insulină

O dezbatere fierbinte despre insulină și zahăr și obezitate

JAMA Internal Medicine tocmai a publicat ultimul capitol al unei dezbateri aprinse despre insulină și zahăr ca vinovați responsabili de obezitate. David Ludwig și Cara Ebbeling prezintă cazul acuzării. O creștere a carbohidraților foarte prelucrați - cum ar fi amidonul rafinat și zahărul - ne oferă o încărcătură glicemică mare, spun ei. Și, la rândul său, această sarcină glicemică stimulează producția de insulină. Rezultatul final? Disfuncție metabolică, creșterea stocării grăsimilor și, voilà, o creștere a obezității.

O poveste atrăgătoare

Este o poveste excelentă, atrăgătoare. Nu numai asta, a dat lui Ludwig baza unei cărți de dietă bestseller. De asemenea, are avantajul de a oferi o alternativă mai puțin dogmatică la crezul lui Robert Lustig, care este toxic pentru zahăr. Este nevoie de o viziune mai largă decât concentrarea obsesivă asupra zahărului, care este atât de dominantă în elaborarea politicilor în acest moment.

Modelul carbohidrat-insulină (CIM) este pur și simplu un cadru mai bun pentru înțelegerea obezității, spun Ludwig și Ebbeling. Ei recunosc că are nevoie de mai multe cercetări. Dar, chiar și așa, este mai compatibil cu știința actuală decât gândirea învechită cu privire la caloriile în și caloriile externe.

Nu asa de repede

Kevin Hall, Stephan Guyenet și Rudolph Leibel imploră să se deosebească. CIM nu se aliniază în totalitate la știința actuală a obezității, spun ei. Deși carbohidrații rafinați pot contribui la obezitate, CIM nu explică toate căile de bază. Semnalizarea insulinei ar putea fi o parte a problemei. Dar nu este întreaga poveste.

Dimpotrivă, ei susțin că obezitatea are multe forme și dimensiuni diferite. Mulți factori contribuie. Factorii genetici, metabolici, hormonali, psihologici, comportamentali, de mediu, economici și sociali intră în joc. Pe scurt, CIM este incomplet și incompatibil cu dovezile actuale.

Și ce dacă?

Dacă aceasta ar fi doar o dezbatere academică, nu ar conta atât de mult. Academicii ar putea continua să se certe despre insulină, zahăr și obezitate încă un secol. Am putea dezbate despre zaharuri și amidonuri rafinate. Faptul este că factorii de decizie politică acționează ca și cum această dezbatere ar fi fost deja rezolvată. În întreaga lume, impozitele pe zahăr au devenit sfântul graal pentru a opri pandemia globală în creștere a obezității. Nu contează că nu am văzut încă niciun impact asupra prevalenței obezității din astfel de impozite.

Impozitarea zahărului reduce consumul de zahăr. Și dacă aveți încredere în crezul că zahărul este toxic, atunci cu siguranță acest lucru va fi suficient pentru a opri pandemia. Vai, ne-am dori să fie atât de simplu.

La sfârșitul zilei, însă, suntem de acord cu un punct, articulat de toți cei cinci autori. Știința actuală nu spune întreaga poveste. Cercetările pentru rezolvarea acestei dezbateri fierbinți ar trebui să fie o prioritate. Fotografierea în întuneric este o alternativă proastă.

Faceți clic aici pentru lucrarea de Ludwig și Ebbeling, și aici pentru lucrarea de Hall, Guyenet și Leibel.

Abonați-vă prin e-mail pentru a urmări dovezile și observațiile acumulate care modelează viziunea noastră despre sănătate, obezitate și politici.

3 răspunsuri la „O dezbatere fierbinte despre insulină, zahăr și obezitate”

05 iulie 2018 la 9:35, David Ludwig a spus:

Ted, interpretarea dvs. despre CIM și inferențele politicii sunt înșelătoare. În primul rând, chiar dacă CIM s-ar referi pur și simplu la zahăr, este extrem de nerealist să ne așteptăm ca orice măsură politică adoptată în mod aleatoriu să schimbe prevalența obezității pe termen scurt. Mai relevant, am susținut în mod clar că zahărul nu este singura problemă: CIM se adresează tuturor carbohidraților cu cantitate mare de glicemie. Din această perspectivă, amidonul rafinat care ne-a inundat dieta în anii de dietă cu conținut scăzut de grăsimi este potențial o problemă mai mare decât zahărul. Cele mai multe amidonuri rafinate cresc secreția de insulină mai mult decât zaharoza ... și mâncăm mult mai mult din ele.

În cele din urmă, aș sublinia că modelul convențional „calorii în, calorii în afara” (nu CIM) conduce politica de 50 de ani, asistăm la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, adusă de dumneavoastră prin amabilitatea considerentelor „echilibrului caloric”.

05 iulie 2018 la 10:25, Ted a spus:

Mulțumesc, David, că ai făcut câteva puncte excelente. Sunt de acord cu privire la eficacitatea limitată a măsurilor de politică întâmplătoare. Și mulțumim pentru clarificare cu privire la importanța unei concentrări mai largi asupra carbohidraților cu conținut ridicat de glicemie. Sunt de acord că trebuie să ne concentrăm mai mult decât zahărul singur. Și, în cele din urmă, aveți dreptate că contabilitatea simplistă a caloriilor a dominat procesul de elaborare a politicilor, conducându-ne la „soluții” care au rezolvat foarte puțin.

05 iulie 2018 la 11:44, John DiTraglia a spus:

Cred că vagonul Ludwig-Lustig-zahăr-carbohidrați a lansat deja 100 de nave și este prematur și va arăta la fel de prostesc pe cât de multe dogme par să facă în această afacere. Cred că experții ar trebui să recunoască întotdeauna că epidemia de obezitate este o enigmă, înfășurată într-un mister, într-o enigmă.