În noiembrie 1985, un donator de sânge dintr-un centru de colectare a sângelui din Colorado s-a dovedit seropozitiv pentru virusul T limfotrop uman tip III/virusul asociat limfadenopatiei (HTLV-III/LAV) *, atât prin testul imunosorbent legat de enzime ELISA) și metode Western blot. Anterior donase la centru în aprilie și august 1985, când fusese seronegativ de către ELISA. Ambii beneficiari din donația din august, dintre care unul nu au avut alți factori de risc pentru achiziționarea HTLV-III/LAV, s-au dovedit ulterior seropozitivi. Ambii beneficiari ai donației din aprilie au fost seronegativi. Donatorul fusese probabil infectat prin contact sexual cu 12 săptămâni sau mai puțin înainte de donația din august. Aceasta este prima transmisie raportată de infecție de la un donator de sânge care a avut loc în ciuda screening-ului de rutină pentru anticorpul HTLV-III/LAV în băncile de sânge și centrele de plasmă.

note

Detaliile investigației donatorului și destinatarului sunt următoarele: Donator. Donatorul a fost un bărbat în vârstă de 31 de ani care donase sânge în același centru în aprilie, august și noiembrie 1985. Era seronegativ în aprilie (densitățile optice ale Abbott ELISA pe probă/control = 0,052/0,160) și august 0,034/0,142), dar seropozitiv de ELISA (0,926/0,173) și Western blot în noiembrie. Sângele său din donația din noiembrie a fost aruncat, iar medicii primitorilor din donația din august au fost înștiințați de centrul de sânge despre posibila transmitere a HTLV-III/LAV din aceste produse din sânge.

Când a fost intervievat în aprilie 1986, donatorul a declarat că a avut contact sexual cu un partener de sex masculin, prima expunere având loc la 15 mai 1985. Nu au fost folosite prezervative. Singurul său partener sexual era un bărbat în 1974. El a negat consumul de droguri intravenoase (IV) sau antecedente de transfuzie de sânge. În 1985 sau 1986 nu avea antecedente de boli virale acute sau simptome ale sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) sau complexului asociat cu SIDA (ARC). Examenul fizic din decembrie 1985 a fost normal. Repetarea testelor ELISA în aprilie 1986 a relevat o valoare ridicată a absorbției (

2.000/0.125), iar Western blot a fost din nou pozitiv. Încercările de localizare a serurilor anterioare pentru testarea anticorpilor nu au avut succes.

Partener donator. Partenerul sexual al donatorului a fost un tânăr de 22 de ani care a confirmat istoricul donatorului despre contactul sexual inițial pe 15 mai 1985. El era activ homosexual de la vârsta de 18 ani. El a negat abuzul de droguri IV sau istoricul transfuziei de sânge. După notificarea de către donator a statutului său anticorp pozitiv, partenerul a fost testat pentru HTLV-III/LAV în noiembrie 1985 și a fost seropozitiv prin ELISA și Western blot; aceste descoperiri au fost reconfirmate pe un specimen separat în aprilie 1986. El nu fusese testat anterior pentru anticorpul HTLV-III/LAV.

Destinatar 1. Primitorul 1 a fost un bărbat în vârstă de 60 de ani care a fost supus unei intervenții chirurgicale în august 1985. A primit de la 15 donatori diferiți șase unități de globule roșii ambalate, patru unități de plasmă proaspătă congelată și șase unități de trombocite (inclusiv o unitate de la donatorul descris anterior). A fost căsătorit de 30 de ani și a refuzat contactul sexual extraconjugal, fie heterosexual sau homosexual, fie orice transfuzii de sânge anterioare sau abuz de droguri IV. În februarie 1986, nu avea simptome de SIDA sau ARC și a avut un examen fizic normal. Testul anticorpului HTLV-III/LAV a fost pozitiv prin ELISA și Western blot și a fost reconfirmat pe un specimen separat în martie 1986. Soția sa a fost seronegativă pentru anticorpul HTLV-III/LAV în aprilie 1986.

Destinatarul 2. Destinatarul 2 a fost un bărbat în vârstă de 57 de ani care a fost supus unei intervenții chirurgicale în august 1985. A primit două unități de sânge integral sărac în trombocite (inclusiv o unitate de la donatorul descris anterior) și o unitate de celule roșii din sânge. În perioada postoperatorie, a avut febră și diaree inexplicabile care au persistat timp de 6 săptămâni și au fost asociate cu o scădere în greutate de 20 de kilograme. Specimenele de scaun au fost negative pentru agenții patogeni bacterieni, ovule și paraziți, inclusiv criptosporidia. În octombrie 1985, a fost testat pentru anticorpul HTLV-III/LAV din motive care nu au legătură cu transfuzia de sânge și a fost pozitiv de ELISA și Western blot, care a fost confirmat pe un specimen separat în aprilie 1986. El divorțase de 12 ani și era strict homosexual din acel moment, cu mai mulți parteneri.

Alte descoperiri de investigație. Sângele donat în aprilie 1985 a fost dat la doi destinatari și ambii au fost seronegativi de către ELISA când au fost testați în mai 1986.

O altă persoană a fost un donator comun pentru primitorii 1 și 2 în august 1985. Această persoană a fost retestată în aprilie 1986 și a fost negativă de ELISA pentru anticorpul HTLV-III/LAV. Dintre cei 13 donatori rămași primitorului 1, 11 au fost seronegativi atunci când au fost retestați la 5 luni sau mai mult după donațiile din august. Doi donatori locuiesc în afara Colorado și nu au fost retestați. Dintre cei doi donatori rămași către primitorul 2, ambii au fost seronegativi atunci când au fost retestați la 6 luni sau mai mult după donațiile din august. Raportat de CA Raevsky, DL Cohn, MD, FC Wolf, MPA, FN Judson, MD, Colorado Dept of Health, Denver Disease Control Svc, SW Ferguson PhD, State Epidemiologist, TM Vernon, MD, Director executiv, Colorado Dept of Health; Programul SIDA, Centrul pentru Boli Infecțioase, CDC.

Notă editorială

Notă editorială: Acesta este primul raport despre transmiterea HTLV-III/LAV de la o persoană al cărei sânge a testat negativ anticorpul HTLV-III/LAV în momentul donării de sânge. Ca și în rapoartele anterioare care au documentat prezența virusului la un număr mic de persoane care nu au anticorp detectabil, acest donator pare să fi avut o infecție recentă (1,2). Majoritatea persoanelor infectate dezvoltă anticorpi în decurs de 2-3 luni de la infecție (2-6).

Riscul actual de infecție asociată cu transfuzia este mic. Prevalența testelor Western blot pozitive în rândul unităților examinate de Crucea Roșie Americană la începutul anului 1985 sugerează că 0,04% din toate unitățile donate ar fi putut fi potențial infecțioase (7). Această prevalență a scăzut la 0,02% la începutul anului 1986 (8). Testele de screening disponibile în prezent detectează anticorpul HTLV-III/LAV la marea majoritate a persoanelor infectate. Deoarece anticorpul nu poate fi detectat în sângele donatorilor cu infecții foarte recente, siguranța aportului de sânge necesită, de asemenea, amânarea donării de către persoanele cu risc crescut de infecție cu HTLV-III/LAV.

Programele de amânare a donatorilor, implementate inițial în băncile de sânge în martie 1983 și ulterior rafinate, oferă tuturor potențialilor donatori informații educaționale despre practicile asociate cu un risc crescut de infecție cu HTLV-III/LAV. Dovezile sugerează că majoritatea persoanelor cu risc crescut au încetat să doneze sânge (9-11), însă câteva astfel de persoane continuă să doneze. Donatorul descris în acest raport a spus că simte că nu este expus riscului de infecție, deoarece are un singur partener sexual. Deși o relație sexuală constantă cu un singur partener este, în general, mai sigură în ceea ce privește infecția cu HTLV-III/LAV decât relațiile cu mai mulți parteneri sexuali, bărbații care au avut contact sexual cu un alt bărbat din 1977 nu trebuie să doneze sânge (12).

Eforturile continuă să asigure eficacitatea maximă a programelor de amânare a donatorilor (13,14). De exemplu, agențiile de colectare a sângelui au convenit să pună în aplicare proceduri în care potențialilor donatori li se cere să semneze o declarație de consimțământ extinsă. Declarația indică faptul că donatorul potențial a examinat și înțelege materialul informațional furnizat și că donatorii care prezintă un risc crescut de transmitere a HTLV-III/LAV sau a altor agenți infecțioși nu vor dona sânge sau plasmă pentru transfuzie către o altă persoană.

Referințe

Salahuddin SZ, Groopman JE, Markham PD, și colab. HTLV-III la persoanele seronegative fără simptome. Lancet 1984; II: 1418-20.

Ho DD, Sarngadharan MG, Resnick L, Dimarzo-Veronese F, Rota TR, Hirsch MS. Infecția primară a virusului limfotrop uman T tip III. Ann Intern Med 1985; 103: 880-3.

Anonim. Transmiterea cu acul a HTLV-III de la un pacient infectat în Africa. Lancet 1984; II: 1376-7.

Tucker J, Ludlam CA, Craig A și colab. Infecție cu HTLV-III asociată cu boală asemănătoare febrei glandulare la un hemofilic. Lancet 1985; I: 585.

Cooper DA, Gold J, Maclean P și colab. Infecție acută cu retrovirus SIDA. Lancet 1985; I: 537-40.

Esteban JI, Shih J W-K, Tai C-C, Bodner AJ, Kay JWD, Alter HJ. Importanța analizei Western blot în prezicerea infectivității sângelui anti-HTLV-III/LAV pozitiv. Lancet 1985; II: 1083-6.

Schorr JB, Berkowitz A, Cummings PD, Katz AJ, Sandler SG. Prevalența anticorpului HTLV-III la donatorii de sânge americani (Scrisoare). N Engl J Med 1985; 313: 384-5.

Sandler SG, Crucea Roșie Americană. Comunicare personala.

Dahlke MB. Donări de sânge desemnate (Scrisoare). N Engl J Med 1984; 310: 1194.

Grindon A. Eficacitatea autodiferirii voluntare a donatorilor cu risc crescut de SIDA (Rezumat). Transfuzie 1984; 24: 434.

Pindyck J, Waldman A, Zang E, Oleszko W, Lowy M, Bianco C. Măsuri de reducere a riscului de transmitere a sindromului de imunodeficiență dobândită prin transfuzie de sânge. Transfuzie 1985; 25: 3-9.

CDC. Actualizare: definiția revizuită a Serviciului de Sănătate Publică a persoanelor care ar trebui să se abțină de la donarea de sânge și plasmă - Statele Unite. MMWR 1985; 34: 547-8.

Declinare de responsabilitate Toate documentele HTML MMWR publicate înainte de ianuarie 1993 sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Această conversie ar putea avea ca rezultat traducerea caracterelor sau erori de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu ar trebui să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt îndrumați către original MMWR copie pe hârtie pentru textul oficial, cifrele și tabelele. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendentul de Documente, S.U.A. Biroul de tipărire guvernamental (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

** Întrebările sau mesajele privind erorile de formatare trebuie adresate la [email protected].



Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea
Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, S.U.A.