Publicat într-un supliment la The Journal of Nutrition. Prezentată ca parte a Conferinței Internaționale de Cercetare privind Alimentația, Nutriția și Cancerul, care a avut loc la Washington, DC, 15-16 iulie 2004. Această conferință a fost organizată de Institutul American pentru Cercetarea Cancerului și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului Internațional și sponsorizată de BASF Societate pe acțiuni; Compania Campbell Soup; Institutul Cranberry; Danisco USA Inc; DSM Nutritional Products, Inc; Hill's Pet Nutrition, Inc; Compania Kellogg; Institutul Național al Pescuitului; Compania Solae; și United Soybean Board. Un grant educațional a fost oferit de Consiliul Ciupercilor. Editorii invitați pentru acest simpozion au fost Helen A. Norman, Vay Liang W. Go și Ritva R. Butrum.

prevenirea

Vay Liang W. Go, Debra A. Wong, Yu Wang, Ritva R. Butrum, Helen A. Norman, LuAnn Wilkerson, Diet and Cancer Prevention: Evidence-based Medicine to Genomic Medicine, The Journal of Nutrition, Volumul 134, Numărul 12, Decembrie 2004, Pagini 3513S - 3516S, https://doi.org/10.1093/jn/134.12.3513S

ABSTRACT

În ultimii 100 de ani, realizările științifice monumentale și progresele în medicină au transformat practica medicinei și sistemul de asistență medicală. În 1910, raportul Flexner a criticat foarte mult formarea medicală din Statele Unite și a concluzionat că educația medicală se bazează pe știință (1). Acest raport a schimbat practica medicală și a definit structurile educației medicale, cercetării și instituțiilor academice.

Realizările și progresele în medicina modernă pot fi atribuite în mare măsură reducționismului, o teorie predominantă în știință bazată pe înțelegerea întregului în ceea ce privește părțile sale individuale. Corpul uman este organizat în sisteme de organe, țesuturi, celule și elemente celulare care sunt reduse în continuare la componente genetice și atomice, iar relația structură-funcție stabilită se bazează pe științele anatomiei, fiziologiei, biochimiei, biologiei moleculare și geneticii . Boala este privită ca un eșec al uneia sau mai multora dintre aceste structuri și funcții ale fiziologiei umane. Medicii diagnostichează în mod sistematic această defecțiune și aplică tratamentul adecvat; de exemplu, chirurgia este utilizată pentru a îndepărta o parte bolnavă sau se administrează agenți farmacologici naturali sau sintetici pentru a corecta o disfuncție. Această abordare a încurajat o practică extrem de specializată în medicină, una care a valorificat controlul infecțiilor și utilizează acum tehnologia și medicamentele de designer nou dezvoltate pentru a se concentra asupra tulburărilor și bolilor sistemului de organe. În epoca postgenomică, inevitabilul obiectiv actual este de a aplica terapia genetică pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor (2) (Fig. 1).

Abordări reducționiste ale cercetării medicale în medicina occidentală și evoluția practicii clinice tradiționale către medicina specializată.

Abordări reducționiste ale cercetării medicale în medicina occidentală și evoluția practicii clinice tradiționale către medicina specializată.

Marile realizări în medicina modernă din ultimul secol au contribuit la creșterea speranței medii de viață umană, de la 47,3 ani la începutul secolului al XX-lea la aproape 77 ani la sfârșitul secolului. Printre cele 10 cauze principale de deces din anii 1900 s-au numărat pneumonia, tuberculoza, diareea, enterita, difteria și alte infecții, dintre care majoritatea au fost eradicate sau controlate acum (3). Bolile mai puțin cunoscute prezente la începutul secolului al XX-lea, cum ar fi cancerul, bolile cardiovasculare, diabetul și boala Alzheimer, reprezintă acum două treimi din toate decesele din Statele Unite. Aceste boli cronice sunt rezultatul fie al duratei de viață mai lungi, fie a deficiențelor din medicina occidentală actuală, care există în ciuda progreselor în tehnologie și modalități de tratament (3).

Managementul bolilor cronice prin cercetări clinice și studii clinice efectuate pe pacienți a produs noi baze de date care sunt utilizate pentru a evalua și a aplica dovezi la liniile directoare de practică clinică deja stabilite. Acest lucru a dus la apariția medicamentelor bazate pe dovezi (4). În acest nou mileniu, publicul și sistemele sale de îngrijire a sănătății se confruntă cu mai multe boli cronice legate de îmbătrânire; mod de viata; mediu inconjurator; și factori alimentari, cum ar fi cancerul, diabetul, osteoporoza, bolile cardiovasculare și alte boli cronice (5). Secvențierea completă a genomului uman a însemnat începutul erei postgenomice, în care noile tehnologii și tehnici invocă o schimbare fundamentală în educația biomedicală, cercetare și practica medicinei (6, 7). Practica medicală cuprinde acum promovarea sănătății și prevenirea bolilor și este pe punctul de a se transforma pe măsură ce comunitățile științifice și medicale trec de la medicina bazată pe dovezi la medicina genomică.

Ce este medicina bazată pe dovezi?

Procesul de revizuire bazat pe dovezi constă într-o procedură generală etapizată care include 1) dezvoltarea unei întrebări adecvate, focalizate și clare măsurabile din observațiile făcute în timpul întâlnirii pacientului; 2) finalizarea căutărilor de literatură; 3) determinarea calității desenelor și modelelor; 4) evaluarea comparabilității populațiilor sursă de cazuri și studii de control; 5) recunoașterea faptului dacă au fost incluse controale pentru potențiali factori de confuzie și erori de măsurare; și, în cele din urmă, 6) căutarea dovezilor oricărei diferențe de efect în funcție de vârstă, sex sau subsite ale bolii. De asemenea, examinatorul trebuie să ia în considerare orice dovadă a unui efect doză-răspuns sau a efectului de eterogenitate între studii; integrarea dovezilor prin analize sau metaanalize combinate; și evaluarea rezultatelor și recomandările grupului de experți. Prevalența medicinei bazate pe dovezi a ajuns pe tărâmurile luării deciziilor clinice și a programelor școlare medicale, iar companiile de asigurări se bazează chiar pe resursele sale neprețuite pentru a-și formula liniile directoare pentru rambursarea clienților. Mai mult, mulți medici consideră că medicina bazată pe dovezi este un criteriu standard, în timp ce alții o consideră o rețetă pentru medicamente.

Evaluare bazată pe dovezi în dietă și prevenirea cancerului

Comitetul pentru alimente și nutriții al Institutului de Medicină a utilizat aplicațiile revizuirilor bazate pe dovezi de către grupuri de experți pentru a stabili alocația dietetică recomandată pentru nutrienți particulari (9) și aporturile dietetice de referință (10). În 1982, Institutul Național al Cancerului (NCI) 4 Comisia pentru Cancer a Academiei Naționale de Științe și Comitetul pentru dietă, nutriție și cancer au publicat un raport monumental, Dietă, nutriție și cancer, prin Comisia Națională de Cercetare (11). Acest raport cuprinzător a furnizat dovezi disponibile și concluzia ulterioară că majoritatea cancerelor majore sunt influențate de tiparele dietetice. În plus, dieta, nutriția și cancerul au stimulat diverse recomandări naționale pentru dezvoltarea agendelor de cercetare privind investigarea legăturii dintre dieta și cancer, inclusiv extinderea cercetării de bază privind nutriția moleculară și celulară, identificarea alimentelor și a constituenților dietetici care pot modifica riscul de cancer. și elucidarea mecanismelor prin care acești constituenți alimentari modulează riscul de cancer. O cronologie a agendei naționale evidențiază și realizările în legătură cu misiunea Institutului American de Cercetare a Cancerului (AICR) a fost prezentată anterior (12).

Greutatea corporală, creșterea în greutate și activitatea fizică.

Există suficiente dovezi la om că evitarea creșterii în greutate are un efect preventiv al cancerului în ceea ce privește cancerele de colon, sân (postmenopauză), endometru, rinichi (celule renale) și esofag (adenocarcinom). Pentru toate celelalte site-uri, dovezile sunt inadecvate. În plus, există suficiente dovezi pentru un efect preventiv al activității fizice asupra cancerelor de colon și ale sânului. Dovezile acestui efect preventiv asupra cancerelor endometrului și ale prostatei sunt încă limitate și, pentru toate celelalte locații, dovezile sunt inadecvate. Recomandările IARC, WCRF/AICR și NCI (13-16) sunt simplificate și coerente. Aceste sugestii includ menținerea greutății corporale în partea inferioară a intervalului dorit (IMC între 18,5 și 25), evitarea creșterii în greutate de> 5 kg în timpul vieții adulte și scăderea în greutate de 5-10% la subiecții deja supraponderali sau obezi. Persoanele ar trebui, de asemenea, să fie încurajate să desfășoare o activitate moderată, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta, timp de cel puțin 30 de minute câteva zile pe săptămână; o astfel de activitate fizică este, de asemenea, cunoscută pentru a reduce riscul de boli cronice, inclusiv boli coronariene și diabet.

Consumul de alcool.

WCRF/AICR și baza de date NCI Physician Data Query (PDQ) au dezvăluit dovezi convingătoare că alcoolul crește riscul apariției cancerelor de gură, faringian, laringian și esofagian și că fumatul crește foarte mult riscul. Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (NIAAA) a raportat în 2003 că, în comparație cu consumatorii de băuturi, femeile care consumă în medie 1 băutură pe zi par să aibă o creștere de 10% a riscului de cancer mamar (17). Riscul poate fi mai mare pentru femeile care urmează tratament de substituție hormonală sau cu antecedente familiale de cancer de sân. Pe baza acestor constatări, WCRF/AICR, NCI, NIAAA și Societatea Americană a Cancerului au declarat că nu este recomandat consumul de alcool și că trebuie descurajat consumul excesiv de alcool. Pentru cei care consumă alcool, consumul ar trebui să fie limitat la 13, 14, 17-19).

Consumul de fructe și legume.

Medicina genomică

Medicină genomică futuristă în nutriția clinică, în care genomica, proteomica și metabolomica sunt cuplate cu informații clinice în scopuri de screening și diagnostic și sunt integrate prin bioinformatică pentru a determina sănătatea și strategiile de prevenire a bolilor. Publicat cu permisiunea Nestec LTD, Vevey și S. Karger AG, Basel (25).