Alberto Consolaro

1 profesor titular la Școala Dentală din Bauru, Universitatea de São Paulo (FOB-USP) și în programul de post-absolvire la Școala Dentală din Ribeirão Preto, Universitatea de São Paulo (FORP-USP).

ABSTRACT

REZUMAT

Obezitatea a fost considerată o afecțiune larg răspândită în ultimii 20 de ani. Este direct sau indirect legat de o creștere a prevalenței unei varietăți de boli umane, cum ar fi neoplasmul malign, identificat la 900.000 de americani analizați între 1982 și 1998. 1 Autorii care au efectuat studiul au evaluat legătura stabilită între 57.145 de decese cauzate de cancer cu indicele de masă corporală (IMC) al acelor indivizi. Cei cu un IMC peste 40 de ani au avut riscul de a muri de cancer crescut cu 52% în comparație cu cei care au avut un IMC între 20 și 24,9 - ceea ce este considerat în standardele normale. În rândul femeilor, riscul a crescut cu 62%. Cele mai răspândite tipuri de cancer au fost: esofag, colon, rect, ficat, vezicule, căi biliare, pancreatice, renale, mielom multiplu și limfom non-Hodgkin. În SUA, obezitatea a reprezentat 20% din decesele provocate de cancer la femei și 14% la bărbați.

Important, acest tip de studiu necesită un număr mare de indivizi pentru a reprezenta populația generală, deoarece numărul de variabile este considerabil ridicat. Conexiunea stabilită între obezitate și cancer ar putea fi considerată de o importanță mai mare în comparație cu legătura dintre cancer și fumat, mai ales că ¾ din populația americană este supraponderală sau obeză. În 2017, Kyrgiou și colab 11 de la Imperial College London au prezentat o analiză aprofundată a 204 de studii privind obezitatea și cancerul, dezvăluind că această afecțiune crește în mod eficient riscul următoarelor tipuri de cancer: stomac, colon, rect, canal biliar, pancreatic, esofag, sân, endometru, ovarian, rinichi și mielom multiplu.

Legătura stabilită între obezitate și alte boli poate fi explicată prin următoarele ipoteze:

1 st) Una dintre ipotezele majore explică bolile legate de obezitate prin secreția crescută de hormoni produși de adipocite denumite în mod obișnuit celule grase. Termenul „hormon” poate fi folosit ca referință la orice mediator/substanță eliberat la locul de producție, capabil să ajungă mai departe și totuși să producă un efect care poate fi denumit acțiune endocrină.

În gazda lor, adipocitele produc proteine ​​și adipokine metabolice active, afectând funcția metabolică și răspunsul inflamator 15, incluzând leptine proinflamatorii, 24 rezistină 21 și adiponectină antiinflamatoare. Prin urmare, țesutul adipos ar putea afecta intensitatea și rezoluția proceselor inflamatorii într-un număr de țesuturi. 9, 17

Obezitatea afectează, de asemenea, metabolismul sistemic al oaselor prin sisteme mecanice hormonale și interacțiuni inflamatorii12, precum și prin creșterea densității osoase minerale. 18 S-a demonstrat că viteza erupției dentare este mai mare în rândul persoanelor obeze. 13

În plus, acei indivizi prezintă un risc mai mare de parodontită cronică 10, 22 inducând variații între markerii metabolici și inflamatorii, în comparație cu indivizii cu greutate normală. 16 Cu toate acestea, adolescenții obezi au raportat că au contribuit mai puțin atunci când au fost supuși tratamentelor ortodontice lungi cu aparate fixe. 14, 23

2 a) A doua ipoteză despre obezitatea care induce alte boli cronice este relativă la inflamația găsită în țesuturile adipoase. 4, 5 De fapt, acest proces inflamator este menționat ca atare, dar reprezintă de fapt o concentrație crescută de macrofage printre adipocite. Este chiar discutabil dacă o astfel de acumulare crescută de macrofage în țesutul adipos poate fi identificată în mod eficient ca inflamație, așa cum a declarat inițial Hotamisligil 8 în 2006 - având în vedere că macrofagele sunt, de asemenea, celule prezente în țesuturile conjunctive.

Există inflamație cu grupuri de macrofage în țesuturile adipoase pentru a elimina fragmentele de celule care mor din cauza apoptozei, mecanismul prin care celulele vechi mor și țesuturile sunt reînnoite. Cu cât numărul adipocitelor este mai mare, cu atât este mai mare populația de celule inflamatorii sau imune la locul respectiv, ceea ce ar duce ulterior la inflamație pentru a repara regiunea afectată.

În momentul reparației, mediatorii stimulează celulele să prolifereze într-un ritm mai mare, crescând astfel șansele de erori legate de proliferare și riscul de neoplasm malign. Cantitatea mai mare de hormoni eliberați de adipocite și inflamații în vederea atingerii reparării la fața locului trebuie să fie direct asociată cu alte boli, și anume: infarct, diabet, cancer și boli autoimune.

Aproape 52% din populația braziliană este supraponderală sau obeză, în timp ce în țări precum SUA și Mexic acest număr ajunge la 70%. Obezitatea este o afecțiune endemică nu numai în America, ci și în Europa, Australia, Orientul Mijlociu și China. O valoare IMC mai mică de 18,5 este tipică pentru malnutriție, în timp ce valorile cuprinse între 18,5 și 24,9 sunt considerate sănătoase și normale, între 25 și 29,9 este tipică pentru supraponderalitate și o valoare IMC egală cu 30 este tipică pentru obezitate.

obezitatea

Cu toate acestea, IMC nu este singura trăsătură utilizată pentru a evalua cazurile de obezitate. Se utilizează și circumferința taliei 2, deoarece corpurile în formă de măr semnalează că grăsimea se acumulează printre viscerele abdominale, ceea ce este mult mai dăunător. Pe de altă parte, pacienții în formă de pere au acumularea de grăsime distribuită focal, de exemplu, în șolduri, fără a avea neapărat grăsime acumulată în abdomen.

Rezultatele obținute de Cerhan și colab.2 în 2004 cu analize efectuate în 11 studii care au implicat în total 650.386 de persoane au efectuat măsurarea circumferinței taliei ca metodă utilizată pentru evaluarea pacienților cu risc de obezitate. Pacienții bărbați cu circumferința taliei mai mare de 110 cm au prezentat rate de mortalitate cu 52% mai mari decât cei cu circumferința taliei mai mici de 90 cm. În ceea ce privește pacienții de sex feminin, cei cu circumferința taliei mai mare de 95 cm au prezentat rate de mortalitate cu 80% mai mari decât cei cu măsuri mai mici de 75 cm. Bolile și efectele legate de obezitate au fost asociate cu circumferința taliei și a șoldului.

Pe baza datelor menționate anterior, IMC ar putea și ar trebui să fie considerat un criteriu de obezitate; cu toate acestea, nu este văzut ca fiind cel mai bun folosit pentru a evalua ratele de mortalitate și inducerea la alte boli: fără acumularea de grăsime în abdomen, riscurile sunt mult mai mici.

OBEZITATE ȘI TRATAMENT ORTODONTIC: FĂRĂ CONEXIUNE DIRECTĂ!

Descoperirile extrapolare despre influența obezității asupra țesuturilor parodontale și osoase în timpul mișcării ortodontice necesită un anumit grad de precauție. Variabile privind obezitatea în sine și starea generală de sănătate a pacienților, pe lângă variabilele privind mișcarea dinților, sunt numeroase. Ori de câte ori este implicată o mare variabilitate, sunt necesare studii asupra unui număr mare de oameni care trebuie observat de-a lungul timpului, de obicei timp de mulți ani.

Mai multe studii au relevat o lipsă de legătură directă între factorii sistemici, tulburările endocrine, precum și ereditatea și fenomenele observate în timpul mișcării ortodontice, în ceea ce privește viteza și ratele de resorbție induse de radacini. 6, 7 Unul dintre motivele majore se referă la un anumit grad de normalitate în ceea ce privește fenomenele constatate în timpul mișcării dentare induse ortodontic, în special în ceea ce privește metabolismul osos. În timpul mișcării ortodontice, ligamentul parodontal prezintă o cantitate mai mare de stres celular și o activitate crescută a celulelor și a țesuturilor la fața locului în comparație cu inflamația. Inflamația este declanșată la fața locului numai ca urmare a forței excesive.

Un alt motiv pentru a fi precaut în extrapolarea efectelor obezității asupra mișcării ortodontice este relativ la rolul jucat de cementoblaste, un tip de celulă care nu răspunde mediatorilor de rotație osoasă din cauza lipsei receptorilor de membrană celulară. 3 Aceasta este o caracteristică naturală care asigură păstrarea dinților în procesul continuu de conturare a osului.

Recent, Saloom et al 19 au căutat să obțină dovezi care să arate că mișcarea dinților la pacienții obezi ar avea loc într-o perioadă mai scurtă de timp până la momentul în care alinierea ar fi realizată prin intermediul aparatelor fixe. Cu toate acestea, pentru a culege astfel de date probabile, autorii au comparat 28 de adolescenți cu greutate normală cu 27 de obezi, un eșantion destul de mic de pacienți, mai ales dacă au fost luate în considerare variabile legate de obezitate, precum și diagnostice paralele și variabile legate de mișcarea ortodontică. considerare. Tipul obezității, circumferința taliei și locul de acumulare a țesutului adipos nu au fost evaluate sau comparate așa cum ar fi trebuit. Rezultatele care au implicat toți cei 55 de pacienți - 27 de bărbați și 28 de femei cu vârsta medie de 15,1 ani - au fost destul de inconsistente, așa cum au afirmat autorii înșiși. Indicii de acumulare a plăcii dentare și gingivale au fost crescuți la pacienții obezi. Pe lângă mișcarea dinților, autorii au măsurat un număr de markeri biochimici în saliva pacienților. Rezultatele nu au evidențiat diferențe între grupuri, nepermițându-le astfel să atragă dovezi concludente pe baza constatărilor lor.

Analiza efectuată de Saloom et al 19 relevă o creștere a ratei de mișcare a dinților, în special în prima săptămână, dar rata de finisare a alinierii ortodontice a rămas aceeași. În ultimul paragraf, articolul conchide: Pacienții obezi au nevoie de mai puțin timp pentru a finaliza alinierea dinților în comparație cu pacienții cu greutate normală; cu toate acestea, o astfel de constatare nu este semnificativă statistic. Rata de mișcare ortodontică în prima săptămână a fost semnificativ crescută în grupul obez. Cu toate acestea, perioada care merge de la o săptămână la alinierea terminată nu a fost semnificativ diferită între grupuri.

Pe scurt, este posibil să se concluzioneze, pe baza afirmațiilor autorilor, că acest studiu prospectiv a investigat alinierea dinților la pacienții obezi și cu greutate normală supuși tratamentului ortodontic cu aparat fix, iar pacienții obezi au necesitat mai puțin timp pentru finalizarea alinierii dinților în comparație la pacienții cu greutate normală; cu toate acestea, o astfel de constatare nu a fost semnificativă statistic.

Luând în considerare amploarea epidemiologică a obezității, precum și consecințele sale multiple, orice constatare și dovadă a influențelor pe care le exercită asupra mișcării dentare induse ortodontic necesită ca probele să fie uniforme în ceea ce privește diagnosticul și planul de tratament, în plus față de întinderea și timpul tratamentului și criterii mai precise privind tipul de obezitate. Mai presus de toate, numărul pacienților care conțin eșantionul ar trebui să fie destul de considerabil. Între timp, studiile experimentale efectuate cu animale obeze ar trebui să prezinte, probabil, limitări și ar trebui să existe un anumit grad de precauție la extrapolarea rezultatelor lor la oameni.

CONSIDERAȚII FINALE

Primul studiu care a urmărit stabilirea unei legături între obezitate și rata mișcării induse a dinților ortodontici a fost realizat de Saloom și colab; Cu toate acestea, nu ar putea dezvălui în mod eficient și nici semnificativ vreo influență sau efect direct. Deși au fost identificate în prima săptămână, diferențele nu au putut fi explicate și timpul de tratament a rămas neschimbat.

În ciuda lipsei studiilor din literatura de specialitate cu privire la legătura dintre obezitate și rata mișcării induse a dinților, în practica clinică, cursuri sau instruire specializată, nu ar trebui să avem modificări ale protocoalelor, nici să adoptăm măsuri sau să ne așteptăm la diferențe semnificative între greutatea normală și atârna indivizi. Trebuie subliniat faptul că cazurile nereușite sau cazurile de resorbție a rădăcinilor asociate tratamentului nu ar trebui să fie atribuite obezității, deoarece datele științifice sunt insuficiente pentru a face acest lucru.

Pe baza faptului că majoritatea populației occidentale este supraponderală sau obeză, se consideră că este relevant să existe informații pentru cercetările viitoare efectuate cu eșantioane semnificative, astfel încât să se determine dacă sunt necesare situații specifice sau îngrijire pentru pacienții ortodontici purtători de obezitate - considerând că literatura adecvată în această privință este insuficientă.

Note de subsol

»Autorii nu raportează niciun interes comercial, de proprietate sau financiar pentru produsele sau companiile descrise în acest articol.