Date asociate

Abstract

1. Introducere

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o boală funcțională a intestinului, fără etiologie cunoscută [1]. În studiile epidemiologice, s-a găsit o asociere între IBS și aportul neregulat de masă, mâncarea rapidă și dulciurile [2,3,4,5,6]. Recent s-a constatat că mulți pacienți cu IBS au obiceiuri dietetice slabe, cu aport neregulat de masă și aport ridicat de cereale, dulciuri și băuturi răcoritoare și un aport scăzut de legume, fructe și pește, cu corelații între aportul de băuturi și simptome gastrointestinale (GI) [7]. Zahărul alimentar contribuie la inflamația de grad scăzut și la creșterea permeabilității intestinului [8], caracteristici des descrise în IBS [9]. S-ar putea specula că fiziopatologia din spatele IBS depinde de tiparele dietetice nesănătoase, mai degrabă decât de o boală primară a intestinului, într-un subgrup de pacienți.

dietetică

IBS este asociat cu tulburări psihologice, iar factorii emoționali afectează experiența durerii [10,11]. Acești factori contribuie la hipersensibilitatea viscerală caracteristică observată în IBS [12]. Prin căi aferente și eferente între intestin și sistemul nervos central, hipersensibilitatea poate fi prezentă și în alte organe viscerale, așa-numita reactivitate încrucișată [13,14]. Aceasta poate constitui o explicație pentru simptomele extra-intestinale și comorbiditatea altor afecțiuni ale durerii la pacienții cu IBS [1].

Unul dintre primele tratamente la alegere în IBS este recomandările dietetice sub forma liniilor directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) sau dieta cu oligo-, di-, mono-zaharizi și polioli (FODMAP) slab fermentabile. Efectul recomandărilor actuale este o reducere a simptomelor gastrointestinale la aproximativ 50% dintre subiecți [15,16]. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, efectul dietei asupra simptomelor extraintestinale sau asociate nu a fost studiat. Calitatea vieții îmbunătățită și bunăstarea psihologică au fost constatate anterior în diabetul de tip 2 după o intervenție dietetică cu restricții de carbohidrați [17]. Dieta cu amidon și zaharoză redusă (SSRD) [18] a fost administrată pacienților cu IBS într-un studiu clinic, care a fost motivat de constatările prevalenței crescute a variantelor patogene rare de zaharază-izomaltază (SI) la pacienții cu IBS [19,20 ]. Un prim raport a descris un efect marcat al SSRD asupra simptomelor GI și a bunăstării psihologice la pacienții cu IBS după 2 săptămâni de tratament [7]. Dacă teoria reactivității încrucișate este adevărată, simptomele extra-intestinale ar trebui să se îmbunătățească și după o intervenție dietetică, împreună cu scăderea simptomelor GI.

Ipoteza noastră a fost că introducerea SSRD ar trebui să reducă simptomele extra-intestinale, împreună cu îmbunătățirea simptomelor GI. Pentru a aborda acest lucru, 105 pacienți cu IBS din cel mai sudic district al Suediei au fost înscriși într-un studiu prospectiv de intervenție dietetică. Participanții randomizați la grupul de intervenție dietetică și-au redus aportul de amidon și zaharoză timp de 4 săptămâni, în timp ce cei randomizați la grupul de control au continuat cu dieta lor normală. Chestionarele referitoare la simptomele GI, simptomele extra-intestinale și un jurnal alimentar de 4 zile au fost completate la începutul studiului și după 2 și 4 săptămâni. Scopul prezentului studiu a fost de a studia efectul SSRD timp de 4 săptămâni asupra simptomelor GI generale, în paralel cu bunăstarea psihologică și simptomele extraintestinale, la pacienții cu IBS.

2. Material și metode

Studiul a fost aprobat de Comitetul de revizuire etică al Universității Lund (2017/171, 2017/192) și realizat în conformitate cu declarația de la Helsinki. Toți subiecții și-au dat consimțământul scris și informat înainte de includerea în studiu. Studiul a fost înregistrat la baza de date ClinicalTrials.gov (> NCT03306381).

2.1. Pacienți

2.2. Design de studiu

2.3. Sfaturi dietetice

2.4. Chestionare

2.4.1. Chestionar de studiu

Un chestionar de studiu despre factorii sociodemografici, istoricul familial, obiceiurile de viață, sănătatea medicală și tratamentul farmacologic a fost completat înainte de începerea studiului.

2.4.2. Jurnal alimentar

Toate consumurile de alimente lichide și solide au fost înregistrate în timpul celor 4 zile (miercuri până sâmbătă) anterioare începerii studiului, la mijlocul intervenției în ziua 10-14 și la sfârșitul intervenției în ziua 24-28. Pe baza înregistrărilor din jurnal, tiparele de masă au fost împărțite într-un obicei dietetic obișnuit definit ca 3-6 mese pe zi ingerate în momente regulate de zi cu zi, sau un obicei dietetic neregulat când au fost ingerate mai puțin de 3 mese sau mai mult de 6 mese zilnic sau când mesele au fost ingerate în diferite momente de timp de la o zi la alta.

2.4.3. Chestionar Roma IV

Chestionarul Roma IV a fost dezvoltat pentru a diagnostica tulburările gastrointestinale funcționale (FGID) [21]. Întrebările nr. 40–48 din versiunea suedeză a chestionarului au fost utilizate, după ce au primit o licență de la The Rome Foundation, Inc. (Raleigh, NC, SUA).

2.4.4. Sindromul intestinului iritabil - Scala de severitate a simptomelor

IBS-SSS constă din patru întrebări la care se răspunde pe scări analogice vizuale (VAS), în care scorurile apropiate de 0 mm sugerează „fără simptome”, iar scorurile apropiate de 100 mm sugerează „simptome severe”. Întrebările referitoare la durerea abdominală, distensia abdominală, satisfacția cu obiceiurile intestinale și impactul obiceiurilor intestinale asupra vieții de zi cu zi. În plus, o a cincea întrebare pune întrebări despre numărul de zile cu dureri abdominale din ultimele 10 zile. Scorul maxim realizabil este de 500. Scorurile între 75 și 174 sugerează o boală ușoară, scorurile 175-299 sugerează o boală moderată, iar scorurile ≥ 300 sugerează o boală severă [22]. Un răspuns este definit ca reducerea ≥ 50 de puncte a scorului total IBS-SSS. Un obiectiv final secundar a fost aplicat în studiul curent, cu un răspuns care a fost definit ca o reducere de 50% a scorului total IBS-SSS. În plus, simptomele extraintestinale IBS-SSS, cum ar fi greață, dificultăți de a mânca o masă întreagă, reflux, eructații, cefalee, dureri de spate, dureri de picioare, dureri musculare/articulare, urgență urinară și oboseală au fost estimate pe scările VAS. Scorul maxim realizabil este de 500, după împărțirea scorului sumă cu un factor de doi [22].

2.4.5. Scală analogică vizuală pentru sindromul intestinului iritabil

VAS-IBS este un chestionar validat utilizat pentru a investiga simptomele GI și bunăstarea psihologică [23]. Elementele sunt măsurate pe scări VAS de la 0 mm la 100 mm, unde scorurile apropiate de 0 mm sugerează „fără simptome”, iar scorurile apropiate de 100 mm sugerează „simptome severe”. Valorile sunt inversate din formatul original, unde lipsa simptomelor a fost setată la 100. Chestionarul este validat și pentru a măsura modificările simptomelor în timp [24]. S-a constatat că elementul bunăstare psihologică se corelează puternic cu aspectele pozitive și negative ale bunăstării psihologice, anxietatea în relații strânse, stima de sine și abilitățile de coping [25].

2.4.6. Pofte dulci

Gradul de pofte dulci a fost estimat pe o scară VAS, unde scorurile de aproape 0 mm sugerează „fără pofte”, iar scorurile de aproape 100 mm sugerează „pofte severe” [15].

2.4.7. Analize statistice

masa 2

Simptome gastrointestinale în cohortă.

Grup de control N = 25 Grup de intervenție N = 80P-Valoare
Criteriile Romei IV
De bază
FGID nespecificat6 (24,0)11 (13,8)0,352
IBS19 (76,0)67 (83,8)
IBS mixt8290,270 *
IBS-D323
IBS-C713
IBS nespecificat12
Valoare lipsă 2 (2,5)
4 săptămâni
Fără FGID/IBS 23 (28,8)0,001
FGID nespecificat7 (28,0)9 (11,2)
IBS16 (64,0)39 (48,8)
IBS mixt5 100,815 *
IBS-D517
IBS-C511
IBS nespecificat11
Valoare lipsă2 (8,0)9 (11,2)
IBS-SSS scorul total
De bază
Moderat11 (44,0)37 (46,3)0,821
Nord14 (56,0)41 (51,2)
Valoare lipsă 2 (2,5)
4 săptămâni
Tabelul 3), cu o diferență semnificativă în valorile delta între grupuri (Figura 1). Nici presiunea sanguină sistolică, nici cea diastolică nu au fost influențate de regimul alimentar (Tabelul 3). Pofta dulce a scăzut în grupul de intervenție (Tabelul 3), care a diferit de grupul de control la compararea valorilor delta (p 2)
De bază 68 (57-75) (0) 72 (64-85) (3)
4 săptămâni68 (61-76) (2)0,15871 (64-82) (9) Tabelul 4). După introducerea SSRD, ambele simptome intestinale măsurate ca scoruri totale IBS-SSS, bunăstarea psihologică și simptomele extra-intestinale, cu excepția durerilor la picioare, au fost îmbunătățite semnificativ deja după 2 săptămâni. Niciunul dintre simptome nu a fost îmbunătățit în grupul de control (Tabelul 4). Atunci când se compară diferențele de valori între 2 săptămâni și valoarea inițială, și 4 săptămâni și valoarea inițială, adică valorile delta, au existat diferențe semnificative statistic în scorul total IBS-SSS, scorul total IBS-SSS extra-intestinal, eructații, urgență urinară, și oboseală între grupurile de control și de intervenție, în timp ce valorile delta ale durerii musculare/articulare au fost diferite numai după 4 săptămâni (Figura 2 și Figura 3). Îmbunătățirile scorurilor totale IBS-SSS după 4 săptămâni au fost corelate cu scorurile IBS-SSS extra-intestinale totale (r = 0,562, p) (118K, pdf)

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, C.N., B.R. și B.O.; curatarea datelor, C.N. și B.R.; analiza formală, B.O .; achiziție de finanțare, B.O .; anchetă, C.N., B.R. și B.O., metodologie, B.O.; administrarea proiectului, B.O .; scris - proiect original, B.O.; scriere - recenzie și editare, C.N. și B.R. Toți autorii au contribuit cu conținut intelectual și au acceptat manuscrisul înainte de trimitere.

Finanțarea

Acest studiu a fost finanțat prin subvenții de la Fundația pentru Dezvoltare a Regiunii Skåne, Fundația Dir Albert Påhlsson și Fundația pentru Dezvoltare a Spitalului Universitar Skåne.