Timothy C. Hain, MD • Ultima modificare a paginii: 28 ianuarie 2017

Disclaimer suplimentar: Acest material nu este scris pentru uz legal, inclusiv mărturia procesului.

urechi
Urechea internă. Pentru ca picăturile de urechi să provoace ototoxicitate, acestea trebuie să intre în urechea medie și apoi în urechea internă. Intrarea în urechea medie necesită, în general, o perforație în timpan, fie din cauza unei vătămări, fie un tub plasat pentru ventilație (vezi mai jos). Medicamentele intră în urechea internă prin fereastra rotundă (fără etichetă).

Problema:

Preparate otice în uz comun (utilizare procentuală de la Lundy și Graham, 1993):

  • Soluție de corticosporină otică (COS) - conține polimixină B (10.000 U), neomicină (3,5 mg), hidrocortizon (10 mg)/ml. (94,5% utilizare)
  • Gentamicină 0,3% (GOS, garazonă) - conține gentamicină 3 mg/ml. (81,6% utilizare)
  • Soluție otică Coly-Mycin - sulfat de colistină 3 mg/ml, hidrocortizon 10 mg/ml, neomicină (3,3 mg, 59,1% utilizare)
  • Vosol și Domeboro (acid acetic, 2%, 62,4% utilizare, Vosol conține propilen glicol)
  • Soluție otică de cloramfenicol (cloromicetină, 0,5%, 38,4% utilizare, conține și propilen glicol)
Exemplu de plasare a unui tub de ventilație în tambur, care ar putea permite pătrunderea picăturilor în urechea medie. Acest desen al artiștilor, deși este o bună descriere a tubului în sine, nu include multe repere anatomice normale.

Cum apare toxicitatea ?

Pentru ca o picătură plasată în canalul auditiv extern să provoace daune, aceasta trebuie să traverseze tamburul urechii (de obicei printr-o perforație) și, de asemenea, să traverseze urechea medie și să difuzeze pe membrana ferestrei rotunde.

Factorii care ar putea influența în mod rezonabil dacă un aminoglicozid local poate fi ototoxic sau nu includ:

  • Dimensiunea perforației - o gaură mică ar putea să nu treacă prea mult medicament.
  • Tubul eustachian este deschis? Medicamentul ar putea scurge pur și simplu tubul ET
  • Mai există ceva în urechea medie? Pus, pânze sau mucus ar putea împiedica absorbția
  • Idiosincrații individuale în membrana ferestrei rotunde - RWM-ul unora este mai permeabil decât alții.

(Adaptare din Rutka, 2006)

Ce dovezi există pentru toxicitate ?

Există dovezi clare privind toxicitatea la animale. Roland și alții au analizat 61 de articole referitoare la ototoxicitatea animalelor. La rozătoare, toxocitatea gentamicinei sa dovedit a fi „persistentă, fiabilă și semnificativ ototoxică” (Roland și colab., 2004). Tobramicina a fost puțin studiată și până în prezent nu s-a dovedit a fi ototoxică în puținele studii efectuate. Vosol este, de asemenea, ototoxic. O singură doză dintr-un preparat utilizat în mod obișnuit care conține neomicină, hidrocortizon și polimixină (Cortisporină) poate distruge auzul la un rozător. Aminoglicozidele sunt, de asemenea, ototoxice la pisici și primate, deși aparent apare mai puțină toxicitate decât la rozătoare (Roland și colab., 2004).

Un violet antifungic, gențian are potențialul de a produce daune grave (Tom, 2000), iar utilizarea sa pare în general nerezonabilă la persoanele cu perforații.

O recenzie recentă realizată de Matz și asociații (2004) a furnizat următoarele concluzii generale: Numeroși autori au demonstrat toxicitate vestibulară sau cohleară sau ambele atunci când picăturile de neomicină/polimixină B sunt utilizate la pacienții cu perforații timpanice sau cu cavități mastoide deschise. Nu au fost raportate cazuri de toxicitate la persoanele cu membrane timpanice intacte.

Unele preparate sunt sigure

Componente pentru soluția de ceară pentru urechi:

Componentele picăturilor pentru urechi pentru îndepărtarea cerii pentru urechi nu sunt, în general, studiate. Desigur, ototoxicitatea pentru această situație necesită o deschidere în tamburul urechii. Peleva și colab. (2011) au raportat că uleiul de migdale nu a fost toxic la chinchilla. Nader și colab. (2011) au constatat că docusatul era sever ototoxic, iar uleiul mineral nu era ototoxic la cobai.

Prezentați sugestii pentru tratament

Rezumat:

În timp ce ototoxicitatea din administrarea intravenoasă de aminoglicozide este bine documentată, există controverse considerabile cu privire la semnificația ototoxicității din preparatele topice. Literatura revizuită aici sugerează că picăturile pentru urechi care conțin aminoglicozide (cum ar fi gentamicina sau neomicina) pot provoca ocazional pierderea auzului dacă sunt administrate pe o perioadă lungă de timp unei persoane cu un tambur perforat. Există, de asemenea, dovezi pentru vestibultoxicitate din picăturile topice de gentamicină, precum și dovezi pentru toxicitate pentru anumite preparate non-aminoglicozidice. Deoarece sunt disponibile picături de urechi netoxice în prezent (de exemplu, produse care conțin ofloxină (ofloxacină) sau ciprofloxine), ar părea prudent în viitor să utilizați acești agenți în locul medicamentelor potențial toxice, atunci când există o perforație și când organismul în cauză este sensibil la aceste medicamente.

Întrebări de cercetare

Există multe lucruri pe care nu le știm despre ototopicale și toxicitatea lor. De ce picăturile de gentamicină provoacă toxicitate auditivă atunci când sunt administrate local, dar rareori când sunt administrate sistemic? Care este adevărata prevalență a susceptibilității genetice la aminoglicozide la populația generală și la subgrupurile genetice? Cum se poate monitoriza ototoxicitatea topică a antibioticelor ?