să obțină rezultate mai bune cu pacienții lor.

Medicină nutrițională începe cu 10 capitole despre elementele fundamentale, inclusiv capitolele despre alimentele sănătoase, pericolele zahărului, importanța alergiilor alimentare ascunse, modul în care metodele de gătit influențează sănătatea și medicina ortomoleculară și motivul utilizării suplimentelor nutritive. Următoarele 61 de capitole discută substanțele nutritive individuale, inclusiv efectele biochimice, indicațiile clinice, semnele și simptomele deficitului, efectele adverse, interacțiunile medicamentoase, interacțiunile nutrienților, sursele de hrană și dozarea și administrarea. Urmează 263 de capitole despre afecțiuni specifice bolii, organizate pe categorii de specialitate (cardiologie, gastroenterologie, neurologie, urologie, reumatologie, dermatologie, psihiatrie, boli infecțioase, obstetrică și ginecologie etc.). Alte capitole discută intervențiile nutriționale pentru a îmbunătăți rezultatele în timpul intervenției chirurgicale, anesteziei și radioterapiei. Ultimul capitol al cărții trece în revistă interacțiunile importante medicament-nutrienți din punct de vedere clinic.

Î: După ce am scris acest manual cuprinzător de medicină nutrițională, de ce este important ca medicii din medicina integrativă să înțeleagă sutele de terapii pe care le-ați descris în carte? De ce aceste informații sunt deosebit de relevante pentru clinicieni astăzi, în 2020?

Dr. Gaby: Multe afecțiuni medicale pot fi prevenite sau tratate eficient prin utilizarea modificărilor dietetice și a suplimentelor nutritive. Manualul discută intervențiile nutriționale pentru> 400 de boli. Unele dintre tratamente se bazează pe cercetări recente, în timp ce altele se bazează pe studii vechi de decenii care au fost fie ignorate, fie uitate. Multe dintre aceste terapii sunt necunoscute practicienilor moderni ai medicinei integrative, deoarece nu sunt bine acoperite în cursurile și manualele de medicină integrativă. Am auzit frecvent de la medici cu experiență în medicina nutrițională care îmi spun că se referă la cartea mea aproape în fiecare zi în practica lor clinică. Aceștia folosesc informațiile atât pentru a dezvolta planuri de tratament, cât și pentru a oferi referințe de referință pentru pacienții lor sau colegii sceptici.

Î: Vă rugăm să împărtășiți câteva descoperiri recente de cercetare în medicina nutrițională pe care le considerați deosebit de interesante sau aplicabile pentru clinicienii din practica clinică de astăzi.

Î: Ca expert în acest domeniu și după toate cercetările dvs. aprofundate, care sunt câteva lucruri pe care simțiți că le știți sigur când vine vorba de nutriție și sănătate?

Dr. Gaby: Aceasta este o întrebare provocatoare, deoarece conceptul de cunoaștere este un lucru dificil. Cum putem fi siguri că știm ceea ce credem că știm? Dacă 100 de pacienți consecutivi se îmbunătățesc dintr-un anumit tratament, cum putem fi siguri că nu a fost un singur efect placebo mare? În realitate, nu putem. Aș putea răspunde la întrebarea dvs. citând câteva dintre numeroasele studii randomizate dublu-orb care au demonstrat eficacitatea terapiilor nutriționale, cum ar fi aspartatul de potasiu și magneziu pentru oboseală, niacinamida pentru osteoartrita, niacinamida pentru prevenirea cancerului de piele nonmelanom, vitamina B6 pentru sindromul premenstrual., riboflavină sau magneziu pentru profilaxia migrenei, zinc pentru acnee, vitamina E pentru diskinezie tardivă sau coenzima Q10 pentru insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, voi menționa câteva lucruri pe care cred cu tărie că sunt adevărate, indiferent dacă sunt sau nu susținute de studii controlate randomizate:

În primul rând, consumul excesiv de zahăr rafinat este o cauză importantă a multor probleme de sănătate, atât fizice, cât și psihice. Zahărul este o substanță care creează dependență, iar simptomele de sevraj pot apărea atunci când oamenii îl întrerup. Cu toate acestea, după ce reușesc să se retragă, sănătatea lor se îmbunătățește adesea în multe feluri.

În al doilea rând, identificarea și evitarea alimentelor la care un pacient este alergic sau sensibil este adesea esențială pentru restabilirea sănătății. Alergia/sensibilitatea alimentară ascunsă este un factor care contribuie frecvent în cazurile de sindrom de colon iritabil, boli inflamatorii intestinale, migrene, artrită reumatoidă, oboseală, infecții recurente, udare la pat, sindrom nefrotic, ulcere aftoase recurente și multe alte afecțiuni.

În al treilea rând, starea de magneziu scăzută sau suboptimă este comună în societățile occidentale și este un factor important care contribuie la o gamă largă de simptome și boli, inclusiv oboseală, anxietate, depresie, astm, migrene, osteoporoză, boli cardiovasculare și spasme musculare. Am văzut mulți pacienți care s-au îmbunătățit după ce nu au făcut altceva decât să-și mărească aportul de magneziu.

În al patrulea rând, este posibil, în multe cazuri, să obținem rezultate bune pentru sănătate la pacienții noștri fără utilizarea medicamentelor, subliniind modificările dietetice și suplimentele nutritive adaptate nevoilor individuale ale unei persoane.

A cincea administrare intravenoasă de magneziu, vitamine B, vitamina C și calciu - așa-numitul cocktail Myers - poate produce în unele cazuri beneficii profunde și aproape incredibile. Am văzut acest tratament eliminând sau diminuând semnificativ simptomele unui atac de astm sau ale unei migrene acute în 2 minute în aproape fiecare caz. Am observat, de asemenea, îmbunătățiri dramatice ale terapiei intravenoase cu nutrienți la pacienții cu insuficiență cardiacă, fibromialgie, simptome de sevraj opioid și alte afecțiuni. Studiile controlate randomizate au confirmat eficacitatea magneziului intravenos în tratamentul astmului acut și a migrenelor, dar majoritatea celorlalte dovezi sunt anecdotice. Cu toate acestea, am predat terapia intravenoasă cu nutrienți sutelor de practicanți și practic toată lumea cu care am corespondat a văzut beneficii similare în populația lor de pacienți. Deci, sunt convins că beneficiile terapiei intravenoase cu nutrienți sunt mai mult decât un efect placebo.

În al șaselea rând, terapia nutrițională nu este lipsită de riscuri. Efectele adverse au apărut atunci când substanțele nutritive au fost utilizate în doze excesive. Acestea includ neuropatia senzorială de la vitamina B6; hepatotoxicitate din vitamina B3; anemie, mielopatie sau afectarea funcției imune din cauza deficitului de cupru indus de zinc; și tulburări neurologice de la seleniu. Modificările dietetice au, de asemenea, potențialul de a provoca efecte adverse. De exemplu, deficiențele micronutrienților pot apărea în cazul dietelor vegetariene prost planificate. În plus, există rapoarte de caz de nefropatie indusă de oxalat la persoanele care consumă cantități mari de suc de legume care conțin alimente bogate în oxalat, cum ar fi spanacul și sfecla verde. Cu toate acestea, atunci când terapia nutrițională este supravegheată de un profesionist instruit corespunzător, este mult mai sigur decât terapia medicamentoasă.

Î: Există vreun sfat final despre importanța medicinei nutriționale pe care doriți să îl împărtășiți cu clinicienii în practica clinică?

Dr. Gaby: Când am predat Terapia nutrițională în seminarii de practică medicală cu Dr. Wright, aș întreba adesea medicii care erau noi pe teren ce i-au motivat să participe la seminar. Un răspuns comun a fost că s-au săturat să vadă pacienții care se întorc lună de lună cu aceleași plângeri: pacienți care fie nu au tolerat, fie nu au beneficiat de tratamentele pe care medicul le-a oferit. Mulți dintre acești medici m-au contactat ulterior pentru a raporta că ajută pacienții pe care nu au putut să-i ajute până acum și că practica clinică a fost mult mai plăcută.

Dacă și când terapia nutrițională este încorporată în curentul medical, vom avea o populație mai sănătoasă, mai puțină nevoie de medicamente potențial periculoase și mult mai mulți bani de cheltuit pe alte lucruri decât asistența medicală. ■