Connolly, Edel, (2003) Nutriție - gestionarea pas cu pas a IBD. World of Irish Nursing, Vol. 11 (8) pp. 34-35.

gestionarea

Restaurarea și menținerea unei stări nutriționale bune este prioritatea tratamentului în toate etapele bolii inflamatorii intestinale, scrie el Edel Connolly

Termenul de boală inflamatorie intestinală (IBD) include cel puțin trei afecțiuni clinice: boala Crohns, colita ulcerativă și colita nedeterminată.

Boala Crohns (CD) afectează orice parte a tractului gastro-intestinal de la gură la anus, dar afectează în principal intestinul subțire, de obicei ileonul terminal și colonul. Colita ulcerativă (UC) afectează numai intestinul gros.

Ambele boli duc la inflamația cronică a peretelui intestinal. La Crohns, zone distincte de inflamație sunt intercalate cu zone de țesut intestinal neafectat. Este adesea însoțită de îngroșarea peretelui intestinal, ceea ce poate duce la stricturi.

Simptomele variază în funcție de severitate de la persoană la persoană, mulți pacienți experimentând perioade de remisie și recădere. IBD poate apărea la toate vârstele și la ambele sexe. Etiologia sa rămâne necunoscută.

Simptome
Principalele simptome care prezintă IBD sunt:

  • Pierdere în greutate
  • Durere abdominală
  • Diaree, uneori cu sânge și mucus în scaun
  • Ulcere aftoase
  • Irita inflamată a ochilor sau erupții pe corp.

Investigații
Probele de sânge sunt prelevate întotdeauna pentru a verifica profilul renal, osos și hepatic, numărul complet de sânge și markerii inflamatori. Endoscopia, inclusiv biopsia, este utilizată pentru confirmarea diagnosticului. Studiile cu bariu pot oferi, de asemenea, informații despre severitatea și întinderea bolii. Extinderea bolii va influența alegerea tratamentului și urmărirea.

Aspecte cheie în managementul nutrițional al IBD
Proteine ​​și energie
Restaurarea și menținerea unei stări nutriționale bune este o prioritate de tratament în toate etapele bolii. O dietă echilibrată ar trebui urmată, pe cât posibil.

Măsuri suplimentare de sprijin enteral, de ex. hrană bogată în proteine ​​/ conținut ridicat de calorii și strategii de fortificare a alimentelor pot fi necesare pentru a îndeplini cerințele, deoarece apetitul poate fi slab. Majoritatea vor beneficia de mese mici la intervale frecvente.

După operație, necesarul de nutrienți va crește, în special în perioada imediat postoperatorie.

Fluid
În cazul pirexiei, diareei și prezenței fistulelor, menținerea unui aport adecvat de lichide este esențială. Trebuie recomandat un aport de cel puțin 35 ml/kg pe zi, plus înlocuirea pierderilor de lichide legate de simptome.

Gras
Poate apărea malabsorbție a grăsimilor și poate fi necesară limitarea grăsimii la nivelul de toleranță, asigurându-se să nu se compromită aportul de energie.

Poate fi necesară înlocuirea cu trigliceride cu lanț mediu (MCT) sau fortificarea alimentară cu polimeri de carbohidrați. Pot fi necesare vitamine liposolubile.

Fibră

Aportul de fibre trebuie să fie adaptat individual, deoarece boala Crohn este adesea complicată de stricturi sau fistule.

Doar la pacienții cu aceste complicații, se urmărește

Creșterea fibrelor alimentare până la toleranța individului este obiectivul pe termen lung.

Vitamine si minerale
Este important să vă asigurați că dieta asigură nivelurile recomandate de aport de nutrienți pentru toate vitaminele și mineralele în funcție de vârstă și sex. Se poate recomanda o multivitamină. Țintește zilnic 1.500 mg de calciu din cauza riscului crescut de osteoporoză cu IBD.

Tratamentul IBD
Terapia medicamentoasă, nutriția și intervenția chirurgicală (în unele cazuri severe) sunt utilizate în tratamentul IBD.

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos este utilizat pentru a suprima inflamația, alegerea medicamentului în funcție de locul în care boala este activă. Corticosteroizii (de exemplu, prednisolon), amINOsalicilații (de exemplu, sulfazalazina) și imunosupresoarele citotoxice (de exemplu, ciclosporina) sunt toate utilizate în tratamentul IBD.

Un imunosupresor relativ nou, infliximab, este acum prescris pacienților cu DC moderată până la severă. Alte medicamente utilizate includ medicamente anti-diareice și analgezice.

Tratamentul cu steroizi are însă efecte secundare. Este principalul factor care agravează osteopenia în IBD prin scăderea formării osoase și îmbunătățirea resorbției osoase, prin inhibarea absorbției intestinale a calciului, creșterea excreției renale de calciu și inducerea secreției de parathormoni.

Interventie chirurgicala
În colita ulcerativă, intervenția chirurgicală este necesară la aproximativ 20% dintre pacienți. Colectomia urgentă poate fi necesară la pacienții care:

  • Nu răspunde la tratament medical intensiv
  • Progresul către megacolon toxic, perforație sau hemoragie
  • Au simptome cronice invalidante.

În general, operația pentru colita ulcerativă necesită îndepărtarea întregului intestin gros (colectomie totală) și, prin urmare, este curativă.

Chirurgia joacă un rol mai mare în boala Crohn, dar indiferent de cât de mult este eliminat intestinul, nu previne reapariția ulterioară în altă parte.

Nutriție
S-a demonstrat că retragerea alimentelor normale timp de patru până la șase săptămâni și înlocuirea cu diete cu formulă lichidă specifică induc o fază de remisie la pacienții cu Crohn activ.

Furnizarea de aminoacizi ca sursă de azot (diete elementare) în locul proteinelor întregi (diete polimerice) reduce teoretic încărcătura antigenică intestinală în lumenul intestinal, care la rândul său scade șansa de a declanșa sau de a menține răspunsul inflamator intestinal reglat în sus.

Există totuși dovezi în creștere că proteinele întregi și formulele elementare sunt la fel de eficiente în inducerea remisiunii.

Formula polimerică este mai bine tolerată (mai plăcută) și mai rentabilă decât dietele elementare. Alegerea formulei va depinde totuși de politica locală. Hrana trebuie consumată pe cale orală, dacă este posibil, dar hrana nazogastrică poate fi indicată dacă pacientul nu poate sau nu dorește să consume suficient pentru nevoile lor nutriționale.

Hrănirea percutanată cu gastronomie endoscopică (PEG) nu este de obicei adecvată pentru pacienții cu boala Crohn din cauza riscurilor de formare a fistulei și a posibilelor dificultăți de plasare ca urmare a intervenției chirurgicale anterioare. O monitorizare dietetică atentă este esențială pentru a verifica toleranța la regim, volumul dietei lichide consumate, aportul de lichide și conformitatea.

Reintroducerea alimentelor în urma unei diete lichide
Odată ce remisia a fost atinsă și simptomele s-au rezolvat, poate începe reintroducerea alimentelor. Reintroducerea lentă permite identificarea oricăror alimente sau alimente care pot declanșa reapariția simptomelor. Introducerea unui aliment pe parcursul mai multor zile poate ajuta la identificarea intoleranțelor alimentare specifice, se poate elabora un plan de dietă sigur și specific pacientului pentru a ajuta la prelungirea remisiunii simptomelor. Dietele de eliminare sau excludere trebuie concepute numai de un dietetician/nutriționist clinic pentru a asigura adecvarea nutrițională generală a dietei.

Edel Connolly este nutriționist clinic la St. James 'Hospital, Dublin.