Tratamentele viitoare pentru obezitate vor fi individualizate și bazate pe cauză

Postat pe 16 septembrie 2013

medicinii

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică în S.U.A. Mai mult de o treime din indivizii din țara noastră sunt spânzurați. Obezitatea crește substanțial riscurile pentru o varietate de tulburări medicale, inclusiv diabetul de tip 2, apneea de somn, astmul, tensiunea arterială crescută, bolile cardiace, osteoartrita și cancerul. Se estimează că obezitatea costă S.U.A. economiei, aproximativ 150 de miliarde de dolari pe an în costurile asistenței medicale și pierderea productivității.

Dr. Mark Gold, președinte de psihiatrie la Universitatea din Florida, și colegii săi au susținut conceptul că anumite comportamente alimentare au caracteristici similare cu comportamentele dependente. De fapt, aceștia sugerează că unele tipuri de alimente pot crea dependență la anumite persoane și că aceste alimente influențează aceleași sisteme cerebrale care sunt uzurpate și reprogramate de droguri dependente. Dr. Aurul și alții au studiat obezitatea la animale și la oameni și au generat date care susțin acest concept. Dar înseamnă asta că toți cei obezi sunt dependenți de mâncare? Acest lucru pare puțin probabil. De fapt, Dr. Aurul și colegii nu sugerează că toți oamenii obezi sunt dependenți de alimente. Mai degrabă, ei văd dependența de alimente ca una dintre mai multe cauze ale obezității.

Suntem intrigați de ideea că există un subgrup de indivizi obezi care au caracteristici care amintesc de o dependență de zaharuri și poate de alte componente ale alimentelor. În acest subgrup de indivizi, consumul anumitor alimente poate modifica regiunile creierului responsabile de comportamentele motivaționale într-un mod paralel cu efectele nicotinei, alcoolului, marijuanei, stimulanților și opiaceelor. În acest subgrup de oameni, alimentele devin un obiectiv principal al activităților zilnice. Acești indivizi găsesc confort în alimente și par să dezvolte un tip de sindrom de sevraj atunci când sunt fără hrană pentru perioade de timp relativ scurte. Mâncarea devine un mod de viață și necesar pentru a te simți bine. În timp, alimentele își pierd capacitatea de a oferi plăcere; în schimb, devine necesar să preveniți senzația de rău. Unii indivizi consumă în mod cronic; alții binge. Ei își continuă comportamentele marcate de supraalimentare chiar și atunci când apar consecințe medicale legate de obezitate. Aceste caracteristici nu sunt spre deosebire de unele efecte ale drogurilor dependente.

Astfel, unele persoane care sunt obeze pot avea un tip de dependență alimentară. Avertizăm că această ipoteză nu este încă dovedită și rămâne neclar dacă consumul „compulsiv” de alimente are aceleași efecte ca dependența de opiacee, cocaină sau alcool, agenți despre care se știe că au acțiuni foarte profunde asupra motivației și recompensei creierului. circuite. Același lucru se poate spune despre alte comportamente care sunt comparate cu „dependențe”, inclusiv sexul, jocurile de noroc și utilizarea internetului.

Pentru mulți indivizi, efortul de a mânca în exces rezultă din factori care nu au legătură cu o posibilă dependență alimentară. Mâncarea este un combustibil necesar pentru supraviețuire, iar creierul nostru este cel mai consumator de energie din organism, necesitând aproximativ 20% din debitul cardiac pentru a funcționa. Mama Natură a dezvoltat o varietate de mecanisme pentru a regla consumul de combustibil (adică alimente) și pentru a se asigura că creierul primește alocarea necesară. O serie de proteine ​​produse de corp (și alte substanțe chimice) interacționează cu țesuturile corpului, cum ar fi grăsimea, ficatul și creierul, pentru a regla comportamentele alimentare. Uneori, una sau mai multe dintre aceste substanțe chimice se dezechilibrează. Această dereglare poate fi subtilă, dar în timp un ușor dezechilibru în aportul nostru de alimente duce la multe kilograme de greutate adăugată.

Alte mecanisme contribuie, de asemenea, la obezitate. Regiunile cerebrale specifice reglează emoțiile, care declanșează diferite comportamente, inclusiv alimentația. Relațiile dintre sistemele emoționale și sistemele de apetit sunt complexe și variate. De exemplu, unii indivizi care dezvoltă depresie clinică își pierd pofta de mâncare și slăbesc, în timp ce alți indivizi deprimați își măresc consumul de alimente și se îngrașă substanțial. Astfel, sistemele emoționale interacționează cu sistemele de reglare a combustibilului (alimentelor) într-un mod care poate duce la obezitate (sau foamete). Nu înțelegem încă factorii care predispun anumite persoane depresive la creșterea sau pierderea în greutate.

CELE ELEMENTARE

Creșterea în greutate poate apărea și ca efect secundar al medicamentelor. De exemplu, medicamentele utilizate pentru a trata simptomele psihotice sau simptomele dereglării stării de spirit severe (cum ar fi în tulburarea bipolară) pot provoca creșterea în greutate. Mecanismele care stau la baza creșterii în greutate induse de medicamente nu sunt bine înțelese.

Am menționat câteva dintre cauzele legate de supraalimentarea și creșterea în greutate. Există multe altele. Deci, ce înseamnă toate acestea în ceea ce privește tratamentele?

Instrumentele vor deveni din ce în ce mai disponibile pentru a ajuta la definirea cauzelor specifice ale obezității la persoane individuale. Aceste instrumente vor include probabil teste de sânge, ecrane genetice și proceduri de imagistică a creierului. Odată identificate cauzele specifice, poate fi concepută o abordare personalizată a tratamentului. Unele modalități de tratament pot ajuta la multiple cauze ale obezității, în timp ce altele vor fi eficiente numai la persoanele cu cauze specifice. De exemplu, dacă o persoană este cu adevărat dependentă de anumite alimente, atunci tratamentele comportamentale și farmacologice utilizate pentru tratarea altor dependențe ar putea fi de ajutor. Există studii care demonstrează că medicamentele care ajută la reducerea poftei de droguri dependente ar putea ajuta la diminuarea poftei de mâncare la persoanele cu un comportament sugestiv al dependenței alimentare. În mod similar, dacă dereglarea emoțională este strâns legată de comportamentul alimentar al unei persoane, atunci terapiile comportamentale vizate ar putea ajuta persoana să regleze răspunsurile la stres în moduri mai productive. Dacă anumite proteine ​​care reglează consumul de alimente sunt hiperactive, medicamentele ar putea fi dezvoltate pentru a diminua efectele acestor proteine. Foarte important, obezitatea este o afecțiune foarte eterogenă și niciun tratament, inclusiv chirurgia bariatrică, nu va fi probabil în toate cazurile.

Înțelegerea obezității și dezvoltarea unor tratamente eficiente pentru aceasta depind de cercetări care acoperă mai multe specialități medicale, inclusiv endocrinologie, medicamente pentru dependență și psihiatrie. Obezitatea și dependența sunt două tulburări care afectează grav sănătatea țării noastre. Cercetarea este esențială pentru a îmbunătăți tratamentele și rezultatele. Investițiile în cercetare ar putea economisi bani substanțiali pe termen lung.