Abstract

fundal

S-a sugerat că boala de reflux gastro-esofagian (GERD) este asociată cu unii factori socio-demografici și de stil de viață. Deși rolurile unor factori precum obezitatea sunt bine documentate, dovezile privind impactul altor factori precum obiceiurile alimentare sunt încă neconcludente. Scopul acestui studiu a fost de a determina relația dintre factorii socio-demografici și de stil de viață cu GERD la participanții care au făcut referire la un spital didactic din Zahedan, sud-estul Iranului.

obiective

Metode

Acest studiu transversal comparativ a fost realizat în perioada 2014-2015. Toți pacienții au completat un chestionar structurat cu privire la informațiile privind starea socio-demografică, factorii stilului de viață și obiceiurile alimentare. Indici antropometrici incluzând indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) au fost folosiți pentru a determina obezitatea generală și, respectiv, centrală. Datele au fost analizate folosind software-ul SPSS versiunea 22. Valoarea p

fundal

Boala de reflux gastro-esofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente tulburări ale tractului digestiv superior la nivel mondial. Prevalența GERD este estimată în intervalul 18,1% - 27,8% în America de Nord, 8,8% - 25,9% în Europa și 8,7% - 33,1% în Orientul Mijlociu [1]. În Iran, prevalența GERD este estimată în intervalul 1,9-52% [2]. GERD se caracterizează în principal pe baza simptomelor tipice de arsuri la stomac și insuficiență. În plus față de manifestările esofagiene ale GERD, efectul său asupra calității vieții, precum și prezentările extra-esofagiene, cum ar fi tuse uscată, dureri toracice, dificultăți de somn și cariile dentare, au fost din ce în ce mai recunoscute în rândul gastroenterologilor [3, 4]. Până în prezent, o combinație de modificări ale stilului de viață și medicamente anti-reflux sunt recomandate pentru gestionarea simptomelor GERD [5].

Există dovezi că mai mulți factori socio-demografici și de stil de viață sunt predictori ai dezvoltării GERD. Rolurile unor factori de risc precum obezitatea sunt bine cunoscute în studiile epidemiologice [6]. Cu toate acestea, dovezile privind alte variabile, în special obiceiurile alimentare, sunt încă neconcludente. Orientările actuale recomandă ca alimentele care declanșează refluxul, cum ar fi cafeaua, ciocolata, alimentele picante și citricele, să nu fie eliminate în mod obișnuit în gestionarea GERD [7]. Cu toate acestea, unele studii au arătat că alegerile dietetice specifice au fost asociate cu un risc mai mare de dezvoltare a GERD sau cu severitatea bolii [8, 9]. În ultimii ani, conștientizarea crescută a efectelor secundare ale medicației asupra populației generale a schimbat atenția treptat, de la terapiile farmacologice la modificările dietetice, ca tratament de primă linie pentru GERD [10, 11]. În plus, se propune că obiceiurile alimentare pot contribui la riscul GERD prin efectul lor asupra greutății corporale [12]. Modele de alimentație nefavorabile, care se caracterizează în principal prin consumul frecvent de băuturi carbogazoase, mâncăruri rapide și mese cu porții mari sunt asociate pozitiv cu dezvoltarea obezității [13] care, la rândul său, poate contribui la creșterea riscului GERD.

Deși, există multe studii în Iran care investighează predictorii riscului GERD în ceea ce privește factorii de viață, cum ar fi fumatul și obezitatea, dovezile privind asocierea dintre obiceiurile alimentare și GERD sunt rare și chiar inconsistente. Un studiu din nordul Iranului a arătat o asociere pozitivă între culcare după mese, cu o frecvență crescută a GERD, totuși o astfel de asociere nu a fost găsită pentru consumul de băuturi și alimente picante [14]. În mod similar, un studiu din sudul Iranului nu a găsit nicio asociere semnificativă între consumul de ceai, cafea și mâncăruri rapide, cu GERD [15]. Povara mare a bolilor în populația iraniană [16], face necesară identificarea factorilor asociați cu GERD în diferite regiuni, pentru implementarea programelor de prevenire. Prin urmare, scopul studiului de față a fost de a determina factorii independenți asociați cu GERD la pacienții îndrumați către un spital didactic din Zahedan, sud-estul Iranului.

Metode

Participanți

Un studiu transversal comparativ a fost realizat în perioada 2014-2015 la Zahedan, centrul provinciei Sistan și Baluchestan din sud-estul Iranului, care are o clinică de referință de gastroenterologie și hepatologie în spitalul Ali-Ibn-AbiTalib. În timpul interviului clinic, un gastroenterolog a întrebat pacienții despre simptomele GERD. Toți participanții (cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani) cu simptome frecvente (mai mult decât săptămânal) tipice de reflux, inclusiv arsuri la stomac și insuficiență acidă cu diagnostic de GERD au fost incluși în studiu. În plus, 220 de participanți sănătoși, de vârstă și sex, fără simptome legate de GERD, au fost considerați grupul de control. Grupul de control a fost ales dintre rudele pacienților care au fost direcționați către unitatea de gastroenterologie și alte clinici de specialități medicale din spital. Cei cu antecedente de intervenții chirurgicale GI superioare, care au luat medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau terapii anti-reflux în luna precedentă, și participanții cu antecedente de alte boli gastro-intestinale au fost excluși. Toți participanții au semnat un consimțământ informat în scris. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Centrului de Cercetare în Sănătate pentru Copii și Adolescenți, Universitatea de Științe Medicale Zahedan, Zahedan, Iran.

Chestionar și măsurători antropometrice

Un personal instruit a efectuat măsurători antropometrice. Greutatea și înălțimea au fost măsurate cu o precizie de 0,1 kg și respectiv 0,5 cm, cu ajutorul instrumentelor Seca (Seca, Hamburg, Germania). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). Circumferința taliei (WC) a fost măsurată printr-o bandă neelastică la punctul mediu al ultimei margini a coastei și a creastei iliace în conformitate cu standardele OMS [18]. Valorile IMC ≥ 30 kg/m 2 au fost definite ca obezitate generală. De asemenea, WC ≥102 cm la bărbați și WC ≥ 88 cm la femei au fost considerați ca obezitate centrală.

analize statistice

Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru a evalua diferențele în factorii socio-demografici și de stil de viață între participanții GERD și participanții non-GERD. Modelul de regresie logistică multiplă a fost utilizat pentru a detecta factorii independenți asociați cu GERD. Validitatea modelului de regresie a fost verificată folosind testul de bună-potrivire Hosmer - Lemeshow. Multicoliniaritatea între variabile din model a fost evaluată utilizând factorul de inflație a variației (VIF). Variabilele au fost excluse din modelul ajustat dacă ar fi arătat multicoliniaritate, care a fost considerată VIF> 5 [19]. Rezultatele au fost exprimate ca procente, raporturi de șanse brute și ajustate (ORs) și intervale de încredere de 95% (IC). Datele au fost analizate utilizând software-ul SPSS versiunea 22 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). O valoare de p

Rezultate

Au fost incluși un total de 505 de participanți, compuși din 285 de cazuri de GERD și 220 de cazuri non-GERD. Tabelul 1 compară statutul socio-demografic și indicii obezității între participanții GERD și non-GERD. În comparație cu grupul non-GERD, grupul GERD a avut un procent semnificativ mai mare de persoane căsătorite (p = 0,02) precum și prezența bolii concomitentep = 0,001). Nivelul de educație (p = 0,001) și activitatea fizică regulată ≥ 2 ore pe săptămânăp = 0,03) a influențat invers prevalența GERD. În plus, prevalența obezității generale (p = 0,01) și obezitatea centrală (p = Tabelul 1 Asocierea dintre factorii socio-demografici și indicii obezității cu GERD la participanții la studiu

Tabelul 3 prezintă rezultatele analizei de regresie univariată și multiplă pentru detectarea factorilor independenți asociați cu dezvoltarea GERD, ca rezultat al studiului. În analiza univariată, a fi căsătoriți (OR = 1,57, 95% CI = 1,04, 2,36), obezitate generală (OR = 1,77, 95% CI = 1,11, 2,81), obezitate centrală (OR = 2,09, 95% CI = 1,46, 3,01 ) și consumul de citrice între mese (OR = 1,69, 95% CI = 1,04, 2,73) au fost semnificativ asociate cu cote mai mari de GERD, în timp ce un nivel mai ridicat de educație (OR = 0,53, 95% CI = 0,36, 0,77) și activitatea fizică regulată ≥ 2 h/săptămână (OR = 0,53, 95% CI = 0,30, 0,94) au fost asociate cu cote mai mici de GERD. Pe baza testului de bună-potrivire Hosmer-Lemeshow, modelul de regresie a arătat o calibrare bună (Chi-pătrat 7,52; grade de libertate = 8; p-valoare = 0,48). De asemenea, nu a fost observat niciun semn de multicoliniaritate între variabile, deoarece toate variabilele au avut VIF ≤ 2 și, prin urmare, toate variabilele independente au fost incluse în modelul de regresie. În modelul de regresie multiplă, obezitatea centrală (OR = 1,88, 95% CI = 1,18, 3,01) și consumul de citrice între mese (OR = 2,22, 95% CI = 1,30, 3,81) au fost asociate cu șanse crescute de GERD, în timp ce un nivel mai ridicat de educație (> 12 ani) (OR = 0,55, 95% CI = 0,33, 0,91) a fost asociat cu scăderea șanselor de GERD.

Discuţie

În ceea ce privește statutul socio-demografic și GERD, a fi căsătorit a fost asociat cu șanse mai mari de GERD în analiza univariată. În timp ce un nivel de educație mai ridicat a fost asociat cu șanse mai mici de GERD atât în ​​analiza univariată, cât și în analiza ajustată. În mod similar, studiile anterioare au raportat un nivel scăzut de educație sau căsătoria ca factori de risc ai GERD [39, 40]. S-a sugerat că factorii menționați mai sus pot fi asociați indirect cu GERD prin efectele lor asupra condițiilor stilului de viață, inclusiv obiceiurile alimentare, stresul psihosocial și practicile de igienă [41]. Cu toate acestea, alte studii au demonstrat contrariul [42, 43]. Trebuie remarcat faptul că această asociație nu a putut fi explicată pur și simplu datorită acestui design transversal, ceea ce justifică cercetări suplimentare în acest domeniu.

Există câteva limitări ale studiului nostru, demne de menționat. În primul rând, nu putem ignora efectul prejudecății amintirii asupra investigației noastre, deși personalul instruit a fost responsabil pentru colectarea datelor, pentru a reduce eventualele erori care ar putea fi influențate în rezultate. În al doilea rând, aportul alimentar din alte grupuri alimentare, cum ar fi produsele lactate, carnea, cerealele și grăsimile, precum și aportul total de energie și nutrienți nu au fost investigate. Un studiu realizat de Wu și colab. a constatat că aportul de carne, ulei, sare și calciu a fost legat de un risc crescut de GERD, în timp ce aportul de carbohidrați, proteine, vitamina C, amidon, ou și fructe au fost invers asociate cu dezvoltarea GERD [49]. Cu toate acestea, studiul de față s-a concentrat asupra acelor surse dietetice specifice care au cunoscut în mare parte efectul lor refluxogen. Sugerăm că studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe relația dietă-GERD în contextul tiparelor dietetice, mai degrabă decât pe nutrienți specifici, produse alimentare sau grupuri de alimente. Prin urmare, această abordare va evalua efectul combinat al diferitelor componente dietetice și, ca rezultat, va oferi informații mai cuprinzătoare și mai precise despre relația dietă-GERD.

Concluzii

Din câte știm, acest studiu oferă primele dovezi privind predictorii GERD în provincia Sistan și Baluchistan. Obezitatea centrală determinată de WC și aportul de citrice au fost factori independenți asociați cu dezvoltarea GERD la populația studiată. Datorită prevalenței în creștere a GERD în Iran, detectarea factorilor de risc pentru GERD poate ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să promoveze programe de prevenire în această regiune.