De Paul Lynch, MD Directorul medicului certificat pentru medicamentul durerii Fondator certificat pentru anestezie, fondatorul PainDoctor.com, Consiliul de administrație al specialiștilor în durere din Arizona, Societatea Americană a Medicilor Intervenționali ai Durerii - Capitolul Arizona

abordare

Injecțiile cu steroizi epidurali sunt cele mai utilizate proceduri de gestionare a durerii din lume.1 Deci, de ce toate criticile? Unii v-ar face să credeți că este procedura cea mai prostie din lume. Adevărul, așa cum se întâmplă atât de des, se află undeva mai aproape de mijloc.

Din acest episod:

O analiză atentă a datelor, împreună cu nenumărate mărturii ale pacienților, ne spune că injecțiile de corticosteroizi în spațiul din jurul coloanei vertebrale (cunoscute sub numele de injecții cu steroizi epidurali sau ESI) administrate pacientului potrivit de către medicul potrivit vor obține de obicei un rezultat pozitiv cu rate de complicații extrem de scăzute.

Am asistat personal la acest lucru și am auzit de la pacient la pacient că această procedură i-a determinat să se întoarcă la muncă, să-i lase să meargă pe un munte sau pur și simplu le-a permis să își ridice copiii. Pe scurt, le-a schimbat viața. Acestea sunt adevăratele povești ale pacienților care nu pot fi ignorate.

Dar, în calitate de medic, sunt învățat să examinez datele științifice. Ce spun datele și cum ar trebui, ca pacient, să luați deciziile?

Să începem cu ceea ce este evident atunci când vine vorba de alegerea unui medic: este confuz. Există atât de multe opțiuni, specialități și reclame care fac dificilă distincția dintre bine și rău. Permiteți-mi să vă ofer o idee foarte clară despre cine aș trimite-o pe propria mea mamă să vadă.

1. Acreditări - Medicii certificați de către consiliul de administrație, instruiți în bursă, au investit timpul pentru a deține cunoștințe despre gestionarea durerii și pot oferi asistență medicală cel mai fiabil.

2. Modelul clinicii - Cele mai bune practici medicale utilizează un model cuprinzător, integrat, care folosește o echipă multidisciplinară de medici și asistenți medicali pentru a oferi îngrijire: chiropractică, kinetoterapie, contravântuire, diagnostic, sănătate comportamentală, îngrijire intervențională și gestionarea medicamentelor plan de tratament unic pentru fiecare pacient. Dacă nu vi se oferă aceste lucruri, nu sunteți la locul potrivit.

3. Îngrijirea conservatoare - În majoritatea cazurilor, cu excepția cazului în care există dovezi vizibile ale unei probleme grave, medicii care trec direct la o procedură înainte de a explora mai întâi îngrijirea cea mai conservatoare își fac rău pacienților. Acesta este ceea ce mă refer la „testul mamei sau tatălui” - nu aș trimite mama sau tata la un astfel de medic și aș îndemna insistent să primească oa doua opinie.

4. Diagnosticarea problemei - Medicii lideri din industrie sunt interesați de cauza bolii dvs., nu doar de a oferi tratament. Asigurați-vă că furnizorul dvs. spune lucruri de genul „Aveți o hernie de disc la L5 confirmată prin RMN”, nu doar „O epidurală vă va ajuta la dureri de spate”.

O privire mai atentă asupra datelor

Utilizarea Global Pain Scale (GPS) în practica noastră de la Arizona Pain Specialists a arătat următoarele:

  • 61% dintre pacienți își cresc activitățile de viață de zi cu zi
  • 58% iau mai puține medicamente
  • 51% dorm mai bine
  • 48% au o scădere a scorurilor durerii

Vă asigur că nu toți acești pacienți primesc injecții cu steroizi epidurali. Li se oferă o serie de opțiuni de tratament bazate pe expertiza unei echipe de furnizori axată pe cel mai bun rezultat pentru pacient.

Pentru cei care au epidurale, există zeci de studii care analizează siguranța și eficacitatea acestei proceduri și că datele ne ghidează luarea deciziilor.

Injecțiile cu steroizi epidurali vă pot ajuta

De la începutul anilor 1900 până în 1953, injecțiile epidurale conțineau doar un anestezic local. După 1953, medicii au trecut la injectarea corticosteroizilor, deoarece aceștia au fost considerați mai eficienți decât anestezicul local singur. În ultimele șase decenii, au existat peste 45 de studii științifice controlate cu placebo, care au evaluat mii de pacienți pentru a testa eficacitatea injecțiilor cu steroizi epidurali.1 Majoritatea acestor studii au constatat că injecțiile cu steroizi epidurali au fost eficiente în ameliorarea durerii (Consultați unele dintre acestea studii pentru tine.).

Unele dintre studii nu au găsit injecțiile epidurale cu steroizi mai eficiente decât tratamentul de control. Cu toate acestea, multe dintre aceste studii care au găsit rezultate similare pentru pacienții cărora li s-au administrat ESI și grupul de control nu au oferit grupului de control un tratament placebo care nu a avut niciun beneficiu terapeutic. În schimb, au oferit pacienților de control injecții anestezice locale - tratamentul standard până în anii 1950. Astfel, mai degrabă decât să arate că ESI nu ajută, aceste studii par să arate că ambele tratamente (injecții anestezice locale și injecții cu steroizi epidurali) sunt eficiente în reducerea durerii.

Când sunt steroizii epidurali tratamentul potrivit?

Ca orice tratament medical, există un moment potrivit și greșit pentru orice intervenție. Unele dureri de spate ale pacienților sunt rezultatul unuia sau mai multor discuri spinale bombate. Când discul iese în lateral, poate pune presiune pe rădăcinile nervoase care trec prin coloana vertebrală. Adesea, acest lucru apare în partea inferioară a spatelui și provoacă durere care radiază din partea inferioară a spatelui în josul picioarelor. Aceasta se numește adesea sciatică sau radiculită lombară. Cercetarea este clară că injecțiile cu steroizi epidurali pot ajuta la reducerea durerii pentru astfel de pacienți, în parte deoarece aceste injecții reduc inflamația, ameliorând presiunea asupra rădăcinilor nervoase.

Există alte afecțiuni care sunt ajutate de steroizii epidurali?

Pentru alți pacienți, durerile lor lombare pot rezulta din îngustarea canalului spinal. Cercetările au descoperit că, deși injecțiile epidurale cu steroizi pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de îngustarea canalului spinal, beneficiul este mai mic decât pentru pacienții cu discuri bombate.

Cât durează beneficiile?

Dovezile sunt clare că injecțiile cu steroizi epidurali oferă beneficii pe termen scurt (de câteva luni) pentru mulți pacienți care includ durere redusă, capacitatea de a reveni la muncă și de a relua viața normală. Beneficiile pe termen lung, de-a lungul anilor, par a fi mai mici, dar unii pacienți continuă să se ușureze și pot evita tratamente mai extreme din cauza acestor injecții.

Înțelegerea riscurilor și limitărilor injecțiilor cu steroizi epidurali

Pacienții trebuie să fie conștienți de riscurile injecțiilor cu steroizi epidurali și să-și cântărească opțiunile înainte de a lua decizia de a utiliza acest tratament.

Care sunt riscurile și cât de comune sunt acestea?

În facultatea de medicină, medicilor li se învață jurământul hipocratic: „Mai întâi nu faceți rău”. Prin această măsură, injecțiile epidurale cu steroizi au lovit marca. Într-un studiu recent efectuat la 4.265 ISS fluroscopic efectuat la 1.857 pacienți, nu s-au găsit complicații majore.2 Complicații minore, cum ar fi durerea crescută sau durerea la locul injectării, au apărut în 2,4% din cazuri. Au fost raportate complicații mai grave, inclusiv leziuni ale nervilor, infecții sau deces, dar se estimează că reprezintă mai puțin de 1 din 100.000 de pacienți care primesc această procedură.

Unele temeri de injecții cu steroizi epidurali provin dintr-un incident din 2012 în care medicamentele contaminate au dus la 733 de cazuri de infecții fungice și 53 de decese.4 Acest focar tragic și devastator a fost izolat într-o farmacie. Un astfel de eveniment este fără precedent în istoria de 60 de ani a acestui tratament, având în vedere că în SUA se fac în fiecare an peste 8 milioane de injecții cu steroizi epidurali. Din fericire, chiar și în anul acestui focar tragic, mai puțin de 1 din 10.000 de injecții cu steroizi epidurali au dus la infecții fungice și mai puțin de 1 din 150.000 de injecții au dus la o infecție fungică fatală.

Cum putem echilibra beneficiile și riscurile acestui tratament cu alte opțiuni?

Ca orice instrument, odată ce este considerat util, există riscul ca acesta să fie suprasolicitat. Medicii responsabili de durere se bazează pe multe instrumente, dintre care ESI sunt doar unul. În practica noastră, urmărim mai întâi îngrijiri conservatoare cu pacienții. Aceasta înseamnă acupunctură, îngrijire chiropractică, kinetoterapie, terapie comportamentală, tratamente holistice și medicamente fără prescripție medicală. Dacă aceste tratamente nu reușesc să atenueze durerea unui pacient, trecem la medicamente cu risc scăzut, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente neuropatice.

Atunci când simptomele pacienților încă nu sunt controlate de aceste tratamente, opțiunile rămase includ intervenții chirurgicale, tratament cu opioide și tratamente cu injecție, cum ar fi ESI. Din păcate, toate aceste tratamente prezintă riscuri. Acesta este motivul pentru care aceste tratamente sunt utilizate numai pentru pacienții care continuă să sufere dureri moderate până la severe chiar și după îngrijiri conservatoare. Multe tratamente chirurgicale au riscuri și efecte secundare mult mai mari decât terapia cu injecție. Unele cercetări indică faptul că, primind ISE, pacienții sunt mai puțin susceptibili de a suferi ulterior intervenții chirurgicale mai riscante. Opioidele precum Percocet, Vicodin, Lortab, Morfina și altele prezintă nu numai un risc semnificativ de dependență, ci au provocat și peste 16.500 de decese în 2010.5 Atunci când ISE sunt comparate cu intervenția chirurgicală sau utilizarea opioidelor, riscurile și beneficiile potențiale pot fi bine justificate.

Educația pacientului

Deoarece medicii nu sunt de acord cu privire la cele mai bune tratamente pentru durere, pacienții trebuie să fie implicați activ în deciziile privind îngrijirea pe care o primesc. Suntem pasionați de educarea pacienților cu privire la durere. Capacitatea pacienților de a face alegeri în cunoștință de cauză depinde de înțelegerea lor a stării lor și a opțiunilor de tratament disponibile. Suntem pasionați de educarea pacienților cu privire la durere și, în această privință, am creat Paindoctor.com pentru a oferi pacienților informații despre condițiile de durere și tratamentele medicale. Informații suplimentare despre cercetările privind injecțiile cu steroizi epidurali pot fi găsite acolo.

Concluzie

Nu orice pacient care suferă de durere are nevoie de o epidurală, dar pacientul potrivit va beneficia probabil de efectele sale. Ar trebui adoptată o abordare conservatoare, cuprinzătoare și integrată pentru a diagnostica și trata fiecare pacient cu durere - asta aș vrea pentru propria mamă sau tată. În acest context și cu o înțelegere deplină a riscurilor și beneficiilor, sunt încrezător că ESI sunt unul dintre multele instrumente utile care ajută pacienții să se ridice în picioare.