Leonard H Epstein

1 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină și Științe Biomedice, Universitatea din Buffalo, Farber Hall, Camera G56, 3435 Main Street, Clădirea # 26, Buffalo, New York 14214-3000, SUA

motivația

James N Roemmich

1 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină și Științe Biomedice, Universitatea din Buffalo, Farber Hall, Camera G56, 3435 Main Street, Clădirea # 26, Buffalo, New York 14214-3000, SUA

Meghan D Cavanaugh

1 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină și Științe Biomedice, Universitatea din Buffalo, Farber Hall, Camera G56, 3435 Main Street, Clădirea # 26, Buffalo, New York 14214-3000, SUA

Rocco A Paluch

1 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină și Științe Biomedice, Universitatea din Buffalo, Farber Hall, Camera G56, 3435 Main Street, Clădirea # 26, Buffalo, New York 14214-3000, SUA

Abstract

fundal

Obezitatea este corelată cu un stil de viață sedentar, iar motivația de a fi activ sau sedentar este corelată cu obezitatea. Prezentul studiu testează ipoteza că motivația de a fi activ sau sedentar este corelată cu schimbarea greutății atunci când copiii își reduc comportamentul sedentar.

Metode

Motivația de a fi activ sau sedentar, modificările în greutate și accelerometrul au evaluat activitatea fizică pentru 55 de familii cu copii supraponderali/obezi care au participat la un studiu de teren de nouă săptămâni pentru a examina comportamentul și schimbarea greutății în funcție de reducerea comportamentului sedentar. Copiii au fost studiați în trei faze de 3 săptămâni, inițiale, reduc comportamentele sedentare vizate cu 25% și reduc comportamentele sedentare vizate cu 50%. Comportamentele sedentare vizate au inclus televiziunea, jocurile video, vizionarea video și utilizarea computerului.

Rezultate

Valoarea de întărire a comportamentului sedentar, dar nu activitatea fizică, a fost corelată cu schimbarea în greutate, deoarece pierderea în greutate a fost asociată cu o valoare mai mică de întărire a comportamentelor sedentare. Reducerea comportamentului sedentar nu a fost asociată cu o schimbare semnificativă a activității fizice măsurate în mod obiectiv, sugerând principala modalitate prin care reducerea comportamentului sedentar a influențat schimbarea în greutate este prin modificări complementare ale aportului de energie. Aportul estimat de energie a susținut ipoteza că reducerea comportamentelor sedentare influențează greutatea prin reducerea aportului de energie.

Concluzii

Aceste date arată că motivația de a fi sedentar limitează efectele reducerii comportamentului sedentar asupra schimbării în greutate la copiii obezi.

Înregistrarea procesului

Introducere

Alegerea de a fi activ sau sedentar depinde în parte de diferențele individuale în motivația de a fi activ sau sedentar, precum și de constrângerile privind accesul la alternative sedentare sau active [1,2]. Motivația de a fi activ sau sedentar poate fi operaționalizată oferind copiilor posibilitatea de a fi activ sau sedentar, variind costurile comportamentale pentru a obține acces la alternative și cuantificând cantitatea de muncă sau efort pe care copiii o vor face pentru a avea acces la alternative. Acesta oferă un indice al valorii relative de consolidare a activității (RRVACT) sau sedentarismului (RRVSED). Valoarea relativă de întărire a activității fizice a fost asociată cu nivelurile de activitate fizică, copiii care consideră că activitatea fizică este mai întăritoare fiind, de asemenea, cei mai activi [3-5]. În plus, există diferențe individuale puternice în ceea ce privește valoarea de consolidare a activității fizice, deoarece copiii obezi consideră că activitatea fizică este mai puțin întăritoare decât copiii mai slabi [6].

Timpul raportat petrecut la vizionarea televiziunii, ca componentă a sedentarismului, este corelat transversal cu obezitatea la copii și adulți [7-10], precum și un factor de risc pentru dezvoltarea obezității la copii [11,12]. Având în vedere rolul unui stil de viață sedentar în creșterea în greutate și dezvoltarea obezității, cercetările sugerează că reducerea comportamentului sedentar poate fi un instrument valoros în prevenirea [13,14] și în tratamentul obezității pediatrice [15,16]. Există două modalități potențiale prin care reducerea comportamentelor sedentare poate fi asociată cu schimbări de greutate. Deoarece comportamentele sedentare sunt reduse, pot apărea reduceri complementare ale aportului de energie sau, deoarece comportamentele sedentare sunt reduse, copiii pot înlocui activitatea fizică cu comportamentele sedentare.

În ciuda importanței motivației de a fi sedentar sau activ ca predictor al alegerilor stilului de viață al unui copil, nu au existat cercetări privind modul în care motivația de a fi activ sau sedentar este asociată cu schimbarea în greutate atunci când comportamentele sedentare sunt reduse. Scopul acestui studiu este de a raporta modul în care diferențele individuale în RRVSED sau RRVACT sunt corelate cu pierderea în greutate în timpul unei intervenții atunci când comportamentele sedentare sunt reduse.

Metode

Participanți

Participanții au fost 56 de copii americani supraponderali/obezi, cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani, recrutați din pliante, un mailing direct și o bază de date preexistentă. Toți copiii au fost considerați supraponderali sau cu risc de supraponderalitate, definit ca un percentil al indicelui de masă corporală (IMC) ajustat în funcție de vârstă și sex la sau peste percentila 85 [17]. Criteriile de participare au inclus următoarele: cel puțin un părinte a fost de acord să-și ajute copilul să reducă comportamentele sedentare vizate și să măsoare activitatea fizică obișnuită și aportul alimentar; copilul participant trebuie să se fi angajat în cel puțin 18 ore de comportamente sedentare vizate pe săptămână; nu a putut participa la înot și/sau antrenament cu greutăți pentru mai mult de 5 ore combinate totale pe săptămână; nu există restricții de activitate sau limitări fizice care ar putea interfera cu modificările activității fizice, cum ar fi dizabilități de dezvoltare sau leziuni; fără psihopatologie sau dizabilități de dezvoltare care ar limita participarea. Toate procedurile și măsurile au fost aprobate de către Consiliul de revizuire instituțională pentru copii și tineri de la Universitatea din Buffalo.

Proiectare și procedură

După finalizarea ecranului telefonului, familiile au fost programate pentru o orientare. În timpul orientării, părinții și copiii au completat formularele de consimțământ și consimțământ, s-au măsurat înălțimea și greutatea copilului, iar familiile au fost orientate pe dispozitivul de alocație TV, monitorul de activitate fizică și jurnalele de activitate. Familiile interesate au fost echipate cu un accelerometru care a fost purtat în două săptămâni și într-o zi de weekend.

Familiile au fost programate pentru două sesiuni de laborator. RRVSED și RRVACT ale copilului au fost măsurate în timpul primei sesiuni, iar accelerometrele au fost calibrate în timpul celei de-a doua sesiuni utilizând un test progresiv de bandă de alergare. După testele de laborator, familiile au fost programate pentru 5 vizite la domiciliu pe parcursul celor nouă săptămâni de intervenție, iar copiii au fost programați să poarte accelerometrul în trei zile selectate aleatoriu, două zile săptămânale și o zi de weekend. Copiii au fost, de asemenea, instruiți să se auto-monitorizeze timpul pe fiecare comportament sedentar și activ pentru a asigura aderența cu manipularea experimentală într-un jurnal de șapte zile în ultima săptămână a fiecărei faze. Dispozitivele de activitate au fost descărcate la 3-5 vizite la domiciliu și jurnalele de auto-raportare au fost verificate pentru a fi corecte. Greutatea a fost măsurată la fiecare vizită la domiciliu și înălțimea a fost măsurată la ultima vizită la domiciliu. Au fost efectuate apeluri telefonice de reamintire pentru a se asigura că copilul a purtat dispozitivul de activitate în ziua programată. Manualele pentru părinți și copii au fost furnizate fiecărei familii, explicând obiectivele studiului, precum și furnizarea de tehnici pentru laudă și reducerea comportamentelor sedentare.

În timpul primelor cinci vizite la domiciliu, dispozitivele TV Allowance ™ au fost conectate la fiecare televizor și computer din casă, familiile au fost instruite cu privire la utilizarea dispozitivelor și li s-a cerut să își mențină tiparul obișnuit de comportamente sedentare, activitate fizică și aportul alimentar până în faza inițială; au fost montate dispozitive de activitate pe copil, copilul a fost instruit la înregistrarea în jurnalul săptămânal; iar greutatea a fost măsurată. În timpul celei de-a doua vizite la domiciliu, fiecare dispozitiv a fost verificat și orele TV și computer au fost înregistrate. La a treia vizită la domiciliu, eligibilitatea a fost determinată, cantitatea de timp a ecranului a fost calculată din dispozitivele de alocație, iar dispozitivele au fost programate pentru a reduce utilizarea televizorului și a computerului cu 25% în următoarele trei săptămâni. În timpul celei de-a patra vizite la domiciliu, dispozitivele au fost programate pentru a reduce utilizarea televizoarelor și computerelor cu 50% în următoarele trei săptămâni. Dispozitivele au fost scoase la vizita la domiciliu 5.

Au fost utilizate două tehnici de întărire pozitivă pentru a facilita aderarea la protocolul experimental, lauda și întărirea monetară. Părinții au fost instruiți să-și laude copiii atunci când au observat schimbări de comportament în direcția adecvată și să fie foarte specifici în a spune pentru ce este lauda și să fie consecvenți în utilizarea laudei. Familiile au câștigat până la 325,00 dolari pentru participarea la studiul de 9 săptămâni. Copiii au câștigat până la 15 USD/săptămână în timpul fazelor de reducere de 25% și 50% pentru reducerea comportamentului sedentar vizat (90 USD), cu suma proporțională cu gradul de schimbare, cu 10 USD pentru atingerea obiectivelor de scădere și o 1 USD suplimentar pentru fiecare oră sub obiectivul lor până la 5 USD. În timpul fazei de bază familiile ar putea câștiga până la 25 USD/săptămână (75 USD) pentru finalizarea măsurătorilor și până la 10 USD pe săptămână (60 USD) pentru finalizarea măsurătorilor în timpul fazelor de reducere de 25% și 50%. De asemenea, familiile au câștigat 100 de dolari pentru finalizarea studiului. Familiile ar putea distribui banii familiei după cum au ales.

Măsurare

Variabile demografice și istoricul medical

Mărimea familiei, venitul familiei, nivelul educațional al părinților și fondul rasial/etnic au fost obținute folosind un chestionar standardizat. Problemele medicale actuale, inclusiv diagnosticele psihiatrice și tulburările alimentare au fost evaluate la momentul inițial prin interviul cu părinții.

Greutate, înălțime, IMC

Greutatea copilului a fost evaluată prin utilizarea unui cântar digital Tanita BWB-800P. Înălțimea a fost evaluată folosind un stadiometru digital Digi-Kit. Pe baza datelor privind înălțimea și greutatea Indicele de masă corporală (IMC) este calculat conform următoarei formule: (IMC = kg/m 2). Copiii au fost considerați supraponderali dacă au fost sau peste percentila 85 a IMC pentru vârsta și sexul lor [17].

Îmi place activitățile, mâncarea și videoclipurile/jocurile pe computer

Aprecierea activităților, videoclipurilor sau jocurilor pe computer a fost măsurată pe scări de tip Likert în 7 puncte ancorate de 1 (Nu-mi place) la 7 (Îmi place foarte mult) [18].

Valoarea relativă de întărire a comportamentului sedentar (RRVSED) și a activității fizice (RRVACT)

Măsurarea jocurilor de televiziune, video și jocuri pe computer acasă

Televizorul, VCR/DVD, jocurile video și utilizarea computerului au fost măsurate folosind TV Allowance ™. Dispozitivul are o memorie care a înregistrat timpul pe care copilul vizat și fiecare membru al familiei l-au folosit de la instalarea unității. Dispozitivul a fost utilizat în cercetările în desfășurare în laboratorul nostru și a fost folosit ca o componentă importantă a unui studiu anterior care a redus cu succes vizionarea la televizor pentru a preveni dezvoltarea obezității la tineri [13,19]. La momentul inițial, s-au setat ore nelimitate de televizor și computer pe fiecare dispozitiv, astfel încât personalul de studiu să poată accesa numărul total de ore pentru televiziune și computer pentru fiecare membru al familiei. În timpul fazei de reducere a reducerii cu 25 și 50%, programul TV Allowance a fost programat pentru bugetul sedentar pentru acea fază pe baza sumelor de bază. În plus față de TV Allowance ™, auto-monitorizarea comportamentului sedentar a fost înregistrată într-o carte obișnuită de zi cu zi, care a evaluat citirea, temele și utilizarea jocurilor computerizate de mână și comportamentele sedentare vizate care nu pot fi cuantificate în acest mod obiectiv. Înregistrarea a făcut parte din metodologia de intervenție pentru a facilita copilului să își îndeplinească obiectivele comportamentale în timpul fazelor de reducere.

Activitate fizica

Măsura obiectivă a activității fizice a fost monitorul de activitate Actigraph ™, un accelerometru unidirecțional mic, discret, cu validare extinsă la tineri ca măsură a activității fizice [20-23]. Monitorul de activitate a fost setat să înregistreze măsuri minut cu minut de activitate fizică. Monitorul de activitate a fost purtat în timpul orelor de veghe școlare și non-școlare în trei zile (două săptămâni și o zi de weekend) în ultima săptămână a fiecărei perioade de trei săptămâni. Dacă un copil nu și-a purtat monitorul de activitate în ziua programată, o zi similară cu ziua ratată a fost reprogramată. Jurnalele săptămânale au fost utilizate în combinație cu monitorul de activitate pentru a indica în ce comportamente sedentare active fizic și vizate s-a angajat copilul în ultima săptămână a fiecărei faze a experimentului. Monitoarele de activitate au fost descărcate pe un computer la fiecare vizită la domiciliu și jurnalele săptămânale au fost revizuite în timpul vizitei săptămânale la domiciliu cu familia.

Pentru a determina nivelurile de activitate fizică pe baza cheltuielilor de energie (METS sau echivalenți metabolici), am calibrat individual fiecare accelerometru pe baza unui test progresiv al benzii de rulare. VO2 (mL/kg/min) și numărul de accelerometri/minut au fost eșantionate în fiecare minut, iar valorile accelerometrului au fost regresate față de valorile VO2 pentru a estima cheltuielile de energie pentru diferite intensități ale activității fizice. Pe baza liniei de regresie, s-au determinat ratele de numărare a accelerometrului pentru fiecare participant care corespundea odihnei (0 numărări), 2 METS (7 ml/kg/min), 3 METS (MVPA, 10,5 ml/kg/min) și 6 METS (VPA, 21 ml/kg/min). Deoarece accelerometrul a fost purtat numai pentru ore de veghe și nu a inclus timpul petrecut în somn, am estimat cheltuielile de energie pentru restul de minute eșantionate fără accelerometru ca fiind cheltuite 1 MET pe minut și s-au calculat caloriile pe minut folosind rata metabolică estimată de odihnă (RMR) ) folosind ecuații publicate anterior pentru copii [24]. Caloriile RMR zilnice au fost convertite în calorii RMR pe minut, apoi înmulțite cu numărul de minute care nu au fost eșantionate de accelerometru. Estimările cheltuielilor de energie în timp ce se purta accelerometrul includeau componenta RMR a cheltuielilor de energie.

Pe baza cheltuielilor energetice totale zilnice estimate, estimăm aportul de energie și modificările bilanțului energetic, luând în considerare cheltuielile totale energetice zilnice în ceea ce privește schimbarea greutății. Dacă greutatea a fost stabilă pe parcursul celor nouă săptămâni, s-a presupus că aportul de energie = consumul de energie. Dacă copiii au pierdut în greutate, s-a presupus că o kilogramă de pierdere în greutate este echivalentă cu un echilibru energetic negativ de 3500 kcal sau 55,6 kcal/zi. În mod similar, un câștig de o lire sterline în cele nouă săptămâni ar fi echivalent cu un bilanț energetic pozitiv de 55,6 kcal/zi. Pe baza cheltuielilor energetice estimate și a modificării greutății observate, au fost calculate aportul estimat de energie și modificările bilanțului energetic.

Plan analitic

Analiza măsurilor repetate a varianței a fost utilizată pentru a evalua dacă s-au stabilit modificări ale comportamentului sedentar vizat pentru a se asigura că comportamentul vizat a fost manipulat de intervenție. Analiza măsurilor repetate a varianței a fost, de asemenea, utilizată pentru a evalua modificările greutății corporale și a activității fizice. Coeficienții de corelație a produsului Pearson au fost folosiți pentru a evalua predictorii schimbării în greutate, precum și relația dintre modificările comportamentelor sedentare vizate și activitatea fizică, precum și relația dintre RRVACT și RRVSED, RRVACT și activitatea fizică măsurată, și RRVSED și sedentar total comportament. Factorii semnificativi au fost apoi studiați în modelele de regresie care controlează vârsta, sexul și statutul minorității. Relațiile semnificative între schimbarea greutății și RRVSED au fost explorate prin împărțirile mediane împărțind copiii în cei care au scăzut sau au menținut greutatea (N = 20) față de creșterea (N = 41) a greutății lor în cele nouă săptămâni de observare.