Obiective Hiperuricemia și obezitatea joacă un rol în dezvoltarea hipertensiunii. Cu toate acestea, sunt disponibile dovezi limitate pentru efectul combinat al hiperuricemiei și obezității asupra prevalenței hipertensiunii arteriale la populația chineză. Am urmărit să evaluăm efectele separate și combinate ale acestor doi factori de risc asupra riscului de hipertensiune.

epidemiologică

Metode Am efectuat un studiu transversal într-o zonă a orașului Dalian, provincia Liaoning, China, din septembrie 2015 până în noiembrie 2016; 8700 de rezidenți adulți au fost invitați să participe la acest studiu. Hiperuricemia a fost definită ca acid uric seric ≥ 416 μmol/L la bărbați și ≥ 357 μmol/L la femei în conformitate cu liniile directoare. Persoanele au fost clasificate în patru grupuri: grupul de control (indicele de masă corporală (IMC) §amp; lt; 25 fără hiperuricemie, grupul de referință), grupul de obezitate (IMC ≥ 25 fără hiperuricemie), grupul de hiperuricemie (IMC §amp; lt; 25 cu hiperuricemie) și grupul obez-hiperuricemie (IMC ≥ 25 cu hiperuricemie). Un model logistic multivariabil a fost utilizat pentru a investiga efectele individuale și combinate ale hiperuricemiei și obezității asupra riscului de hipertensiune.

Rezultate Dintre cei 8331 de indivizi incluși, 44,3% erau obezi, 13,6% sufereau de hiperuricemie, iar 7,8% erau atât obezi, cât și hiperuricemici. Prevalența hipertensiunii a fost cea mai mare în grupul obez-hiperuricemie (55,5% (IÎ 95% 51,6% până la 59,2%)), urmată de cea din obezitate (44,3% (42,6% până la 46,1%)) și cea din grupurile cu hiperuricemie ) (33,5% (29,5% până la 37,9%)). După ajustarea pentru confundanți, grupul obez-hiperuricemie a prezentat un risc crescut de aproape trei ori mai mare de hipertensiune în comparație cu omologii lor sănătoși (OR 2,98 (2,48 până la 3,57)). Acest tipar a fost observat și în grupul cu obezitate cu un risc mai mare de hipertensiune arterială (OR 2,18 (1,96-2,42)) comparativ cu grupul martor, în timp ce riscul de hipertensiune arterială nu a fost crescut semnificativ în grupul cu hiperuricemie (OR 1,14 (0,92-1,42) ).)).

Concluzie Studiul nostru a furnizat primele dovezi că persoanele chineze obeze cu hiperuricemie au avut un risc semnificativ crescut de hipertensiune în comparație cu omologii lor sănătoși. Acest efect combinat asupra riscului de hipertensiune este mult mai puternic decât efectul individual al oricărui factor.

  • hipertensiune
  • hiperuricemie
  • obezitate
  • subiecți care locuiesc în comunitate

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu licența Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze, să construiască pe această lucrare necomercial și să licențieze lucrările derivate pe diferite condiții, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător, să se acorde creditul corespunzător, să se indice orice modificare făcută și utilizarea nu este comercială. A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Statistici de pe Altmetric.com

Punctele tari și limitările acestui studiu

Punctele forte ale studiului nostru sunt proiectarea bazată pe populație, programul riguros de asigurare a calității și dimensiunea mare a eșantionului.

Utilizarea unui design bazat pe populație minimizează posibilitatea de a influența selectarea eșantionului.

Proiectarea transversală nu implică în mod explicit o relație de cauzalitate.

Introducere

Hipertensiunea este acum una dintre cele mai importante probleme pentru sănătatea publică din întreaga lume datorită prevalenței sale în creștere.1–3 Rapoarte de date recente indică faptul că 24,1% dintre adulți au fost diagnosticați cu hipertensiune la nivel global în 2015, iar numărul estimat de adulți cu tensiune arterială crescută a crescut de la 594 milioane în 1975 la 1,13 miliarde în 20154; în China, în rândul adulților chinezi de vârstă mijlocie (cu vârste cuprinse între 32-75 de ani), prevalența a fost de până la 45% în 2017 și mai puțin de o treime au fost tratați.5 Hipertensiunea este un factor de risc major bine recunoscut pentru accident vascular cerebral, cardiovascular boala, boala renală în stadiul final și mortalitatea generală care afectează toate segmentele populației, 6 7 și complicațiile sale contribuie la aproximativ o treime din decesele cauzate de bolile cardiovasculare în rândul populației chineze.8 Prin urmare, un tratament adecvat, împreună cu eficacitatea strategii pentru prevenirea și identificarea subiecților cu risc crescut ar trebui implementate pentru a modifica aceste tendințe.

Prevenirea și controlul eficient al hipertensiunii se bazează pe progrese mari în înțelegerea factorilor de risc pentru hipertensiune. În ciuda faptului că efectul cauzal al acidului uric seric (SUA) asupra hipertensiunii rămâne controversat, numeroase studii prospective au demonstrat recent că un SUA crescut (hiperuricemie) poate fi un factor de risc independent pentru dezvoltarea prehipertensiunii, hipertensiunii primare și a hipertensiunii rezistente la diferite populații .9-11 Aceste dovezi sunt susținute și justificate în continuare de mai multe experimente pe animale care raportează că o creștere a nivelului de acid uric la șobolani provoacă hipertensiune12. 13 Mai mult, conform studiilor clinice pilot, terapia de scădere a SUA poate beneficia de reducerea tensiunii arteriale (TA). la copii și adulți hipertensivi și prehipertensivi.14 Mecanismele potențiale care stau la baza acestei legături hiperuricemie-hipertensiune pot fi diverse, cum ar fi disfuncția endotelială legată de oxidul azotic sintază, activarea sistemului renină-angiotensină (RAS) și proliferarea stimulată a celulelor musculare netede vascular. 12 15 16

Deși dovezile în creștere au susținut un rol important al SUA crescut în dezvoltarea hipertensiunii, asocierea dintre SUA și hipertensiune este confundată de numeroși factori; prin urmare, semnificația asocierii lor rămâne controversată. De exemplu, creșterea SUA sau hiperuricemia este, de asemenea, observată la subiecții obezi, care la rândul său afectează dezvoltarea hipertensiunii arteriale.17 18 Obezitatea, o altă afecțiune predominantă în creștere, este recunoscută ca fiind cauza principală a diferitelor boli, 19-23 și este, de asemenea, o factor de risc stabilit pentru dezvoltarea hiperuricemiei. Obezitatea sau excesul de grăsime corporală pot fi legate de supraproducția SUA și de excreția slabă a SUA, ceea ce duce la alterarea metabolismului acidului uric sau chiar la hiperuricemie24, în timp ce pierderea în greutate poate fi eficientă în prevenirea scăderii nivelurilor de SUA, în special la femeile aflate în postmenopauză și la bărbați.25 Astfel, este încă dificil de confirmat implicarea nivelurilor crescute de SUA/hiperuricemie în patogeneza hipertensiunii, deoarece asocierea dintre hiperuricemie și riscul de hipertensiune poate fi diferită în funcție de nivelurile indicelui de masă corporală (IMC); prin urmare, este important ca studiile clinice care evaluează această asociere să țină cont de starea obezității.

Până în prezent, din câte știm, niciun studiu la scară largă nu a investigat asocierea dintre hiperuricemie și hipertensiune, luând în considerare starea obezității la populația chineză. Prin urmare, în studiul de față, ne-am propus să completăm această lacună în cunoștințe și să examinăm efectele separate și combinate ale hiperuricemiei și obezității asupra riscului de hipertensiune în rândul diferitelor sexe și grupe de vârstă, în special evaluând în ce măsură obezitatea modifică aceste asociații într-o populație -studiu la nivel de adulți chinezi.

Metode

Populația de studiu

Colectarea și măsurarea datelor

Sondajul a implicat un interviu cu chestionar, examinare fizică și măsurători biochimice. Chestionarul standardizat a fost completat de participanți într-un interviu față în față cu personal bine instruit. Chestionarul standardizat a inclus informații cu privire la caracteristicile sociodemografice (vârstă, sex, stare civilă și nivel de educație), factori comportamentali (fumat, consum de alcool, activitate fizică) și medicamentele acestora și istoricul familial auto-raportat.

Examenul fizic a evaluat măsurarea antropometrică și TA. Greutatea corporală și înălțimea au fost măsurate în timp ce participanții au fost desculți și îmbrăcați în haine ușoare și au fost măsurați cu cel mai apropiat 0,1 kg și respectiv 0,1 cm. Circumferința taliei a fost măsurată la jumătatea distanței dintre coasta inferioară și creasta iliacă cu bandă antropometrică flexibilă pe plan orizontal, cu participantul în poziția în picioare. Circumferința șoldului a fost măsurată pe îmbrăcămintea subțire la punctul circumferinței maxime a feselor. Ambele circumferințe au fost măsurate la cel mai apropiat 0,1 cm. IMC a fost calculat prin împărțirea greutății (în kilograme) la pătratul de înălțime (în metri). Presiunile sanguine sistolice și diastolice (SBP și DBP) au fost măsurate pe brațul drept folosind sfigmomanometre cu mercur. Măsurătorile au fost colectate în triplicat după 10 minute de repaus așezat, iar media celor trei măsurători a fost utilizată în analizele noastre.

După un post peste noapte, probele de sânge în post au fost recoltate dimineața. Probele de plasmă și ser au fost apoi congelate și depozitate la -86 ° C pentru analize ulterioare de laborator. Toate probele de sânge au fost analizate la un laborator central, certificat din Dalian, cu control strict al calității. Nivelurile serice de glucoză plasmatică în repaus alimentar, colesterol total (TC), concentrații de colesterol lipoproteic cu densitate mare (HDL-C), trigliceride (TG), SUA și alți indici biochimici de sânge de rutină au fost măsurați de un autoanalizator biochimic.

Definiția result variable

Conform criteriilor recomandate de Comitetul Național Mixt al SUA și de ghidurile chineze, hipertensiunea arterială 26 27 a fost definită ca un SBP ≥140 mm Hg, un DBP ≥90 mm Hg și/sau utilizarea auto-raportată a medicamentelor antihipertensive.

Definiția variabilelor de expunere

Starea obezității a fost definită utilizând un punct de tăiere a IMC de 25 kg/m 2, conform definiției susținute de Oficiul Regional al Pacificului de Vest al OMS pentru obezitate la adulții asiatici.28 29 În studiul nostru, hiperuricemia a fost definită ca o SUA ≥ 416/357 μmol/L la bărbați și femei, conform liniilor directoare.30 31

Definiția covariatelor sociodemografice

Studiați caracteristicile eșantionului subiecților în funcție de starea de obezitate (definită de indicele de masă corporală) și de hiperuricemie

Prevalența hipertensiunii

Prevalența totală brută a hipertensiunii arteriale a fost de 36,0% (IÎ 95% 35,0% până la 37,1%) în eșantionul studiat, cu o prevalență specifică sexului de 36,4% (34,5% la 38,3%) și 35,9% (34,6% la 37,1%) în bărbați și, respectiv, femei. Prevalența hipertensiunii arteriale la adulții chinezi cu obezitate a fost semnificativ mai mare (46,3%, IÎ 95% 44,7% la 47,9%) decât cea a omologilor lor cu greutate normală (27,8%, IÎ 95% 26,6% la 29,1%) și o semnificativă o prevalență mai mare a fost găsită la adulții cu hiperuricemie (46,2%, IC 95% 43,3% până la 49,1%) comparativ cu omologii lor fără hiperuricemie (34,4%, IC 95% 33,3% până la 35,3%). În plus, prevalența hipertensiunii arteriale a crescut odată cu înaintarea în vârstă, variind de la 18,9% (IÎ 95% 17,3% până la 20,7%) pentru grupul cu vârsta cuprinsă între 18-49 ani și 50% (47,4% –52,5%) pentru grupul cu vârsta de 70 de ani și sus (figura 1).

Prevalența hipertensiunii arteriale pe grupe de vârstă.

Prevalența hipertensiunii arteriale cu combinația de hiperuricemie și obezitate

Figura 2 prezintă impactul obezității, hiperuricemiei și nici unul sau ambii factori de risc cu prevalența hipertensiunii. Prevalența globală a hipertensiunii arteriale a fost de 55,5% (IÎ 95% 51,6% până la 59,2%) în grupul obez-hiperuricemie, care a fost semnificativ mai mare decât cea din grupurile obezitate (44,3%, IÎ 95% 42,6% până la 46,1%) și hiperuricemie (33,5%, IC 95% 29,5% până la 37,9%) (figura 2). Prevalența brută a hipertensiunii arteriale atât în ​​grupul cu obezitate (44,3%, 95% CI 42,6% până la 46,1%), cât și în grupul cu hiperuricemie (33,5%, 95% CI 29,5% până la 37,9%) a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupurile fără obezitate sau hiperuricemie (27,2%, IÎ 95% 25,9 până la 28,6) (tabelul 2).

Prevalența hipertensiunii prin combinarea stării de obezitate și hiperuricemie. Starea obezității a fost definită de indicele de masă corporală cu un punct de întrerupere de 25 kg/m 2. (A) Prevalență generală în patru grupuri. (B) Prevalență specifică sexului în patru grupuri.

Prevalența hipertensiunii stratificate în funcție de sex și grupe de vârstă

Atât la bărbați, cât și la femei, cea mai mare prevalență a hipertensiunii arteriale a fost găsită în mod constant la persoanele obeze cu hiperuricemie, cu o prevalență de 59,3% (IÎ 95% 51,8% până la 66,4%) și 54,1% (IÎ 95% 49,6% până la 58,5%), respectiv, urmată de prevalența în grupul de obezitate (47,1%, IÎ 95% 43,6% până la 50,7% pentru bărbați și 43,4, IÎ 95% 41,4% până la 45,4% pentru femei). Mai mult, aceste rate de prevalență au fost semnificativ mai mari decât cele din grupurile de hiperuricemie și control. În cadrul diferitelor grupuri de obezitate și hiperuricemie, persoanele de sex masculin au fost mai susceptibile de a avea hipertensiune decât persoanele de sex feminin; cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă (figura 2).

Prevalența hipertensiunii arteriale a crescut odată cu vârsta, indiferent de grupurile de obezitate și hiperuricemie. Cea mai mare prevalență a hipertensiunii arteriale a fost găsită în mod constant în grupul obezitate-hiperuricemie, variind de la 34,1% la persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani la 72,1% în rândul persoanelor cu vârsta ≥ 70 de ani, respectiv. Grupul cu obezitate a evidențiat o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale pentru toate grupele de vârstă diferite decât grupul cu hiperuricemie, hipertensiunea afectând aproape o pătrime din persoanele obeze fără hiperuricemie cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani și mai mult de jumătate dintre cei cu vârsta> 70 de ani care suferă de hiperuricemie. În plus, în rândul persoanelor fără obezitate și hiperuricemie, prevalența hipertensiunii arteriale a atins în continuare 25,1% pentru participanții cu vârste cuprinse între 50-59 de ani și 42,5% pentru participanții cu vârsta de cel puțin 70 de ani. O analiză de sensibilitate, utilizând un prag SUA de ≥ 420 μmol/L la bărbați și ≥ 360 μmol/L la femei pentru a defini hiperuricemia, a arătat rezultate foarte consistente privind prevalența hipertensiunii (tabelul suplimentar 1 online).

Material suplimentar

Modelul 1: asocieri între hipertensiune, obezitate și hiperuricemie

Figura 3 prezintă asocierea obezității, hiperuricemiei și niciunui sau ambilor factori de risc cu prevalența hipertensiunii. OR-urile ajustate în funcție de vârstă și de sex (95% IC) pentru hipertensiune arterială au fost de 3,43 (2,87 până la 4,08) pentru grupul obez-hiperuricemie, 2,28 (2,06 până la 2,53) pentru grupul de obezitate și 1,26 (IÎ 95% 1,03 până la 1,56) pentru grupul cu hiperuricemie în comparație cu grupul de control (modelul 1), ceea ce demonstrează o asociere puternică între hipertensiune, obezitate și hiperuricemie, în special atunci când se iau în considerare efectele combinate ale obezității și hiperuricemiei (figura 3). La luarea în considerare a efectelor specifice sexului și a grupelor de vârstă, s-a găsit și un model similar (tabelul 3).

OR ajustat și 95% CI pentru hipertensiune asociată cu obezitatea, hiperuricemia și niciunul sau ambii factori de risc. Barele orizontale sunt 95% CI. OR ajustat a fost obținut din modelul 1 și modelul 2. Modelul 1: ajustat în funcție de vârstă și sex. Modelul 2: ajustat pentru modelul 1 + starea de fumat, starea de consum de alcool, educația pentru sănătate, activitatea fizică, colesterolul total, trigliceridele, ureea și creatinina.

OR ajustate și 95% IC ale prevalenței pentru hipertensiune cu combinație de obezitate și hiperuricemie

Modelul 2: asocieri între hipertensiune, obezitate și hiperuricemie

Mai mult, atunci când se utilizează un alt criteriu de hiperuricemie (analiza sensibilității), s-a găsit un model foarte similar: puterea asocierii dintre efectele separate și combinate ale obezității și hiperuricemiei și riscul de hipertensiune arterială a fost aproape identic (tabelul suplimentar 2 online).

Discuţie

Din câte știm, acesta este primul studiu la scară largă al efectului combinat al hiperuricemiei și obezității asupra prevalenței hipertensiunii arteriale la adulții chinezi. Arătăm că combinația de hiperuricemie și obezitate crește semnificativ prevalența hipertensiunii arteriale în rândul unei populații chineze într-o măsură mai mare decât oricare dintre cei doi factori singuri. O asociere pozitivă semnificativă între hiperuricemie și hipertensiune arterială a fost observată doar la persoanele obeze din China, dar nu și la persoanele cu greutate normală, ceea ce sugerează un efect modificator al obezității asupra asociației. Mai mult, efectele individuale și combinate ale hiperuricemiei și obezității asupra prevalenței hipertensiunii au variat între sexe și grupe de vârstă.

Mecanismul prin care IMC modifică asocierea dintre SUA și hipertensiune nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, mai multe studii au sugerat un rol pentru adipocite. S-a propus că SUA crescut scade reglarea adiponectinei, 48 care este un factor antiinflamator cunoscut ca fiind legat negativ de IMC și grăsime corporală.49-51 Nivelurile scăzute de adiponectină sunt asociate cu un risc crescut de dezvoltare a hipertensiunii arteriale, 52 deci adiponectina ar putea face parte din legătura dintre SUA și tensiunea arterială crescută. Acest lucru ar ajuta la explicarea mecanismului prin care IMC sau obezitatea modifică asocierea dintre SUA și hipertensiune. Rezultatele noastre susțin un rol intermediar pentru obezitate în calea cauzală dintre hiperuricemie și hipertensiune. Când s-au luat în considerare toți subiecții adulți, hiperuricemia a reprezentat 6,3% (33,5% -27,2%) din diferența de hipertensiune între grupul de control și grupul cu hiperuricemie, în timp ce obezitatea a reprezentat 22% (55,5% -33,5%) din diferența de hipertensiune între grupul cu hiperuricemie și grupul cu hiperuricemie și obezitate combinate.

Puncte tari și limitări

Prezentul studiu a avut câteva limitări. În primul rând, proiectarea transversală a însemnat că nu a fost posibil să se determine cauzalitatea dintre hiperuricemie, obezitate și risc de hipertensiune; studii suplimentare de cohortă sunt justificate pentru a clarifica constatările noastre. În al doilea rând, populația noastră de studiu a inclus doar subiecți chinezi, astfel încât extrapolarea rezultatelor către alte grupuri etnice ar trebui efectuată cu prudență. Cu toate acestea, proiectarea bazată pe populație a studiului nostru, programul riguros de asigurare a calității și dimensiunea mare a eșantionului înseamnă că acest studiu a produs rezultate statistice valabile și că asocierile dintre parametrii de interes sunt probabil robuste. În plus, utilizarea unui design bazat pe populație minimizează posibilitatea unei părtiniri de selecție a eșantionului. În cele din urmă, modelele noastre au fost ajustate pentru covariabile, incluzând vârsta, sexul, consumul de alcool, fumatul și alte măsurători ale serului, pentru a minimiza efectele de confuzie.

Concluzie

Efectul combinat al hiperuricemiei și obezității asupra riscului de hipertensiune este mai puternic decât efectele individuale ale celor doi factori pentru o cohortă chineză bazată pe populație. Nu s-a găsit nicio asociere semnificativă în rândul subiecților hiperuricemici cu greutate normală, sugerând un efect modificator al obezității asupra relației dintre hiperuricemie și riscul de hipertensiune arterială. Aceste constatări oferă perspective care vor îmbunătăți proiectarea unor studii de cohortă suplimentare asupra relației cauzale dintre hiperuricemie și riscul de hipertensiune în funcție de nivelul IMC și vor ajuta la identificarea populațiilor țintă adecvate pentru strategii specifice de tratament.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească tuturor participanților pentru contribuția și participarea lor și să mulțumească experților de la AJE pentru editarea manuscrisului în limba engleză.