Kyoung Im Cho

1 Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Colegiul de Medicină al Universității Kosin, Busan, Coreea.

Tânărul Soo Lee

2 Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Catolică din Daegu Colegiul de Medicină, Daegu, Coreea.

Byong Kyu Kim

3 Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Colegiul de Medicină al Universității Dongguk, Gyeongju, Coreea.

Bong Joon Kim

1 Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Colegiul de Medicină al Universității Kosin, Busan, Coreea.

Kee Sik Kim

2 Divizia de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Catolică din Daegu Colegiul de Medicină, Daegu, Coreea.

Date asociate

Abstract

fundal

Țesutul adipos epicardic are funcții endocrine și paracrine unice care afectează sistemul cardiac autonom. Testul de înclinare head-up (HUTT) ​​este o măsurare simplă neinvazivă care analizează disfuncția sistemului nervos autonom. Am investigat asocierea dintre grosimea epicardică a grăsimii (EFT) și tonul neuronal autonom, cum ar fi tonusul vagal.

Metode

Un total de 797 de pacienți consecutivi (vârsta medie 46,5 ani, bărbați: 45,7%) care au fost supuși HUTT și ecocardiografie între martie 2006 și iunie 2015 au fost înrolați. EFT a fost măsurat în timpul fazei diastolice a vederii parasternale cu ax lung. Am exclus pacienții cu intervenție coronariană percutanată prealabilă, vârstă înaintată (* 70 de ani), boli cardiace valvulare, aritmii simptomatice și diabet. Am împărțit pacienții în două grupuri pe baza HUTT (pozitiv vs. negativ).

Rezultate

Au existat 329 pacienți (41,3%) cu rezultat HUTT negativ și 468 pacienți (58,7%) cu rezultat pozitiv. Pacienții HUTT-pozitivi au prezentat o circumferință a taliei semnificativ mai mică, indicele de masă corporală și tensiunea arterială sistolică și diastolică, deși un EFT semnificativ mai mare în comparație cu pacienții HUTT-negativi (HUTT-pozitivi, 5,69 ± 1,76 mm față de HUTT-negativi, 5,24 ± 1,60 mm; p 5,4 mm a fost asociat cu un rezultat HUTT pozitiv cu 51,7% sensibilitate și 63,8% specificitate (p Cuvinte cheie: Grăsime epicardică, funcție autonomă cardiacă, sincopă vasovagală

Introducere

Sincopa vasovagală (VVS) este cea mai frecventă cauză a sincopei posturale și are o prevalență cumulativă pe viață de 35%. 1) Scăderea vasovagală a ritmului cardiac sau a tensiunii arteriale (TA) duce de obicei la o creștere a stimulării reflexe simpatice a miocard ventricular, care la rândul său determină activarea fibrei C aferente vaginale ventriculare care se conectează la centrele vasomotorii medulare. Testul de înclinare head-up (HUTT) ​​este larg recunoscut ca o tehnică eficientă pentru furnizarea de dovezi ale susceptibilității la sincopa mediată neuronal.2) Deși etiologia precisă și evenimentele fiziopatologice care stau la baza VVS nu sunt pe deplin înțelese, 3) există o consens că sistemul nervos autonom este calea comună finală care duce la sincopă. Prin urmare, modulația autonomă cardiovasculară poate juca un rol în apariția sincopei la pacienții cu VVS indusă de HUTT.4), 5)

Recent, a existat un mare interes asupra rolului potențial al țesutului adipos epicardic (EAT) ca factor de risc cardiovascular. Grăsimea epicardică reprezintă depozitul de grăsime viscerală al inimii cu activitate metabolică ridicată. 6) O cantitate mare de țesut adipos epicardic are capacitatea de a produce mai mulți mediatori cu funcții endocrine și paracrine unice care afectează sistemul autonom cardiac.6), 7), 8) Astfel, putem face ipoteza că funcția autonomă cardiacă ar putea explica legătura dintre grosimea grăsimii epicardice (EFT) și VVS. Cu toate acestea, nici un studiu anterior nu a examinat asocierea dintre VVS indusă de HUTT și EFT, măsurată prin ecocardiografie.

Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre EFT și HUTT la pacienții supuși HUTT pentru evaluarea sincopei inexplicabile. Pe baza rolului cheie al sistemului nervos autonom în VVS, am emis ipoteza că EFT crescut ar reflecta anomalii autonome care ar ajuta la distingerea persoanelor cu rezultate HUTT pozitive de cele cu rezultate HUTT negative.

Metode

Populația de studiu

Test de masă de înclinare cu capul sus

HUTT a fost efectuat după postul peste noapte și în timpul ritmului sinusal, de obicei între orele 8:00 și 12:00. Toate medicamentele cardioactive și vasoactive au fost retrase cu cel puțin 7 zile înainte. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții. Pacientul a fost stabilizat în decubit dorsal timp de 5 min și înclinat la 60 ° timp de 20 min pentru a induce sincopa. Dacă sincopa nu a fost indusă, pacientului i s-au administrat 2,5 mg spray nitroglicerină sublinguală la o înclinare de 60 °. Urmăririle ECG cu 12 plumburi și TA au fost măsurate la fiecare 2,5 minute pe tot parcursul HUTT. Dacă sincopă sau hipotensiune arterială (TA sistolică Tabelul 1. Au existat 329 pacienți (41,3%) cu rezultate HUTT negative și 468 pacienți (58,7%) cu rezultate HUTT pozitive. Nu au existat diferențe între subiecții cu rezultate HUTT pozitive și negative în raport cu vârsta și ritmul cardiac (Tabelul 1), totuși, pacienții HUTT-pozitivi au fost mai predispuși să fie de sex feminin și au o circumferință a taliei semnificativ mai mică, IMC și TA sistolice și diastolice. La analiza numai pacienților de sex masculin, atât circumferința taliei, cât și IMC au fost mai mici în Pacienți HUTT-pozitivi și EFT mai mare decât grupul HUTT-negativ (Tabelul suplimentar 1). La analizarea numai a pacienților de sex feminin, nu a existat nicio diferență semnificativă între circumferința taliei și IMC între grupuri (Tabelul suplimentar 2). Conform răspunsurilor hemodinamice care însoțesc sincopa, 468 de participanți HUTT pozitivi au fost clasificați după cum urmează: 62 răspunsuri vasodepresive, 107 răspunsuri cardio-inhibitorii și 299 răspunsuri mixte.

tabelul 1

grosimea

Toate valorile sunt prezentate ca medie ± SD. HUTT: test de înclinare în sus, IMC: indicele de masă corporală, TA: tensiune arterială, LDL: lipoproteine ​​cu densitate mică, HDL: lipoproteine ​​cu densitate mare, BUN: azot uree din sânge, hs-CRP: proteină C reactivă cu sensibilitate ridicată, CCB: blocant al canalelor de calciu

Compararea parametrilor ecocardiografici

Nu au existat diferențe semnificative în dimensiunea camerei cardiace între grupuri, cu excepția atriului stâng, a fracției de ejecție și a modelelor de intrare mitrală (Tabelul 2).

masa 2

Toate valorile sunt prezentate ca medie ± SD. HUTT: test de înclinare a capului în sus, EFT: grosime epicardică a grăsimii, LVEDD: diametrul diastolic al ventriculului stâng, LVESD: diametrul sistolic al ventriculului stâng, EF: fracția de ejecție, LA: atriala stângă, E: viteza de umplere mitrală diastolică timpurie de vârf, Ea: viteza inelară mitrală, A: viteza maximă de umplere mitrală diastolică târzie

Cu toate acestea, EFT a fost semnificativ mai mare la pacienții HUTT-pozitivi comparativ cu pacienții HUTT-negativi (HUTT-pozitivi, 5,69 ± 1,76 mm față de HUTT-negativi, 5,24 ± 1,60 mm; p Fig. 1A). Mai mult, am estimat valorile EFT printre cele trei tipuri hemodinamice de sincopă și am constatat că nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește EFT (răspunsuri vasodepresive, 5,6 ± 1,5 mm; răspuns cardio-inhibitor, 5,8 ± 1,9 mm; și răspunsuri mixte, 5,7 ± 1,8 mm; p = 0,669) (Fig. 1B).

Corelații între EFT și VVS

La analiza ROC, EFT> 5,4 mm a fost asociat cu un rezultat HUTT pozitiv cu 51,7% sensibilitate și 63,8% specificitate [zona sub curbă: 0,578, 95% interval de încredere (CI) = 0,54-0,61, p Fig. 2). Analiza de regresie logistică univariată a arătat că un răspuns pozitiv a fost asociat cu sexul feminin, diametrul atrial stâng, colesterolul HDL, circumferința taliei, TA sistolică și EFT [raport de pericol (HR): 1,02, IC 95%: 1,01-1,03, p Tabelul 3) după ajustarea pentru variabile cu impact univariant semnificativ. Când am efectuat analiza subgrupului pentru regresia multivariată în funcție de utilizarea sau neutilizarea medicamentelor, în special beta-blocante, rezultatele nu au diferit.

Caracterul inițial și EFT la doar pacienții de sex feminin