Dr. Carl-Erik Flodmark

obezității

Unitatea de obezitate în copilărie

Spitalul Universitar Skåne

20502 Malmö, Suedia

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Este descris impactul obezității infantile asupra sistemului suedez de îngrijire a sănătății. Obezitatea la copii și diabetul de tip 2 crește în ultimii 10 ani, dar nu diabetul de tip 1. Astfel, este necesară prevenirea. Cum se definește prevenirea obezității? Tratamentul obezității la copii ar putea fi considerat ca prevenire a obezității la adulți? Desigur, ar putea, dar ne lipsește o urmărire pe termen lung de la copilărie până la maturitate. Cu toate acestea, știm că obezitatea infantilă este un factor de risc pentru bolile adulte. Dar avem nevoie de rezultate de lungă durată la copii pentru a putea afirma că am prevenit obezitatea la adulți. Dar tratamentul copiilor cu supraponderalitate, adică definit ca nivelul mai puțin sever al unei greutăți corporale crescute, spre deosebire de obezitate? Există puține studii, dacă există, care să limiteze tratamentul numai la copiii supraponderali. În mod normal, copiii obezi sunt tratați, iar unii copii supraponderali sunt adăugați de obicei pentru a crește eșantionul studiat. Apoi, desigur, promovarea unui stil de viață sănătos ar putea fi de interes major. În cele din urmă, conceptul tradițional de prevenire primară pare a fi singura soluție care este realistă după mulți. Cu toate acestea, nu există un model clar atunci când funcționează prevenirea primară.

Introducere

Numărul de copii la 100.000 de copii diagnosticați cu obezitate infantilă în Suedia a crescut de 2 până la 3 ori în 10 ani (fig. 1). Acest lucru este, desigur, atât un efect al creșterii obezității copiilor în societate, cât și o creștere a oportunităților și a ofertelor de a trata acești copii. În mod normal, acestea sunt tratate la clinicile pediatrice din Suedia, iar aceste clinici sunt incluse în statisticile utilizate care acoperă toate spitalele din Suedia (www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish). Datele de la asistența medicală primară și medicii generaliști nu sunt incluse. Cu toate acestea, rareori tratează obezitatea infantilă în Suedia.

FIG. 1

Datele au fost extrase din Registrul național suedez pentru pacienți ambulatori. Obezitatea pediatrică la secțiile de pediatrie sau alte clinici spitalicești este prezentată în ultimii 10 ani la 100.000 de copii. Există o creștere clară a copiilor diagnosticați. Datele nu sunt disponibile de la medicii generaliști. Vezi si www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.

Diabetul de tip 2 a crescut de 3 ori la băieții de 15-19 ani și de aproape 4 ori la fetele de 10-14 ani (Fig. 2). Cu toate acestea, numerele sunt mici și există o incertitudine în ceea ce privește numerele absolute. Acest lucru ar putea fi legat în continuare de creșterea obezității pediatrice în Suedia, deși nu poate fi stabilită o relație de cauzalitate în aceste date epidemiologice.

FIG. 2

Datele au fost extrase din Registrul național suedez pentru pacienți ambulatori. Diabetul de tip 2 la secțiile de pediatrie sau alte clinici spitalicești este prezentat în ultimii 10 ani la 100.000 de copii. Există o creștere, deși cifrele sunt mici. Datele nu sunt disponibile de la medicii generaliști. Vezi si www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.

În ceea ce privește diabetul de tip 1, există o mică creștere de 20-30% la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani (fig. 3). Aceasta pare a fi o creștere mult mai mică decât a diabetului de tip 2 sau a obezității, indicând faptul că există o creștere reală a diabetului de tip 2 în Suedia.

FIG. 3

Datele au fost extrase din Registrul național suedez pentru pacienți ambulatori. Diabetul de tip 1 la secțiile de pediatrie sau alte clinici spitalicești este prezentat în ultimii 10 ani la 100.000 de copii. Nu există o creștere semnificativă. Datele nu sunt disponibile de la medicii generaliști. Vezi si www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.

Bineînțeles, aceste efecte asupra sistemului de îngrijire a sănătății arată clar că prevenirea prezintă un interes major și nu există nicio indicație privind o reducere a nivelului în ceea ce privește impactul obezității pediatrice asupra sistemului de sănătate în Suedia.

Modele de prevenire a obezității la copii în Suedia

Cum se definește prevenirea obezității? Tratamentul obezității la copii ar putea fi considerat ca prevenire a obezității la adulți [1]? Desigur, ar putea, dar ne lipsește o urmărire pe termen lung de la copilărie până la maturitate. Cu toate acestea, știm că obezitatea infantilă este un factor de risc pentru bolile adulte [2,3]. Dar avem nevoie de rezultate de lungă durată la copii pentru a putea afirma că am prevenit obezitatea la adulți. Tratamentul chirurgical ar putea da un rezultat de lungă durată până la vârsta adultă [4].

Dar tratamentul copiilor cu supraponderalitate, adică definit ca nivelul mai puțin sever al unei greutăți corporale crescute, spre deosebire de obezitate? Există puține studii, dacă există, care să limiteze tratamentul numai la copiii supraponderali. În mod normal, copiii obezi sunt tratați, iar unii copii supraponderali sunt adăugați de obicei pentru a crește eșantionul de studiu [5].

Apoi, desigur, promovarea unui stil de viață sănătos ar putea fi de interes major. Acest lucru este valabil în Suedia, deoarece nu există un plan de acțiune împotriva obezității la copii. În schimb, există mai multe încercări de a promova un stil de viață sănătos. Unul dintre cele mai cunoscute este de 79 de pași ca fundal pentru un plan de acțiune pentru obiceiuri alimentare mai bune și o activitate fizică sporită de către Agenția Suedeză de Sănătate Publică și Agenția Națională pentru Alimentație [6]. Pașii au fost împărțiți în diferite domenii politice din societate, de exemplu: obiectivul nr. 55 trebuia să investigheze efectele impozitării asupra alimentelor care previn obezitatea. Nu a existat niciodată o decizie de implementare a unui plan de acțiune și nu s-a acordat niciun sprijin financiar. Cu toate acestea, discuția din organismele juridice publice a inspirat inițiative locale, de exemplu, în județul Malmö, unde a fost adoptat un plan de acțiune cu obiective specifice.

În cele din urmă, conceptul tradițional de prevenire primară pare a fi singura soluție realistă conform grupului de experți de la Agenția Națională pentru Alimentație, Suedia [7]. Concluzia este susținută și de o revizuire sistematică efectuată de Agenția Suedeză pentru Evaluarea Tehnologiei Sănătății [8], care arată că este posibilă prevenirea obezității.

Orientări naționale și regionale

În Suedia, Consiliul național suedez pentru sănătate și bunăstare emite 15 orientări naționale. Nu există linii directoare privind tratamentul obezității. În schimb, există orientări naționale care promovează un stil de viață sănătos prin metode de prevenire a bolilor (în curs de revizuire) [9]. În plus, Agenția de Sănătate Publică din Suedia are sarcina de a promova activitatea fizică, utilizând, printre alte instrumente, liniile directoare naționale menționate mai sus.

Cele 21 de județe regionale de îngrijire a sănătății au emis, în multe cazuri, de asemenea orientări locale privind tratamentul obezității.

Arene de prevenire

În Suedia, 98-99% din toți copiii frecventează asistența medicală a copiilor cu vârste cuprinse între 0 și 6 ani. Apoi, serviciul de îngrijire a sănătății școlare are o acoperire similară datorită obligației de a frecventa școala. Sistemul de îngrijire a sănătății este încă voluntar, dar are o bună reputație și oferă un sprijin important tuturor familiilor. Îngrijirea sănătății copilului și îngrijirea școlară este o arenă naturală pentru detectarea obezității, deoarece toți copiii sunt măsurați în mod regulat. Îngrijirea sănătății copilului este gratuită și folosește un program de îngrijire a sănătății dezvoltat de profesiile responsabile, cum ar fi medicii pediatri, medicii generaliști, asistenții medicali și psihologii. Profesioniști suplimentari susțin, de asemenea, acest serviciu, de ex. logopezi, asistenți dentari, audiologi și ortoptisti. Copiii ar putea fi direcționați către centre specializate sau specialiștii ar putea vizita centrul local de îngrijire a sănătății copilului care oferă asistență medicală în zona locală. Asistența medicală școlară este, de asemenea, gratuită, iar programul de asistență medicală este dezvoltat de profesii. Asistenta școlară specializată ar putea fi sprijinită de personal pedagogic suplimentar, cum ar fi profesorii speciali care se concentrează pe metodele de predare. Mai mult, asistentele medicale oferă și educație părintească, iar acest lucru a fost atent recent [10].

Cu toate acestea, în aceste arene de prevenire, nu există terapeuți specializați în ceea ce privește obezitatea sau supraponderalitatea. A existat o credință comună că sistemul de susținere a părinților și a copilului ar putea fi, de asemenea, utilizat mai sistematic împotriva obezității prin adăugarea de elemente speciale la programul universal de susținere. Sistemul suedez de îngrijire a sănătății este un exemplu de sistem universal de sprijin care ajunge la întreaga populație. Acest lucru ar putea fi folosit și împotriva obezității și, mai jos, sunt prezentate câteva exemple de cercetare în acest domeniu.

Ce tip de tratament este eficient?

Fidelitatea metodei este crucială în tratamentele comportamentale, iar modificările aduse de profesioniști ar putea fi consistente în fidelitate sau inconsistente [11]. Dacă se face o modificare inconsistentă a fidelității, efectul tratamentului ar putea fi influențat. În tratamentul comportamental pentru tulburările de conduită, procesul de realizare a programelor bazate pe dovezi pentru răspândirea și garantarea calității este bine cunoscut în acest domeniu [12]. Acest lucru este necesar și în domeniul obezității atunci când se utilizează programe de tratament comportamental și ar putea fi o explicație că nu toate studiile au succes, deși sunt utilizate tratamente stabilite.

Într-un studiu din Suedia care a fost prezentat la Summitul european al obezității din Göteborg, interviurile motivaționale (MI) au fost utilizate ca o intervenție axată pe copiii mici [13]. Populația studiată a fost formată din 1.355 de familii cu 1.369 de sugari cărora li s-a administrat o sesiune de grup și opt sesiuni individuale pe parcursul a 39 de luni, cu o asistentă formată în IM începând cu vârsta de 10 luni [13]. Nu a existat niciun efect asupra IMC, circumferința taliei sau prevalenței supraponderale a copiilor și, de asemenea, niciun efect asupra datelor antropometrice ale mamelor sau asupra obiceiurilor de activitate fizică a mamelor și copiilor, dar a existat un efect mic în ceea ce privește obiceiurile alimentare mai sănătoase [13].

Astfel, mediul de sprijin care utilizează îngrijirea sănătății copilului cu tehnici speciale adăugate nu a funcționat. Acest lucru s-a datorat lipsei fidelității metodei?

„The More or Less Study” [14] a folosit o altă tehnică dezvoltată de Centrul de învățare socială din Oregon pentru a oferi sprijin familiei. Recrutarea a fost finalizată, iar evaluarea de 4 ani a fost efectuată în 2017. Acest studiu controlat randomizat a inclus 65 de familii în sprijinul părinților care au fost comparate cu 80 de familii care acordă îngrijire obișnuită la o clinică pediatrică [15]. Dacă rezultatele sunt încă benefice la 4 ani, există dovezi că sprijinul familiei poate ajuta la începutul vieții.

Cu toate acestea, într-un studiu anterior realizat în cadrul sistemului suedez de îngrijire a sănătății copilului, prevenirea sa dovedit a fi ineficientă [16]. StOPP timpuriu (Programul de prevenire a obezității din Stockholm) a inclus 135 de copii cu risc ridicat cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani (cu 2 părinți supraponderali sau 1 părinte obez). În acest studiu controlat randomizat, 53 de copii au primit intervenția și 82 au fost în grupul de control. A existat un efect semnificativ după 1 an de intervenție comparativ cu valoarea inițială. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupuri, indicând faptul că este important să se valideze o metodă împotriva unui grup de control. Nu este suficient să se concluzioneze că o intervenție are efect dacă există doar un efect înainte și după.

În plus, chiar dacă tratamentele funcționează mai bine pentru copiii mici, nu le-am putea lăsa în pace pe adolescenți. Există studii care arată rezultate și la adolescenți care utilizează tehnici bazate pe terapia de familie și tratamentul axat pe soluție [17]. Aceste programe sunt dezvoltate pentru tratament, dar pot fi folosite și ca adaptare, prevenind în schimb [18].

Programele de terapie familială se bazează pe nevoile și punctele forte ale familiei, ceea ce oferă o adaptare în mod automat la gen și la statutul socioeconomic. Astfel, în astfel de programe nu este nevoie de proiectarea unor proceduri specifice pentru diferite grupuri, deoarece programul în sine oferă o adaptare la nevoile specifice ale pacientului identificat și la cel mai apropiat mediu, adică familia pacientului. Heritabilitatea în obezitate este ridicată (0,3-0,6), dar efectul mediului comun pare să se diminueze în urma vârstei, lăsând efectele mediului nelimitat. Deoarece nu putem schimba genele, avem două opțiuni pentru a lucra cu mediul partajat: adresarea familiei și/sau pentru a lucra cu mediul non-partajat, de ex. factori socioeconomici, inclusiv zone cu o calitate slabă a locuinței. Astfel, programele școlare legate de zonele din diferite tipuri de locuințe ar trebui luate în considerare, deoarece adolescenții petrec o perioadă considerabilă de timp la școală, care ar trebui să fie un domeniu adecvat de prevenire și tratament.

În concluzie, ceea ce a mai rămas ar fi mult mai multe cercetări pentru o astfel de boală comună.