JULIE L. LOCHER

Divizia de gerontologie, geriatrie și îngrijiri paliative, Universitatea din Alabama la Birmingham (UAB), Birmingham, Alabama, SUA; Center for Aging, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Departamentul de Organizare și Politici pentru Sănătate, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Lister Hill Center for Health Policy, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Nutrition Obesity Research Center, UAB, Birmingham, Alabama, SUA

CONNIE W. BALES

Departamentul de Medicină, Duke University Medical Center, Durham, Carolina de Nord, SUA; Cercetare geriatrică, educație și centru clinic, Durham VA Medical Center, Durham, Carolina de Nord, SUA

AMY C. ELLIS

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, Alabama, SUA

JEANNINE C. LAWRENCE

Departamentul de Nutriție Umană și Managementul Ospitalității, Universitatea din Alabama, Tuscaloosa, Alabama, SUA

LAURA NEWTON

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, Alabama, SUA

CHRISTINE S. RITCHIE

Divizia de gerontologie, geriatrie și îngrijiri paliative, Universitatea din Alabama la Birmingham (UAB), Birmingham, Alabama, SUA; Center for Aging, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Lister Hill Center for Health Policy, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Nutrition Obesity Research Center, UAB, Birmingham, Alabama, SUA; Departamentul Afacerilor Veteranilor, Centrul Clinic de Educație și Cercetare Geriatrică Birmingham/Atlanta, Birmingham, Alabama, SUA

DAVID L. ROTH

Centrul pentru Îmbătrânire, Universitatea Alabama la Birmingham (UAB), Birmingham, Alabama, SUA; Departamentul Afacerilor Veteranilor, Centrul Clinic de Educație și Cercetare Geriatrică Birmingham/Atlanta, Birmingham, Alabama, SUA; Departamentul de Biostatistică, UAB, Birmingham, Alabama, SUA

DAVID L. CUMPĂRĂ

Divizia de gerontologie, geriatrie și îngrijiri paliative, Universitatea din Alabama la Birmingham (UAB), Birmingham, Alabama, SUA; Center for Aging, UAB, Birmingham, Alabama, SUA

KRISTIN S. VICKERS

Departamentul de Psihiatrie și Psihologie, Clinica Mayo, Rochester, Minnesota, SUA

Abstract

Am realizat un studiu conceput pentru a evalua eficacitatea și fezabilitatea unei intervenții de auto-management pe mai multe niveluri pentru a îmbunătăți aportul nutrițional la un grup de adulți mai în vârstă care primesc servicii de sănătate la domiciliu Medicare, care prezintă un risc deosebit de mare de a suferi subnutriție. Studiul privind intervenția nutrițională comportamentală pentru vârstnici comunitari (B-NICE) a folosit un proiect controlat randomizat prospectiv pentru a determina dacă consilierea personalizată, axată pe aspectele sociale și comportamentale ale alimentației, a dus la creșterea aportului caloric și la îmbunătățirea rezultatelor sănătății legate de nutriție într-un risc ridicat. populația adulților în vârstă. Studiul a fost ghidat de abordările teoretice ale modelului ecologic și ale teoriei cognitive sociale. Dezvoltarea și implementarea protocolului B-NICE, incluzând cadrul teoretic, metodologia, elementele specifice ale intervenției comportamentale și asigurările fidelității tratamentului, precum și implicațiile politicii de sănătate ale rezultatelor studiilor, sunt prezentate în acest articol.

INTRODUCERE

Studiile privind intervențiile neinvazive și ieftine menite să mărească aportul caloric la adulții mai în vârstă cu domiciliul în azil au constatat că (1) respectarea preferințelor participanților, (2) îmbunătățirea aromei alimentelor, (3) modificarea mediului alimentar, (4) oferind o varietate de alimente și (5) creșterea atenției, stimularea socială și încurajarea, consumul îmbunătățit și, în unele cazuri, promovarea creșterii în greutate și îmbunătățirea altor rezultate pentru sănătate (5-11). Aceste abordări de bun simț nu au fost aplicate în cadrul comunității în care mulți adulți în vârstă pot fi expuși riscului de instituționalizare din cauza subnutriției.

B-NICE este deosebit de oportun în ceea ce privește politica actuală de sănătate: (1) este prima intervenție bazată pe dovezi în domeniul educației subnutriției și auto-îngrijirii livrate la domiciliu; (2) se concentrează pe rezultatele sănătății, deoarece acestea se referă la terapia nutrițională; (3) există o recunoaștere a faptului că dieteticianul înregistrat, în special cel instruit în tehnici de educație de auto-gestionare, poate fi profesionistul din domeniul sănătății cel mai potrivit pentru a oferi o astfel de intervenție nutrițională; și (4) accentul este pus pe tranzițiile de îngrijire a persoanelor în vârstă de la spital la comunitate. Dezvoltarea și implementarea protocolului B-NICE, inclusiv cadrul teoretic, metodologia, elementele specifice ale intervenției comportamentale și asigurările de fidelitate a tratamentului, precum și implicațiile politicii de sănătate ale rezultatelor studiilor, sunt prezentate în acest articol. . Rezultatele procesului vor fi în centrul publicațiilor viitoare.

PERSPECTIVE TEORETICE

Studiul B-NICE a fost ghidat de abordările teoretice ale modelului ecologic (EM) și ale teoriei cognitive sociale (SCT) (Figura 1). Aceste teorii sunt utile mai ales în combinație una cu alta, deoarece subliniază relația reciprocă care există între comportamentul individual și mediul social; în plus, ambele au fost recomandate ca fiind deosebit de potrivite pentru abordarea problemei sănătății nutriționale slabe la adulții în vârstă legați de casă (12, 13). Mai exact, am folosit un EM în proiectarea componentelor particulare ale intervenției și SCT în dezvoltarea modului în care intervenția a fost implementată.

comportamentală

Studiul privind intervenția nutrițională comportamentală pentru vârstnici comunitari s-a bazat pe un model derivat teoretic pentru o intervenție nutrițională și a vizat adulții vârstnici care primeau servicii de sănătate la domiciliu Medicare și erau deja subnutriți sau cu risc crescut de subnutriție. (Figura color disponibilă online.)

Model ecologic

Teoria cognitivă socială

METODOLOGII

Un protocol standardizat a fost folosit pentru a implementa B-NICE. Următoarele secțiuni descriu elementele cheie relevante pentru o înțelegere cuprinzătoare a livrării acestei intervenții (Figura 2).