Kerri N. Boutelle

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

schachter

Nancy Zucker

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

Carol B. Peterson

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

Sarah Rydell

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

Jordan Carlson

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

Lisa J. Harnack

1 Departamentul de Pediatrie, 2 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din California, 3 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Duke, 4 Departamentul de Psihiatrie și 5 Divizia de Epidemiologie, Universitatea din Minnesota, și 6 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din California

Abstract

Obiectiv Acest studiu a evaluat fezabilitatea, acceptabilitatea și eficacitatea inițială a unei intervenții bazată pe teoria externalității lui Schachter; programul Regulamentul de indicii (ROC). Metode 44 de copii supraponderali și obezi de 8-12 ani și părinții lor au fost repartizați aleatoriu într-un program ROC de 4 luni sau în grupul de control. Rezultatele au fost evaluate la momentul inițial, posttratament și 4 luni posttratament și au inclus acceptabilitatea și fezabilitatea, greutatea corporală și comportamentele alimentare. Rezultate Programul ROC a avut ratinguri de acceptabilitate moderate până la mari. S-au găsit îmbunătățiri semnificative pentru grupul ROC în comparație cu grupul de control cu ​​privire la capacitatea de reacție a alimentelor pentru copii la post-tratament și la consumul de mâncare în absența foamei la 4 luni după tratament. S-au observat îmbunătățiri pentru grupul ROC comparativ cu grupul de control privind măsurile de greutate corporală și reacția la alimente, deși acestea s-au apropiat doar de semnificație. Concluzie Intervenția ROC poate fi utilă la copiii supraponderali și obezi. Sunt necesare studii mai mari, complet alimentate, pentru a evalua în continuare eficacitatea acestui model.

Unul din trei copii din Statele Unite este supraponderal sau obez (Ogden, Carroll, Kit și Flegal, 2012). Tratamentul primar bazat pe dovezi pentru obezitatea infantilă este terapia comportamentală bazată pe familie (FBT), care este de obicei oferită părinților și copiilor săptămânal timp de 4-6 luni. Intervențiile FBT care combină educația nutrițională și exercițiul fizic cu tehnici de terapie comportamentală sunt considerate cele mai eficiente metode de scădere în greutate la copii (Epstein, 1996). După finalizarea tratamentului, aproximativ o treime din copiii tratați prin metode comportamentale familiale nu mai sunt supraponderali la vârsta adultă (Epstein, Valoski, Wing și McCurley, 1990). Deși FBT pentru obezitatea infantilă pare să demonstreze eficacitate pe termen lung pentru unii copii, sunt necesare abordări suplimentare pentru tratarea copiilor supraponderali și obezi pentru a maximiza eficacitatea unui număr mai mare de familii.

Mediul alimentar omniprezent de astăzi, care oferă acces la alimente hedonice calorii, ar putea declanșa supraalimentarea și ar putea duce la eșecul eforturilor de gestionare a greutății. FBT îi învață pe părinți și copii să evite tentele de mâncare tentante; să înființeze o casă care să aibă alimente sănătoase; pentru a elimina alimentele bogate în grăsimi, bogate în zahăr din casă; și pentru a auto-monitoriza consumul de alimente. Astfel de linii directoare sunt bine fundamentate în teoria învățării comportamentale. Cu toate acestea, în practică, copiii se confruntă adesea cu repere tentante de mâncare în afara casei (de exemplu, petreceri de ziua de naștere, prânzuri la școală, gustări oferite la activități extrașcolare). Siguranța mediului de acasă poate să nu-i pregătească pentru a gestiona sentimentele de poftă și motivația alimentară, pe baza alimentelor extrem de plăcute pe care le întâlnesc pe parcursul zilei. Ajutarea copiilor să reziste la alimentație ca răspuns la indicii alimentare din mediul lor natural este crucială pentru gestionarea cu succes a greutății.

Teoria externalității a obezității a lui Schachter (Schachter, 1971; Schachter și Rodin, 1974) ar putea oferi un model pentru a dezvolta tratamente alternative pentru obezitate. Această teorie afirmă că persoanele obeze sunt mai reactive la indiciile externe de a mânca și mai puțin sensibile la semnalele interne ale foamei și satietății decât omologii lor slabi. Conform teoriei lui Schachter, această reacție excesivă la indicii alimentari externi și o reacție scăzută la semnalele de foame și de sațietate ar putea duce la o supraalimentare semnificativă în mediul actual la indivizii vulnerabili, dată fiind abundența stimulilor alimentari gustativi.

Am dezvoltat două tratamente bazate pe teoria lui Schachter pentru a reduce supraalimentarea la copiii supraponderali și obezi; Conștientizarea apetitului copiilor și tratamentul expunerii la indicii - Alimente. Accentul de formare a conștientizării apetitului pentru copii (CAAT: pentru a aborda indicii interni) se concentrează pe dezvoltarea unei sensibilități mai mari la indiciile de foame și sațietate și pe utilizarea acestei sensibilități pentru a ghida comportamentul alimentar. Părinții și copiii sunt învățați să-și monitorizeze foamea pe o scară de 1-5, folosind metafora unui rezervor de benzină și să mănânce atunci când sunt flămânzi fizic, dar se opresc înainte de a fi prea plini. Cercetările care utilizează un program de conștientizare a apetitului au arătat o scădere a consumului excesiv de adulți (Craighead & Allen, 1995) și o scădere mică, dar semnificativă în greutate la copiii supraponderali (Bloom, Sharpe, Mullan și Zucker, 2013).

Creșterea sensibilității la indicii externi pentru a mânca sau reactivitatea alimentelor, ar putea fi considerată un răspuns învățat. Indiciile care însoțesc mâncarea, precum și stările și cognițiile afective, pot fi condiționate la indivizii vulnerabili prin condiționarea pavloviană pentru a provoca un răspuns fiziologic (Bouton, 2011; Jansen, 1994, 1998). Din punct de vedere conceptual, reactivitatea fiziologică și psihologică ar trebui să poată fi extinsă prin expunere (Wardle, 1990), deși conceptualizările mai moderne ale tratamentelor de expunere includ îmbunătățirea învățării inhibitoare (Craske și colab., 2008). În Tratamentul expunerii la alimente pentru alimente (CET-Food; pentru a aborda indicii externe), copiii și părinții sunt învățați să monitorizeze pofta pe o scară de 1-5 în timp ce sunt expuși la alimente foarte gustabile, să reziste la consumul alimentar ca răspuns la dorințe și să tolereze pofta. sentimentele în timp. CET-Food vizează direct consumul atunci când este sătul. În teorie, CET-Food ar trebui să scadă în reactivitate, ceea ce ar putea duce la o scădere a consumului de alimente ca răspuns la indicii alimentare.

Regulation of Cues (ROC) combină CAAT cu intervențiile CET-Food, pentru a aborda ambele ținte ale teoriei externalității lui Schachter. Programul de 14 sesiuni ROC include conștientizarea foametei și tratamentul expunerii la indicii, precum și psihoeducație, abilități de coping, abilități parentale și învățare experiențială. Pentru a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea protocolului complet de tratament ROC, am testat pilot programul ROC într-un design de control randomizat, comparându-l cu o condiție de control a listei de așteptare. Scopul nostru principal a fost de a evalua fezabilitatea și acceptabilitatea programului combinat ROC și de a câștiga experiență suplimentară cu aceste tratamente noi într-un studiu mai lung de tratament. Scopul nostru secundar a fost de a examina datele preliminare de eficacitate ale impactului ROC asupra greutății copilului, consumului caloric, EAH și raportului părinților despre comportamentele alimentare în comparație cu un grup de control.

Metodă

Participanți

Participanții au fost compuși din 44 de copii supraponderali și obezi de 8-12 ani, care au îndeplinit criteriile de studiu pentru EAH, și părinții lor. Am vizat copiii care aveau un nivel ridicat de EAH, deoarece am vrut să putem măsura modificările în alimentație excesivă, deoarece este direct vizat în protocolul de tratament. Participanții au fost recrutați din școli, programe de îngrijire de zi după școală, clinici medicale, reclame în ziare și online, postări comunitare și trimiteri către case cu copii de 8-12 ani. Am recrutat copii care erau supraponderali (percentil IMC ≥85th%) și au consumat 10% din necesarul lor caloric zilnic în sesiunea de acces gratuit EAH (vezi secțiunea Măsuri). Criteriile de includere au inclus, de asemenea, gustul pizza cu brânză (cina oferită). Criteriile de excludere au inclus vorbitori/cititori care nu vorbesc limba engleză, participarea la un program formal de slăbire, având o afecțiune medicală sau luând orice medicament care ar putea influența creșterea/greutatea și consumul, alergii alimentare sau restricții dietetice sau având orice fel de handicap care ar preveni să nu poată participa la sesiuni de grup sau vizite de evaluare.

Dintre cei 96 de participanți care au completat ecranul telefonului, 65 (68%) au fost văzuți în clinică pentru o evaluare EAH, iar 44 (68%) au fost eligibili pentru randomizare (Figura 1). În urma evaluării de bază, coordonatorul proiectului a folosit un tabel de randomizare generat de computer pentru a atribui participanții la una dintre cele două condiții posibile de tratament (ROC sau control) după sex (Tabelul I). Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Minnesota a aprobat protocolul de studiu. Toți părinții au acordat acordul scris și toți copiii au dat acordul scris.