Nivelul vitaminei D prezice demența cu toate cauzele

Tipul articolului: Articol de cercetare

Afiliații: [a] Departamentul de Psihiatrie și Neuroștiințe Comportamentale, Universitatea din Cincinnati Academic Health Center, Cincinnati, OH, SUA | [b] Departamentul de Psihiatrie, Veterans Administration Medical Center, Cincinnati, OH, SUA

Corespondență: [*] Autor corespondent: Robert Krikorian dr., Departamentul de Psihiatrie și Neuroștiințe Comportamentale, Universitatea din Cincinnati Academic Health Center, Cincinnati, OH, SUA. Telefon: +1 513 558 2455; Fax: +1 513 558 0877; E-mail: [e-mail protejat] .

Cuvinte cheie: Vitamina D, 25- (OH) D, demență, vârstă, sex, IMC

Jurnal: Nutriție și îmbătrânire sănătoasă, vol. 5, nr. 2, pp. 141-147, 2019

Abstract

FUNDAL:

Deficitul de vitamina D este comun în societățile occidentale și a fost implicat într-o serie de condiții de sănătate, inclusiv demența de la sfârșitul vieții.

OBIECTIV:

Pentru a evalua dacă nivelul vitaminei D este asociat cu demența cu toate cauzele la sfârșitul vieții.

METODE:

Acesta a fost un studiu retrospectiv de control al cazului, care a folosit dosarul medical electronic al unui centru medical urban pentru a obține informații despre vârstă, sex, indicele de masă corporală, valorile 25-hidroxi vitamina D (25- (OH) D) și prezența diagnosticului de demență. la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 90 de ani. Am clasificat pacienții în quartile în funcție de valorile vitaminei D și am efectuat analize de regresie logistică pentru a determina asocierile dintre quartilele de vitamina D și incidența diagnosticului de demență.

REZULTATE:

Ratele demenței cu toate cauzele au scăzut odată cu creșterea nivelurilor de 25- (OH) D, independent de vârstă, sex și IMC, factori care au prezis și demența. Nivelurile de vitamina D peste 38 ng/ml au fost asociate cu cea mai scăzută rată de demență cu toate cauzele.

CONCLUZII:

Am observat asocieri inverse, dependente de doză, ale nivelurilor de 25-hidroxi vitamină D cu demență totală, tardivă, independentă de vârstă, sex și IMC. Poate exista o protecție mai mare pentru nivelurile supra-suficiente, o noțiune care justifică evaluarea în studiile controlate.

1. Introducere

Recent, un corp substanțial de cercetări a demonstrat natura pleotropă a acțiunii hormonale a vitaminei D, precum și asocierile dintre insuficiența vitaminei D și rezultatele neuropsihiatrice adverse. Insuficiența vitaminei D a fost legată de incidența crescută a depresiei [8], deși studiile de suplimentare pentru tratamentul și prevenirea depresiei au dat rezultate mixte [9-11]. Niveluri adecvate de vitamina D pot fi, de asemenea, necesare pentru menținerea arhitecturii normale a somnului [12-14], și s-a raportat că suplimentarea cu vitamina D îmbunătățește simptomele la pacienții cu durere cronică [15, 16].

Un interes deosebit este posibila legătură între deficiența de vitamina D și afectarea cognitivă și demența, date fiind dovezile că vitamina D poate avea efecte neuroprotectoare [17-19] și un rol în eliminarea plăcii beta-amiloide [20, 21]. Analiza secundară a datelor din studiul Framingham Heart a demonstrat o corelație negativă între valorile serice ale vitaminei D și performanța neurocognitivă și volumul hipocampic [22]. Nivelurile serice de vitamina D sub 25 ng/ml au fost asociate cu un risc crescut de afectare cognitivă actuală [23] și de declin cognitiv viitor la adulții vârstnici [24, 25]. În plus, două studii mari au demonstrat un risc crescut de demență incidentă asociată cu niveluri scăzute de vitamina D [26, 27], deși alte studii nu au documentat un risc crescut [28, 29]. În cele din urmă, anumite polimorfisme din gena receptorului de vitamina D sunt asociate cu un risc crescut de demență Alzheimer [30].

Obiectivele prezentului studiu au fost trei. În primul rând, ne-am propus să reproducem rezultatele studiilor anterioare, care au găsit o asociere între 25- (OH) D seric scăzut și riscul crescut de demență la adulții în vârstă din societățile occidentale [26, 27]. În al doilea rând, am examinat relația dintre diferite niveluri de vitamina D serică și riscul de demență, pentru a determina dacă există o relație doză-răspuns. În cele din urmă, am căutat să stabilim dacă deficiența vitaminei D a prezis în mod independent demența după ajustarea IMC, pe care am inclus-o ca un marker al riscului cardiometabolic, având în vedere dovezile că IMC crescut la adulții în vârstă este puternic legat de hipertensiune [38, 39], rezistența la insulină [38, 39]. 40] și inflamație [41].

2. Materiale și metode

2.1 Proiectarea studiului

Acesta a fost un studiu retrospectiv, caz-control. Metodele de studiu au fost revizuite de către Consiliul de Revizuire Instituțională al Universității din Cincinnati și s-a renunțat la cerința consimțământului informat al participanților, deoarece informațiile private de sănătate nu au fost obținute. Înregistrările medicale ale pacienților internați și ambulatori au fost accesate prin intermediul sistemului electronic de evidență medicală al Universității din Cincinnati Academic Health Center. Am inclus toți pacienții cu IMC și măsurarea serică a 25- (OH) D obținută în perioada 1 ianuarie 2012 - 1 ianuarie 2018 care aveau cel puțin 65 de ani la momentul evaluării. Când au fost disponibile mai multe măsurători ale vitaminei D3, cea mai timpurie măsură a fost inclusă în analiză. Persoanele fizice au fost excluse pentru antecedente de leziuni cerebrale sau sindrom post-concuziv sau pentru diagnosticarea oricărei tulburări psihotice sau a consumului de substanțe. De asemenea, au fost excluși persoanele cu diagnostic de demență de la 1 ianuarie 2012.

Datele din 25.847 de înregistrări au fost incluse în analiză. Cazurile de demență au fost definite ca indivizi cu diagnostic de demență după 1 ianuarie 2012. Nu am încercat să clasificăm tulburări specifice de demență, cum ar fi boala Alzheimer sau demența vasculară, deoarece diagnosticul clinic al demenței în practica medicală ocupată nu implică adesea o evaluare cognitivă cuprinzătoare, aplicarea unor criterii de diagnostic formale sau studii biomarker invazive, cum ar fi analiza lichidului coloanei vertebrale cerebrale sau biopsia creierului. Tabelul 1 conține o listă a codurilor ICD-10 utilizate pentru identificarea cazurilor de demență. Nu am putut obține informații cu privire la indicația pentru testul de vitamina D.

tabelul 1

Codurile ICD-10 utilizate pentru identificarea prezenței demenței

2.2 Analiza statistică

Regresia logistică a fost utilizată pentru a evalua asocierile dintre nivelurile de vitamina D și riscul de demență, în timp ce se ajustează în funcție de vârstă, sex și IMC. Rapoartele de probabilitate ajustate în funcție de vârstă, sex și IMC cu intervale de încredere de 95% au fost calculate pentru fiecare quartilă raportată la Q3, care a fost aleasă ca quartilă de referință pe baza valorilor 25- (OH) D [4]. Moderarea posibilă a efectului vitaminei D de către fiecare dintre acești factori a fost evaluată prin includerea tuturor termenilor de interacțiune posibili până la interacțiunea cu patru căi, vârstă × sex × IMC × interacțiune cu vitamina D. De asemenea, am calculat estimările mărimii efectului prin conversia raporturilor de șanse la dimensiunile efectului lui Cohen pe baza corelației tetracorice [42].

3. Rezultate

Notă: SAU = raportul cotei. CI = interval de încredere. d = dimensiunea efectului. ** = p # = valoarea de referință.

Cuartila serică a vitaminei D, vârsta, sexul și IMC toate au fost asociate cu demență la p 0,05.

4. Discutie

Rezultatele demonstrează o asociere inversă între nivelul seric 25- (OH) D și rata demenței incidente, iar această asociere a rămas semnificativă după ajustarea pentru vârstă, sex și IMC. După cum era de așteptat, vârsta, sexul și IMC au fost, de asemenea, predictori independenți ai riscului de demență, iar aceste din urmă asociații au rămas semnificative și după ajustarea în cadrul modelului de regresie logistică.

În special, asocierea dintre serul 25- (OH) D și diagnosticul de demență pare dependentă de expunere, deoarece riscul de demență a scăzut incremental de la cel mai scăzut la cel mai mare quartil de vitamina D. Mai mult, amploarea acestui efect nu a fost moderată de vârstă, sex sau IMC. Deși toți acești factori au fost asociați independent cu riscul de demență, niciunul dintre ei nu a interacționat semnificativ cu nivelurile de vitamina D ca predictori ai demenței. Relația inversă, dependentă de doză, între rata demenței și nivelul seric de 25- (OH) D a fost observată anterior atât pentru demența cu toate cauzele, cât și pentru boala Alzheimer în mod specific [1]. În plus, o relație similară doză-răspuns a fost găsită într-un alt studiu în care raportul de pericol pentru demență a fost de 2,25 pentru nivelurile serice sub 10 ng/ml și 1,53 pentru nivelurile cuprinse între 10 ng/ml și 20 ng/ml [26].

Deși nu există un studiu controlat care să demonstreze eficacitatea suplimentării cu vitamina D ca strategie de prevenire a demenței, există studii care indică faptul că suplimentarea poate îmbunătăți cunoașterea la adulții vârstnici [44]. Cu toate acestea, studiile de suplimentare prospectivă vor fi esențiale pentru a investiga nu numai efectul vitaminei D asupra riscului de demență, ci și pentru a furniza informații cu privire la riscul diferențial în ceea ce privește deficiența, suficiența și supra-suficiența. După cum s-a menționat, în acest studiu am observat pentru prima dată că niveluri de vitamina D mai mari decât suficiente confereau o protecție mai mare decât cea asociată cu niveluri putativ suficiente, deoarece riscul de demență în quartile 4 a fost semnificativ mai mic decât riscul în quartile 3.

Principalele puncte forte ale acestui studiu au inclus dimensiunea mare a eșantionului, ajustarea specifică pentru factorii potențial confundați și demonstrarea unei relații dependente de doză între expunere și rezultatul interesului.

Printre limitările mai importante s-a numărat lipsa de informații referitoare la indicația clinică pentru testarea stării vitaminei D. Este posibil ca un număr de pacienți să aibă indicații pentru testarea stării vitaminei D care ar putea influența riscul de demență, ceea ce ar influența rezultatele. O altă limitare importantă a fost indisponibilitatea informațiilor referitoare la sezonul în care s-au obținut nivelurile, dat fiind că gradul de expunere la lumina soarelui poate modifica nivelurile serice de 25- (OH) D. În plus, nu am avut informații despre rasă, o altă potențială prejudecată, având în vedere că culoarea pielii va modifica nivelul de vitamina D produs cu expunerea la lumina soarelui. În consecință, este posibil să existe efecte sezoniere și de rasă care nu erau evidente în setul de date disponibil. Cu toate acestea, aceste probleme ar putea fi relativ mai puțin îngrijorătoare în ceea ce privește eșantionul nostru de adulți vârstnici pentru care activitatea în aer liber și expunerea la lumina soarelui tind să scadă, în timp ce sinteza vitaminei D cu iradiere UVB devine, de asemenea, mai puțin eficientă.

Deficiența de vitamina D și demența sunt foarte răspândite, iar deficiența de vitamina D este tratabilă prin suplimentarea fără prescripție medicală, astfel încât corectarea deficitului de vitamina D ar putea reprezenta o intervenție cu costuri reduse, cu risc scăzut și beneficii considerabile. Cu toate acestea, datele din studiile controlate nu au stabilit încă o bază pentru o astfel de recomandare pentru reducerea riscului de demență.

În concluzie, rezultatele noastre susțin o asociere între nivelul de vitamina D și demență la adulții în vârstă, care este probabil independentă de riscul vascular. Descoperirile noastre sugerează că menținerea unor niveluri adecvate de vitamina D la sfârșitul vieții poate influența riscul de demență și există indicii că s-ar putea acumula o reducere mai mare a riscului cu niveluri de vitamina D mai mari decât suficiente. Sunt necesare studii prospective de suplimentare pentru a confirma această asociere.

Finanțarea

Autorii nu raportează finanțare.

Conflict de interese

Autorii nu au niciun conflict de interese de raportat.

• Singura vitamină pe care ar trebui să o aveți imediat după ce vă treziți pentru a vă accelera metabolismul și arde caloriile
• Antrenament pentru slăbit - Rutine de antrenament la nivel avansat
• Ce nivel de grăsime corporală este necesar pentru a vă vedea muschiul și forța abdominală
• Sfaturi neconvenționale pentru revigorarea apăsării băncii, care rupe mușchiul
• Valurile de căldură ale furtunii perfecte și întreruperile de curent în cultura publică din Buenos Aires, Duke University Press