Abstract

OBIECTIV: Să investigheze, în rândul femeilor cu obezitate care au slăbit, factorii psihologici asociați cu menținerea cu succes a noii greutăți mai mici, spre deosebire de recâștigarea greutății.

recăderea

PROIECTA: Metodele de cercetare calitativă (interviuri individuale aprofundate și interviuri de grup) au fost folosite pentru a evalua caracteristicile întreținătorilor de greutate de succes, în comparație cu recuperatorii de greutate și femeile cu greutate sănătoasă.

SUBIECTE: În total, au fost recrutați 76 de femei din comunitate, cuprinzând 28 de femei, anterior obeze, care au slăbit și și-au menținut noua greutate mai mică timp de cel puțin 1 an; 28 de femei obeze care au slăbit, dar au recâștigat greutatea pe care o pierduseră; și 20 de femei cu o greutate stabilă în gama sănătoasă.

REZULTATE: Au fost identificați anumiți factori psihologici care au caracterizat recuperatorii, dar nu și întreținătorii. Acești factori au fost: eșecul în atingerea obiectivelor de greutate și nemulțumirea față de greutatea atinsă; tendința de a evalua valoarea de sine în ceea ce privește greutatea și forma; lipsa vigilenței în ceea ce privește controlul greutății; un stil de gândire dihotomic (alb-negru); și tendința de a folosi alimentația pentru a regla starea de spirit.

CONCLUZIE: Rezultatele sugerează că factorii psihologici pot oferi unele explicații cu privire la motivul pentru care mulți oameni cu obezitate își redobândesc greutatea după pierderea în greutate cu succes. Factorii identificați în acest studiu trebuie să fie examinați în continuare folosind proiecte prospective.

Introducere

Este o constatare consecventă că greutatea pierdută de pacienții obezi ca urmare a celor mai disponibile tratamente pentru obezitate (tratament farmacologic și tratament comportamental) este aproape întotdeauna recâștigată în timp. 1,2,3,4 De obicei, aproximativ jumătate din greutatea pierdută este recâștigată în primul an după tratamentul 4, cu greutatea recâștigată continuând după aceea, astfel încât până la 3-5 ani după tratament, aproximativ 80% dintre pacienți s-au întors sau chiar au depășit, greutatea lor de pretratare. 4,5,6 Au fost efectuate puține cercetări cu privire la procesele asociate cu recuperarea în greutate, spre deosebire de menținerea cu succes a greutății, în obezitate. Studiile care au urmărit pacienții obezi care au participat la studiile de tratament au sugerat că recidiva este atribuită eșecului indivizilor de a persista cu comportamentele de control al greutății pe care le-au adoptat pentru a obține pierderea în greutate, cum ar fi consumul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi. 7; activitate fizică regulată 7,8,9,10; și monitorizarea regulată a greutății corporale. 1,2,7,8,11,12,13 S-a acordat puțină atenție motivului pentru care acesta este cazul și modul în care unii indivizi obezi au fost capabili să persiste cu aceste forme de comportament. 14

Rezultatele unui număr mic de studii retrospective sugerează că factori precum obiectivele de greutate nerealiste, 15,16,17 abilități slabe de rezolvare a problemelor sau rezolvarea problemelor, 11,12,18,19 autoeficacitate scăzută, 7,11,15, 20 și un dezechilibru între efortul implicat și beneficiile primite din menținerea greutății 21.22 pot contribui. Cu toate acestea, aceste studii au fost limitate atât în ​​domeniul de aplicare, cât și în ceea ce privește proiectarea, iar constatările lor au fost inconsistente. Prezentul studiu a folosit metode formale de cercetare calitativă pentru a investiga factorii psihologici asociați cu menținerea greutății și recăderea obezității.

O abordare calitativă a fost considerată a fi cea mai potrivită pentru un studiu de acest tip. După cum sa menționat anterior, relativ puține cercetări au investigat factorii care ar putea fi asociați cu menținerea greutății și recăderea obezității, iar datele disponibile referitoare la influența factorilor psihologici, în special, sunt rare și inadecvate. Metodele de cercetare calitative sunt utilizate în mod ideal pentru a explora în detaliu o anumită problemă și sunt adecvate în special atunci când variabilele asociate cu un rezultat sunt neclare sau sunt puțin înțelese. 23 Astfel, prezentul studiu a folosit metode formale de cercetare calitativă pentru a obține tipul de informații detaliate necesare pentru a genera ipoteze despre factorii psihologici asociați cu menținerea greutății cu succes (și nereușită). Aceste ipoteze ar putea fi apoi testate într-un studiu cantitativ ulterior, folosind tehnici experimentale de cercetare.

Metode

Participanți

Participanții au fost 76 de femei, cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani, recrutați folosind reclame din ziare locale. Au fost recrutați trei grupuri:

1. „Întreținători” (n=28). Femeile cu antecedente de obezitate (IMC> 29,9? Kg/m 2) care, la un moment dat în ultimii 2 ani, au pierdut cel puțin 10% din greutatea corporală inițială ca urmare a restricției calorice intenționate și care au avut și-au menținut noua greutate mai mică (într-un interval de 3,2 kg [jumătate de piatră]) timp de cel puțin 1 an. Această gamă a fost decisă atât pentru a discrimina între simpla fluctuație a greutății și recâștigarea greutății, cât și pentru a asigura o delimitare clară între întreținători și recuperatori.

2. „Regainers” (n=28). Femeile care îndeplinesc aceleași criterii ca și mentenanții, cu excepția faptului că și-au recâștigat greutatea până la 3,2 Kg din greutatea corporală inițială.

3. Greutate sănătoasă stabilă (n=20). Femeile cu greutate sănătoasă (IMC 20-25 Kg/m2), fără antecedente de obezitate, care și-au menținut greutatea (în intervalul 3,2? Kg) timp de cel puțin 2 ani.

Participanții potențiali au fost excluși dacă (i) pierderea în greutate a fost cauzată de o afecțiune medicală sau psihiatrică specifică sau de utilizarea medicamentelor (de exemplu, hormoni tiroidieni); (ii) pierderea în greutate sau recâștigarea lor a fost rezultatul sarcinii sau al nașterii copilului sau (iii) au raportat un istoric de anorexie nervoasă sau bulimie nervoasă. Sa încercat selectarea participanților dintr-o gamă cât mai largă de variabile demografice și experiențe posibil în cadrul celor trei grupuri. Astfel, din cei 89 de voluntari care îndeplineau criteriile de intrare, au fost selectați să ia parte 28 de întreținători, 28 de regaineri și 20 de femei cu greutate sănătoasă stabilă.

Proiecta

Studiul a avut două faze. Faza 1 a implicat interviuri individuale aprofundate cu 20 de femei din fiecare grup (60 în total), iar Faza 2 a implicat două interviuri de grup, fiecare cu opt femei - patru întreținători și patru regaineri - (16 în total) care au fost recrutați la la început, dar care nu participase deja la studiu.

Faza 1: interviuri individuale

Programul interviurilor

Programul de interviu a fost testat inițial într-un studiu pilot care a implicat cinci femei din fiecare grup. Interviul în sine a fost iterativ și a evoluat (doar prin câștigarea de obiecte) pe parcursul studiului.

Dintre cele 60 de femei, 44 implicate în faza 1 au fost intervievate în propriile case, restul interviurilor fiind efectuate la Universitatea Oxford, Departamentul de Psihiatrie. Toate interviurile au fost realizate de primul autor și fiecare a durat între 60 și 180? Min.

Analiza datelor

Pe parcursul analizei, eșantioane aleatorii de cinci transcrieri de interviu din fiecare grup (15 în total) au fost codificate de doi anchetatori independenți pentru a evalua acordul dintre programatori cu privire la atribuirea liniilor de text categoriilor. Coeficientul mediu de fiabilitate al intercoderului pentru toate categoriile de interviu a fost r= 0,75, P 25 Acești cercetători au fost consultați în timpul etapelor de planificare a prezentului studiu cu privire la extinderea metodei lor de utilizare cu grupuri de participanți (mai degrabă decât cu indivizi). Vineta a fost prezentată grupului sub forma unei povești despre doamna Brown, o „regainer” de greutate. Vineta a fost citită de două ori grupului de către cercetătorul primar. Prima dată a fost citit integral, iar a doua oară a fost reluit încet, împărțit în secțiuni de una sau două propoziții. După fiecare secțiune, cercetătorul a întrebat: „Sunteți de acord că doamna Brown ar fi acționat în acest fel?/A gândit așa?” Discuția dintre membrii grupului a fost încurajată și s-au explorat domeniile disidenței. În timpul acestui proces, cel de-al doilea cercetător a folosit o listă de verificare pentru a cuantifica numărul de participanți care au fost de acord, nu au fost de acord sau au fost nehotărâți cu privire la secțiunea specială a vinietei care a fost discutată.

Analiza datelor

După ce transcrierile din ambele interviuri de grup au fost codificate, declarațiile făcute de participanți, împreună cu datele cantitative colectate în timpul fiecărui grup, au fost examinate pentru a determina dacă ipotezele generate în faza 1 au fost sau nu susținute. Factorii care au generat un acord mai mic de 50% au fost actualizați. Folosind această metodă, 10 din cei 15 factori prezentați participanților în faza 2 au fost susținuți. Factorii care au fost actualizați au fost cei care au sugerat că, comparativ cu Maintainers, Regainers au fost mai predispuși: să nu răspundă la indicii de sațietate, să prezinte o preocupare insuficientă cu privire la greutate și formă, să încerce pierderea în greutate izolat, mai degrabă decât ca parte a unei schimbări mai largi în stilul de viață, experimentați un sentiment de lipsire (în ceea ce privește mâncarea) și mâncați în exces pentru a evita formarea de relații intime.

Rezultate

Caracteristicile subiectului

Tabelul 1 descrie caracteristicile participanților din fiecare dintre cele trei grupuri.