Multe infecții fungice ale pielii implică ciuperci care se găsesc în microbiota normală a pielii. Unele dintre aceste ciuperci pot provoca infecții atunci când intră printr-o rană; altele provoacă în principal infecții oportuniste la pacienții imunocompromiși. Alți agenți patogeni fungici cauzează în primul rând infecții în medii neobișnuit de umede care favorizează creșterea fungică; de exemplu, pantofii transpirați, dușurile comunale și vestiarele oferă locuri excelente de reproducere care promovează creșterea și transmiterea agenților patogeni fungici.

Infecții fungice, numite și micoze, pot fi împărțite în clase pe baza invazivității lor. Micozele care cauzează infecții superficiale ale epidermei, părului și unghiilor sunt numite micoze cutanate. Micozele care pătrund în epidermă și în derm pentru a infecta țesuturile mai adânci sunt numite micoze subcutanate. Micozele care se răspândesc în tot corpul sunt numite micoze sistemice.

Tineas

Un grup de micoze cutanate numit tineas sunt cauzate de dermatofite, mucegaiuri fungice care necesită cheratină, o proteină care se găsește în piele, păr și unghii, pentru creștere. Există trei genuri de dermatofiți, care pot provoca micoze cutanate: Trichophyton, Epidermofiton, și Microsporum. În general, se numesc tinea pe majoritatea zonelor corpului pecingine, dar tineas în locații specifice pot avea nume și simptome distincte (vezi Tabelul 1 și Figura 1). Rețineți că aceste nume - chiar dacă sunt latinizate - se referă la locații de pe corp, nu la organisme cauzale. Tineas poate fi cauzat de dermatofiți diferiți în majoritatea zonelor corpului.

Tabelul 1. Unele Tinee comune și locația pe corp
Tinea corporis (pecingine) Corp
Tinea capitis (pecingine) Scalp
Tinea pedis (piciorul atletului) Picioare
Tinea barbae (mâncărimea frizerului) Barbă
Tinea cruris (jock itch) Poală
Tinea unguium (onicomicoză) Unghiile de la picioare, unghiile

pielii

Figura 1. Tineas sunt micoze cutanate superficiale și sunt frecvente. (a) Tinea barbae (mâncărimea frizerului) apare pe fața inferioară. (b) Tinea pedis (piciorul atletului) apare pe picioare, provocând mâncărime, arsuri și piele uscată, crăpată între degetele de la picioare. (c) O vedere de aproape a tinea corporis (vierme) cauzată de mentagrofite Trichophyton. (credit a, c: modificare a muncii de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; credit b: modificare a muncii de către Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G)

Dermatofiții se găsesc în mod obișnuit în mediu și în soluri și sunt transferați frecvent pe piele prin contactul cu alți oameni și animale. Sporii fungici se pot răspândi și pe păr. Multe dermatofite cresc bine în medii umede și întunecate. De exemplu, tinea pedis (piciorul de atlet) se răspândește de obicei în dușurile publice, iar ciupercile cauzatoare cresc bine în limitele întunecate și umede ale pantofilor și șosetelor transpirate. De asemenea, tinea cruris (jock itch) se răspândește adesea în mediile de viață comunale și se dezvoltă în lenjeria intimă caldă și umedă.

Tineas pe corp (tinea corporis) produc deseori leziuni care cresc radial și se vindecă spre centru. Acest lucru determină formarea unui inel roșu, ceea ce duce la denumirea înșelătoare a pecinginei, amintim de cazul Clinical Focus care a început în paraziții eucariotici unicelulari.

Figura 2. Pentru a diagnostica tineas, dermatofiții pot fi crescuți pe o placă de agar CC Sabouraud dextroză. Această cultură conține o tulpină de Trichophyton rubrum, una dintre cele mai frecvente cauze de tineas pe diferite părți ale corpului. (credit: Centre for Disease Control and Prevention)

Mai multe abordări pot fi utilizate pentru a diagnostica tineas. A Lampa lui Wood (numită și lampă neagră) cu o lungime de undă de 365 nm este adesea utilizată. Când este direcționată spre o tinea, lumina ultravioletă emisă de lampa Wood determină fluorescența elementelor fungice (spori și hife). Evaluarea microscopică directă a specimenelor din răzuirea pielii, a părului sau a unghiilor poate fi, de asemenea, utilizată pentru detectarea ciupercilor. În general, aceste specimene sunt preparate într-o montură umedă folosind o soluție de hidroxid de potasiu (10% -20% KOH apos), care dizolvă cheratina în păr, unghii și celule ale pielii pentru a permite vizualizarea hifelor și sporilor fungici. Specimenele pot fi cultivate pe Sabouraud dextroză CC (cloramfenicol/ciclohexamidă), un agar selectiv care susține creșterea dermatofitelor, inhibând în același timp dezvoltarea bacteriilor și a ciupercilor saprofite (Figura 2). Morfologia macroscopică a coloniei este adesea utilizată pentru a identifica inițial genul dermatofitului; identificarea poate fi confirmată în continuare prin vizualizarea morfologiei microscopice utilizând fie o cultură de diapozitive, fie o bandă lipicioasă preparată colorată cu albastru de bumbac lactofenol.

Diverse tratamente antifungice pot fi eficiente împotriva tineas. Unguente de alilamină care includ terbinafine sunt frecvent utilizate; miconazol și clotrimazol sunt, de asemenea, disponibile pentru tratament topic și griseofulvin se utilizează oral.

Gandeste-te la asta

  • De ce sunt tineas, cauzate de mucegaiuri fungice, numite adesea pecingine?

Aspergiloză cutanată

O altă cauză a micozelor cutanate este Aspergillus, un gen format din mucegaiuri de multe specii diferite, dintre care unele provoacă o afecțiune numită aspergiloză. Aspergiloza cutanată primară, în care infecția începe la nivelul pielii, este rară, dar apare. Mai frecventă este aspergiloza cutanată secundară, în care infecția începe în sistemul respirator și se diseminează sistematic. Atât aspergiloza cutanată primară, cât și cea secundară au ca rezultat escare distincte care se formează la locul sau locurile infecției (Figura 3). Aspergiloza pulmonară va fi discutată mai detaliat în Micoze respiratorii).

Figura 3. (a) Eschar pe un pacient cu aspergiloză cutanată secundară. (b) Micrografie care prezintă un conidiofor al lui Aspergillus. (credit a: modificare a lucrărilor de către Santiago M, Martinez JH, Palermo C, Figueroa C, Torres O, Trinidad R, Gonzalez E, Miranda Mde L, Garcia M, Villamarzo G; credit b: modificare a lucrării de către Departamentul de Sănătate al SUA și servicii umane)

Aspergiloza cutanată primară apare de obicei la locul unei leziuni și este cel mai adesea cauzată de Aspergillus fumigatus sau Aspergillus flavus. De obicei, este raportat la pacienții care au avut un traumatism în timp ce lucrau într-un mediu agricol sau în aer liber. Cu toate acestea, infecțiile oportuniste pot apărea și în medii de îngrijire a sănătății, adesea la locul cateterelor intravenoase, al plăgilor venipuncturale sau în asociere cu arsuri, plăgi chirurgicale sau pansament ocluziv. După candidoză, aspergiloza este a doua cea mai frecventă infecție fungică dobândită în spital și apare adesea la pacienții imunocompromiși, care sunt mai vulnerabili la infecții oportuniste.

Aspergiloza cutanată este diagnosticată utilizând istoricul pacientului, cultivarea, histopatologia folosind o biopsie a pielii. Tratamentul implică utilizarea unor medicamente antifungice precum voriconazol (preferat pentru aspergiloză invazivă), itraconazol, și amfotericina B dacă itraconazolul nu este eficient. Pentru persoanele imunosupresate sau pacienții cu arsură, pot fi utilizate medicamente și pot fi necesare tratamente chirurgicale sau de imunoterapie.

Gandeste-te la asta

  • Identificați sursele de infecție pentru aspergiloza cutanată primară și secundară.

Candidoza pielii și a unghiilor

Candida albicans și alte drojdii din genul Candida pot provoca infecții ale pielii denumite candidoză cutanată. Candida spp. sunt uneori responsabili pentru intertrigo, un termen general pentru o erupție cutanată care apare într-o cutie a pielii sau alte erupții localizate pe piele. Candida poate infecta și unghiile, făcându-le să devină galbene și să se întărească (Figura 4).

Figura 4. (a) Această erupție roșie, mâncărime este rezultatul candidozei cutanate, o infecție oportunistă a pielii cauzată de drojdia Candida albicans. (b) Infecțiile fungice ale unghiei (tinea unguium) pot fi cauzate de dermatofiți sau Candida spp. Unghia devine galbenă, fragilă și predispusă la rupere. Această afecțiune este relativ frecventă în rândul adulților. (c) C. albicans în creștere pe agar dextroză Sabouraud. (credit a: modificarea muncii de către Departamentul Afacerilor Veteranilor din SUA; credit c: modificare a muncii de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor)

Candidoza pielii și a unghiilor este diagnosticată prin observare clinică și prin cultură, colorare Gram și suporturi umede KOH. Se poate face și testarea sensibilității pentru agenții antifungici. Candidoza cutanată poate fi tratată cu medicamente antifungice azolice topice sau sistemice. Deoarece candidozele pot deveni invazive, pacienții care suferă de HIV/SIDA, cancer sau alte afecțiuni care compromit sistemul imunitar pot beneficia de tratament preventiv. Azoli, cum ar fi clotrimazol, econazole, fluconazol, ketoconazol, și miconazol; nistatină; terbinafine; și naftifină poate fi utilizat pentru tratament. Tratamentul pe termen lung cu medicamente precum itraconazol sau ketoconazol poate fi utilizat pentru infecții cronice. Infecțiile repetate apar adesea, dar acest risc poate fi redus urmând cu atenție recomandările de tratament, evitând umiditatea excesivă, menținând o sănătate bună, practicând o igienă bună și având îmbrăcăminte adecvată (inclusiv încălțăminte).

Candida provoacă, de asemenea, infecții în alte părți ale corpului, în afară de piele. Acestea includ infecții vaginale cu drojdie (vezi Infecții fungice ale sistemului reproductiv) și aftele orale (vezi Boli microbiene ale gurii și cavității bucale).

Gandeste-te la asta

  • Care sunt semnele și simptomele candidozei pielii și a unghiilor?

Sporotrichosis

În timp ce micozele cutanate sunt superficiale, micoze subcutanate se poate răspândi de la piele la țesuturi mai adânci. În regiunile temperate, cea mai frecventă micoză subcutanată este o afecțiune numită sporotrichosis, cauzată de ciupercă Sporothrix schenkii și cunoscut sub numele de boala grădinarului de trandafiri sau boala de spini trandafiri (amintiți-vă „Fiecare trandafir își are spinul” în apărările fizice). Sporotricoza este adesea contractată după ce ați lucrat cu solul, plantele sau cheresteaua, deoarece ciuperca poate intra printr-o rană mică, cum ar fi o înțepătură sau o așchie. Sporotricoza poate fi în general evitată prin purtarea mănușilor și a îmbrăcămintei de protecție în timp ce grădinărim și curățăm și dezinfectăm cu promptitudine orice răni suferite în timpul activităților în aer liber.

Infecțiile cu Sporothrix se prezintă inițial ca ulcere mici în piele, dar ciuperca se poate răspândi în sistemul limfatic și uneori dincolo. Când infecția se răspândește, noduli apar, devin necrotici și pot ulcera. Pe măsură ce mai mulți ganglioni limfatici devin afectați, abcesele și ulcerațiile se pot dezvolta pe o zonă mai mare (adesea pe un braț sau pe o mână). În cazurile severe, infecția se poate răspândi mai mult pe tot corpul, deși acest lucru este relativ neobișnuit.

Infecția cu Sporothrix poate fi diagnosticată pe baza examinării histologice a țesutului afectat. Morfologia sa macroscopică poate fi observată prin cultivarea mucegaiului pe agar dextroză din cartofi, iar morfologia sa microscopică poate fi observată prin colorarea unei culturi de diapozitive cu albastru de bumbac lactofenol. Tratamentul cu itraconazol este în general recomandat.

Gandeste-te la asta

  • Descrieți progresia unei infecții cu Sporothrix schenkii.

Micoze ale pielii

Micozele cutanate sunt de obicei oportuniste, fiind capabile să producă infecții numai atunci când bariera cutanată este încălcată printr-o rană. Tinea sunt excepția, deoarece dermatofiții responsabili de tinea sunt capabili să crească pe piele, păr și unghii, în special în condiții umede. Majoritatea micozelor pielii pot fi evitate printr-o igienă bună și o îngrijire adecvată a rănilor. Tratamentul necesită medicamente antifungice. Tabelul 2 rezumă caracteristicile unor infecții fungice comune ale pielii.

Tabelul 2. Micozele pielii Semne și simptome ale agenților patogeni de transmitere Medicamente antimicrobiene
Aspergiloză (cutanată) Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus Escare distincte la locul (locurile) infecției Intrarea prin plagă (aspergiloză cutanată primară) sau prin sistemul respirator (aspergiloză cutanată secundară); de obicei o infecție dobândită de spital Itraconazol, voriconazol, amfotericină B.
Candidoza (cutanată) Candida albicans Intertrigo, erupție localizată, îngălbenirea unghiilor Infecții oportuniste la pacienții imunocompromiși Azoli
Sporotrichosis (boala grădinarului de trandafiri) Sporothrix schenkii Ulcere și abcese subcutanate; se poate răspândi într-o zonă mare, de exemplu, mâna sau brațul Intrarea prin înțepături sau alte răni Itraconazol
Tineas Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp. Mâncărimi, leziuni asemănătoare inelului (viermi) la locurile de infecție Contactul cu ciuperci dermatofitice, în special în medii calde și umede, favorabile creșterii fungice Terbinafină, miconazol, clotrimazol, griseofulvină.

Concepte cheie și rezumat

  • Micoze poate fi cutanat, subcutanat, sau sistemic.
  • Micozele cutanate frecvente includ tineas cauzat de dermatofite din genurile Trichophyton, Epidermophyton și Microsporum.Tinea corporis se numește pecingine. Tineas pe alte părți ale corpului au nume asociate cu partea afectată a corpului.
  • Aspergiloza este o boală fungică cauzată de mucegaiurile din genul Aspergillus. Aspergiloza cutanată primară intră printr-o ruptură a pielii, cum ar fi locul unei leziuni sau a unei plăgi chirurgicale; este o infecție obișnuită dobândită în spital. În aspergiloza cutanată secundară, ciuperca intră prin sistemul respirator și se diseminează sistemic, manifestându-se în leziuni pe piele.
  • Cea mai frecventă micoză subcutanată este sporotrichosis (boala grădinarului de trandafiri), cauzată de Sporothrix schenkii.
  • Drojdiile din genul Candida pot provoca infecții oportuniste ale pielii numite candidoză, producând intertrigo, erupții localizate sau îngălbenirea unghiilor.

Alegere multiplă

________ este o infecție fungică superficială găsită pe cap.

  1. Tinea cruris
  2. Tinea capitis
  3. Tinea pedis
  4. Tinea corporis

În ce scop un profesionist din domeniul sănătății ar folosi o lampă Wood’s pentru un caz suspect de pecingine?

  1. pentru a preveni răspândirea erupției cutanate
  2. să omoare ciuperca
  3. pentru a vizualiza ciuperca
  4. să examineze ciuperca microscopic

Sabouraud dextroză agar CC este selectivă pentru ________.

  1. toate ciupercile
  2. ciuperci non-saprofite
  3. bacterii
  4. viruși

Primul tratament recomandat pentru sporotricoză este ________.

  1. itraconazol
  2. clindamicină
  3. amfotericină
  4. nistatină

Completează spațiul liber

Cea mai frecventă micoză subcutanată în regiunile temperate este ________.