Abstract

fundal

Relația bidirecțională între obezitate și dezavantajul socio-economic este bine stabilită, dar studiile anterioare privind consecințele sociale și economice ale obezității s-au concentrat în primul rând pe populațiile de studiu relativ tinere. Am examinat dacă obezitatea este asociată cu dezavantajul socio-economic prin urmărirea de 10-12 ani și cum se dezvoltă inegalitățile socioeconomice legate de obezitate în timpul vârstei de mijloc în rândul femeilor.

Metode

Datele de bază au fost obținute din populația feminină a cohortei Helsinki Health Study, cuprinzând angajați în vârstă de 40-60 de ani ai orașului Helsinki, Finlanda în 2000-2002 (n = 6913, rata de răspuns 69%). Sondajele de urmărire au fost efectuate în 2007 (n = 5810) și 2012n = 5400). Dezavantajul socio-economic a fost măsurat prin cinci măsuri dihotomice. Au fost utilizate analize de regresie logistică repetate care utilizează ecuații generalizate de estimare (GEE) pentru a testa asocierea dintre obezitatea de bază raportată de sine și probabilitatea dezavantajului socioeconomic pe parcursul tuturor fazelor. Efectul timpului asupra dezvoltării inegalităților a fost examinat de termenii de interacțiune a timpului în modele de regresie logistică cu efect aleatoriu.

Rezultate

După ajustarea la nivel educațional, obezitatea de bază a fost asociată cu sărăcie repetată (OR = 1,23; IC 95%; 1,05-1,44), dificultăți economice frecvente (OR = 1,74; IC 95%; 1,52-1,99), cu venituri nete scăzute ale gospodăriei (SAU = 1,23; IC 95%; 1,07-1,41), bogăție mică a gospodăriei (OR = 1,90; IC 95%; 1,59-2,26) și venituri personale scăzute (OR = 1,22; IC 95%; 1,03-1,44). Diferențele dintre rata sărăciei și venitul personal scăzut între participanții cu obezitate și participanții cu greutate normală s-au mărit în timpul urmăririi. Trăirea fără partener și ieșirea timpurie a locurilor de muncă plătite a explicat extinderea inegalităților.

Concluzii

Inegalitățile legate de statutul de greutate în dezavantajele socio-economice au persistat sau s-au lărgit la sfârșitul maturității.

fundal

Obezitatea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume dezvoltată [1]. Obezitatea poate fi definită ca o afecțiune cu o cantitate excesivă și nesănătoasă de țesut adipos din corpul uman [2] și este bine stabilit că obezitatea poate afecta atât sănătatea fizică [3], cât și sănătatea mentală [4]. Mecanismele biologice cheie dintre obezitate și sănătatea problemelor sunt problemele legate de toleranța la insulină și glucoză și funcționarea cardiacă, precum și anomaliile de respirație a somnului [2]. În special la femei, obezitatea este, de asemenea, dăunătoare din punct de vedere social datorită stigmatizării sale, care afectează viața femeilor cu obezitate în diferite condiții, inclusiv la locul de muncă [5]. O serie de studii au observat relația dintre obezitate și dezavantajul socioeconomic [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]. Mai mult, studiile anterioare au arătat că femeile sunt mai vulnerabile la consecințele socio-economice negative ale obezității decât bărbații [12,13,14,15,16,17]. Relația bidirecțională dintre obezitate și statutul socio-economic este ilustrată de faptul că dezavantajele sociale și economice cumulative expun indivizii la creșterea în greutate și obezitate [18, 19].

Deși lucrările anterioare ne-au extins înțelegerea relației bidirecționale dintre obezitate și dezavantajul socio-economic, rămân încă o serie de lacune. Cercetările anterioare s-au concentrat în principal pe populațiile tinere relative și, prin urmare, nu au surprins pe deplin efectul dizabilității de muncă asupra inegalităților socioeconomice. Mai mult, studiile anterioare au măsurat de obicei dezavantajele socioeconomice doar la un moment dat și nu au luat în considerare modul în care dezavantajele se dezvoltă în timpul vieții medii și ulterior [12,13,14,15,16]. Există, de asemenea, mai puține studii care se concentrează pe asocierea dintre obezitate și dezavantajul socio-economic la femeile de vârstă mijlocie. Este important să ne concentrăm asupra părților ulterioare ale cursului vieții, deoarece chiar dacă nivelurile de obezitate au crescut la toate grupele de vârstă, prevalența obezității este deosebit de ridicată la vârsta mijlocie și la adulții în vârstă [29]. Deoarece asocierea dintre obezitate și statutul socioeconomic scăzut este mai robustă la femei, este justificată o privire mai atentă în special asupra femeilor din viața ulterioară [7].

Acest studiu a urmărit să îndeplinească aceste lacune prin examinarea relației dintre obezitatea de bază și cinci indicatori ai dezavantajului socio-economic la femeile de vârstă mijlocie; și investigarea modului în care aceste inegalități se schimbă pe o perioadă de urmărire de la 10 la 12 ani. Pe baza literaturii anterioare privind asocierea dintre obezitate și statutul socio-economic, am emis ipoteza că obezitatea la femei este legată de dezavantajul socio-economic în viața ulterioară; și că cursul inegalităților se schimbă în timp. La vârsta mijlocie, femeile cu obezitate se pot confrunta cu riscuri mai mari de dizabilitate a muncii [22, 23] și ieșirea timpurie din angajarea cu normă întreagă, ceea ce poate întări asocierea dintre obezitate și dezavantajul socioeconomic (Fig. 1).

dezavantajul

Asocierea dintre obezitatea vârstei mijlocii și dezavantajul socioeconomic

Metode

I-am exclus pe cei cu valoare lipsă pentru înălțime și/sau greutate (n = 88), cele care erau însărcinateN = 33), și cei care au fost subponderali [indicele de masă corporală, IMC 2] într-un mod standard. Categoriile de stare ale greutății de bază au fost greutatea normală (IMC 18,50-24,99), supraponderale (IMC 25,00-29,99) și obezi (IMC> 30,00) [34].

Covariate

Starea civilă, angajarea cu normă întreagă, nivelul de educație și vârsta au fost utilizate ca covariabile; primele două ca variantă de timp. Starea civilă a fost definită prin căsătorie sau conviețuire față de alții. Munca cu normă întreagă a fost definită prin întrebarea dacă participanții au sau nu un loc de muncă cu normă întreagă. Cei care nu aveau un loc de muncă cu normă întreagă erau fie cu pensie de invaliditate, cu fracțiune de normă parțială sau de vârstă, cu concediu medical de lungă durată, cu muncă parțială sau cu șomaj. De remarcat, șomajul și munca cu fracțiune de normă au fost marginale în eșantionul nostru (mai puțin de 1% și, respectiv, 2% în urmăriri) [30]. Nivelul educațional de bază a avut trei categorii: doar învățământul obligatoriu; învățământ secundar; și învățământul superior. de exemplu. diplomă universitară.

analize statistice

Analiza a fost realizată în trei etape. Ca un prim pas descriptiv, am realizat tabele încrucișate analizând tipurile de dezavantaje socioeconomice în funcție de statutul de greutate. Categoriile de stare a greutății au fost comparate în fiecare rezultat și fază după ajustarea în funcție de vârstă. Apoi am folosit măsuri repetate ale dezavantajului socioeconomic în analize de regresie logistică a ecuațiilor de estimare generalizate (GEE). GEE estimează parametrii populației și utilizează matricea de corelație de lucru care ia în considerare corelația necunoscută dintre măsurile din cadrul subiectului [35]. Am folosit o structură de corelație schimbabilă, deoarece corelativitatea deopotrivă a fost presupusă între răspunsurile individuale [36]. Au fost construite două modele, ajustându-se mai întâi în funcție de vârstă și apoi suplimentar pentru varianta de timp a stării civile. Valorile corectate ale cvasi-probabilității în conformitate cu criteriul modelului de independență (QICC) au fost utilizate pentru a demonstra diferențele de potrivire a fiecărui model din fiecare indicator de dezavantaj după adăugarea unor ajustări suplimentare.

Al treilea pas a fost de a examina modificările indicatorilor de dezavantaj pe parcursul perioadei de urmărire utilizând efectul aleator (interceptarea aleatorie pentru subiecți) regresia logistică cu timpul prin interacțiunea categoriei de greutate de bază (categoria de greutate de bază * Faza). Spre deosebire de modelele GEE medii populației utilizate în al doilea pas, modelele de regresie logistică cu efect aleatoriu au investigat modificările la nivel individual ale măsurilor de dezavantaj socioeconomic [37]. Modelele de interacțiune grup după timp demonstrează dacă modificările de timp de urmărire în măsurile de dezavantaj sunt sau nu similare între categoriile de greutate de bază. Am folosit fazele ca măsură a timpului pentru a investiga dacă dezavantajele socioeconomice dintre grupurile de stare de greutate s-au modificat în perioada de urmărire. Ca variabile intermediare, starea civilă și starea de muncă au fost testate în modele separate. Am raportat odds ratio (ORs) și intervale de încredere de 95% (CI) cu modelul n în al doilea și al treilea pas al analizelor statistice. În plus, am efectuat analize de sensibilitate, incluzând starea greutății variantei de timp în al doilea pas.

Pachetul statistic pentru software-ul Științe sociale, versiunea 22 (SPSS Inc., Chicago, Il) și Stata (STATA Corp, College Station, TX) au fost utilizate în analizele statistice.

Rezultate

La momentul inițial (faza 1), proporțiile de obezitate, supraponderalitate și greutate normală au fost de 14%, 32% t și respectiv 54% (Tabelul 1). Vârsta medie a fost de 49 (SD, 6,54) ani (48 la cei cu greutate normală și 50 la cei care erau supraponderali sau obezi). Majoritatea participanților au trăit cu un partener (la momentul inițial 68% dintre cei cu greutate normală, 69% dintre cei care erau supraponderali și 64% dintre cei care erau obezi). Având venitul gospodăriei în cea mai mică quartilă a variat în funcție de categoria de greutate în fiecare fază și au existat, de asemenea, inegalități în funcție de greutate în dificultățile economice auto-raportate în toate fazele. Mai mult, au existat diferențe între grupurile de greutate în ceea ce privește venitul personal scăzut în toate fazele. În general, participanții cu obezitate au fost cei mai dezavantajați pe parcursul urmăririi în ceea ce privește indicatorii de dezavantaj examinați, în afară de venitul personal scăzut, cu care au diferit de participanții cu supraponderalitate doar în faza 3.

Așa cum se arată în Tabelul 2 , în modelele de regresie logistică GEE, obezitatea de bază a fost asociată cu măsuri repetate ale dezavantajului socioeconomic după ajustarea în funcție de vârstă și nivel educațional. În modelul 1, obezitatea de bază a fost legată de șanse mai mari de venit scăzut al gospodăriei (OR = 1,23; IC 95%: 1,07-1,41), sărăcie (OR = 1,23; IC 95%: 1,05-1,44), dificultăți economice frecvente (OR = 1,74; IC 95%: 1,52-1,99), bogăție mică a gospodăriei (OR = 1,90; IC 95%: 1,59-2,26) și venituri personale scăzute (OR = 1,22; IC 95%: 1,03-1,44). Excesul de greutate la momentul inițial a fost, de asemenea, asociat semnificativ cu o probabilitate mai mare de dificultăți economice frecvente (OR = 1,21; IC 95%: 1,08-1,35), bogăție mică a gospodăriei (OR = 1,24; IC 95%: 1,08-1,43) și venituri personale scăzute (SAU = 1,17; IC 95%: 1,03-1,33). În modelul 2, ne-am ajustat suplimentar pentru starea civilă ca variantă de timp covariabilă; această ajustare nu a atenuat asociațiile.

Discuţie

Acest studiu a urmărit să examineze relația dintre starea de bază a obezității și cinci indicatori cheie ai dezavantajului socioeconomic la angajații din sectorul public de sex feminin în timpul vârstei mijlocii și mai târziu la maturitate. Mai mult, am examinat modul în care inegalitățile bazate pe obezitate s-au dezvoltat în urma monitorizării. Principalele constatări au fost că obezitatea de bază și supraponderalitatea au fost asociate cu indicatori multipli ai dezavantajului socio-economic și că starea civilă nu a explicat aceste diferențe. În plus, obezitatea de bază a fost asociată cu o dezvoltare negativă a veniturilor personale și a situației sărăciei, iar supraponderabilitatea a fost asociată cu o dezvoltare negativă a veniturilor scăzute ale gospodăriei. Cu toate acestea, trăirea fără partener și ieșirea timpurie din muncă au explicat evoluția adversă a acestor măsuri de dezavantaj.

Studiile transversale anterioare [6, 7, 10] și longitudinale [11,12,13,14,15,16,17] au arătat că obezitatea este asociată cu mai mulți indicatori ai dezavantajului socioeconomic, precum sărăcia, veniturile mici și bogăția scăzută [38]. În conformitate cu această cercetare, studiul actual a constatat inegalități semnificative în ceea ce privește statutul de greutate prin bogăția scăzută, statutul sărăciei, venitul scăzut al gospodăriei, venitul personal scăzut și dificultățile economice. Rezultatele noastre din dificultăți economice repetate pe parcursul perioadei de studiu de 10-12 ani sunt, de asemenea, în concordanță cu rezultatele transversale anterioare care sugerează o relație între indicatori socioeconomici multipli și obezitate [27, 28].

Mai mult, concluziile noastre privind modificările dezavantajelor pe grupe de greutate de bază sunt în concordanță cu cercetările anterioare. În contextul longitudinal, s-a demonstrat că dezavantajele socio-economice persistă sau se extind în timp din copilărie și adolescență [12,13,14,15]. Cercetările anterioare au examinat, de obicei, efectul IMC din copilărie, adolescent sau persistent IMC asupra dezavantajului socio-economic la vârsta adultă, în timp ce acest studiu a constatat că, de asemenea, IMC-ul de la mijlocul vieții este asociat cu indicatori multipli ai dezavantajului socio-economic la vârsta mijlocie și la vârsta adultă târzie. Descoperirile anterioare au indicat într-adevăr că inegalitățile privind starea de greutate se extind în ultima parte a vieții profesionale, atunci când riscul de pensionare cu handicap este cel mai mare [23].

Studiile anterioare au prezentat diverse explicații pentru relația bidirecțională dintre obezitate și dezavantajul socioeconomic. Dezavantajul poate expune indivizii la creșterea în greutate și obezitate din cauza stilurilor de viață nesănătoase [19]. Cu toate acestea, s-a constatat, de asemenea, că obezitatea are consecințe socio-economice negative care sunt cauzate de stigmatizarea în greutate [5], productivitate mai mică [22, 23] și pericole pentru sănătate [3, 4]. O altă posibilă explicație poate fi că există un al treilea factor care contribuie atât la obezitate, cât și la dezavantajele socioeconomice ale vieții ulterioare, cum ar fi statutul socioeconomic scăzut al copilăriei [27, 39].

Potrivit rezultatelor noastre, efectul ieșirii timpurii a locurilor de muncă plătite (în principal pensionare cu handicap sau concediu medical pe termen lung) explică diferențele în dezvoltarea inegalităților sărăciei dintre cei cu obezitate și cei cu o greutate sănătoasă recomandată. Prin urmare, modificările dezavantajelor pot fi afectate de pensionarea anticipată sau de pensiile mici. Cu toate acestea, întrucât am constatat că femeile cu obezitate erau mai predispuse să scadă în chintila cu cel mai mic venit personal, rezultatele indică faptul că inegalitățile bazate pe greutate s-au extins și pentru cei care au continuat să lucreze pentru orașul Helsinki. Acest lucru se poate datora ratelor mai mari de concediu medical [22], discriminării salariale bazate pe greutate sau promovării [5] sau altui motiv.

Există două motive principale pentru care nu am inclus bărbații în analizele noastre. Cercetările anterioare multidisciplinare au demonstrat natura genului obezității [7, 16]. Deși în multe privințe efectele obezității asupra sănătății fizice pot fi destul de similare la ambele sexe, este probabil ca rezultatele sociale și psihologice ale obezității să difere. Se sugerează că obezitatea este mai dăunătoare din punct de vedere social pentru femei în ceea ce privește mobilitatea socială [39], discriminarea bazată pe greutate [5] și sănătatea mintală [14]. Mai mult, datorită sectorului public dominat de femei, cohorta noastră avea o proporție mult mai mică de bărbați.

Ne-am adaptat modelele la nivel educațional. Probabil că educația scăzută se expune diferitelor tipuri de dezavantaje socioeconomice. În consecință, adaptarea modelelor pentru educație poate duce la o ajustare excesivă. Cu toate acestea, am efectuat analize suplimentare fără ajustarea la nivelul educațional și acest lucru nu a schimbat rezultatele noastre principale (Fișier suplimentar 1: Tabel S1 și Fișier suplimentar 2: Tabel S2).

Considerații metodologice

Principalul punct forte al prezentului studiu este proiectarea cohortei sale cu trei puncte de timp și rate de răspuns relativ ridicate. În plus față de sondaje, am folosit date din registrul personalului angajatorilor, care oferă informații valide și exacte despre venitul personal. O forță suplimentară este proiectarea noastră de analiză a măsurilor repetate în care am folosit trei faze diferite; acest lucru întărește valabilitatea măsurilor noastre de dezavantaj. Cinci indicatori diferiți au fost folosiți pentru a măsura dezavantajul socio-economic. În cele din urmă, datorită perioadei de studiu de 10-12 ani, am putut măsura schimbarea acestor măsuri de dezavantaj.

Există unele limitări în studiul actual. În primul rând, am folosit greutatea și înălțimea auto-raportate (IMC) ca măsură a obezității de bază; IMC nu este singura măsură a obezității și este predispusă la inexactitate [40], cu toate acestea, se arată că este un predictor consecvent al diferitelor rezultate ale sănătății legate de obezitate [41, 42]. În al doilea rând, am folosit IMC doar dintr-un punct unic (linia de bază). Nu am inclus starea de greutate ulterioară în analizele noastre principale, deoarece scopul cercetării noastre a fost să investigăm modul în care starea greutății de bază este asociată cu indicatorii selectați ai dezavantajului socioeconomic; utilizarea categoriei de greutate variantă în timp nu ar permite investigarea modului în care obezitatea de bază poate determina modificările măsurilor dezavantajului. Cu toate acestea, pentru a testa efectul unei posibile schimbări a categoriei de greutate în perioada de studiu, am efectuat o analiză suplimentară utilizând varianta de greutate în timp și măsurători repetate ale dezavantajelor socioeconomice. Acest lucru nu ne-a schimbat principalele rezultate din analiza regresiei logistice cu măsuri repetate cu GEE, deși utilizarea unei stări de greutate în varianta timpului a atenuat asocierea dintre obezitate și măsura sărăciei (Fișier suplimentar 3: Tabelul S3).

În al treilea rând, există posibile surse de inexactitate în măsurile noastre de dezavantaj socio-economic, principala limitare fiind că, în afară de măsura venitului personal, aceste măsuri provin din auto-raportări. Deoarece IMC a fost, de asemenea, auto-raportat, acest lucru poate duce la o metodă comună de părtinire. Mai mult, ca măsură a sărăciei, am folosit nivelul național de risc de sărăcie la fiecare fază. Nivelul de risc de sărăcie este definit de 60% din venitul mediu național în fiecare an; [31] este, prin urmare, o măsură relativă și reflectă tendințele naționale de inegalitate a veniturilor. De asemenea, pot exista unele incertitudini în ceea ce privește veniturile scăzute ale gospodăriei și variabilele de avere: distribuția acestor măsuri a evoluat oarecum în fiecare fază din cauza naturii aproximative a întrebărilor multicategorice. În variabila bogăție, este posibilă o sursă suplimentară de inexactitate din cauza dificultăților în estimarea subiectivă a averii totale a gospodăriei din mai multe informații.

În al patrulea rând, populația noastră de studiu a fost compusă din femei de vârstă mijlocie la momentul inițial, care lucrau pentru un angajator relativ sigur al sectorului public din Helsinki, capitala Finlandei. Acest lucru limitează generalizabilitatea constatărilor noastre în ceea ce privește grupa de vârstă, starea pieței muncii, industrie și geografie. Probabil, asocierea dintre obezitate și dezavantajul socio-economic ar fi putut fi mai puternică dacă populația studiată ar fi inclus în plus angajați în locuri de muncă mai precare și mai puțin sigure, șomeri și cei care se află în afara pieței muncii.

În al cincilea rând, perioada noastră de studiu, care a fost de 10-12 ani, ar fi putut fi prea scurtă pentru a surprinde schimbări semnificative în unele dintre măsurile pe care le-am folosit. Am folosit indicatorul diotomic al bogăției scăzute ca o măsură a dezavantajului, deși datele din bogăție erau disponibile numai din fazele 2 și 3. Mai mult, nu am reușit să surprindem efectul potențial al duratei statutului de non-căsătorie sau de non-angajare. Este posibil ca efectul statutului fără angajare să aibă un decalaj de timp, deoarece veniturile obținute, de exemplu, din economii pot atenua efectul unei scăderi bruște a venitului personal. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că rezultatele noastre din modelele de interacțiune în timp sunt probabil conservatoare. Acest lucru se referă la faptul că ratele de răspuns la fazele 2 și 3 au fost oarecum mai mici pentru cei cu obezitate și pentru cei care au raportat dezavantaje în faza 1 (fișier suplimentar 4: Tabelul S4).

Concluzii

Acest studiu a arătat că inegalitățile legate de statutul de greutate în dezavantajele socio-economice persistă sau se extind la vârsta mijlocie și la vârsta adultă târzie. Politicile care susțin capacitatea de muncă a persoanelor cu obezitate sunt importante în ceea ce privește abordarea extinderii inegalităților socioeconomice bazate pe obezitate în viața ulterioară.