Adăugați la Mendeley

acută

Abstract

Prezentarea clinică, diagnosticul și clasificarea pancreatitei acute sunt descrise în clasificarea revizuită din 2012 din Atlanta. În mod tradițional, dar acum în dezbatere, cursul pancreatitei acute a fost descris ca un curs bifazic cu două vârfuri de mortalitate: timpuriu și târziu. În primele săptămâni există semne ale unui sindrom de răspuns inflamator sistemic; săptămânile și lunile următoare se caracterizează printr-un sindrom de răspuns antiinflamator compensator. Reducerea schimbării infecției secundare a necrozei pancreatice (peri) prin hrănire enterală timpurie sau probiotice nu a arătat rezultate benefice. Rolul unei sfincterotomii endoscopice în pancreatita acută severă prevăzută și fără colangită este încă în dezbatere. După recuperarea pancreatitei biliare ușoare, există o indicație pentru o colecistectomie precoce.

Pe baza ghidului bazat pe dovezi al Asociației Internaționale de Pancreatologie (IAP)/American Pancreatic Association (APA) din 2013, principala indicație pentru intervenția în pancreatita necrozantă este necroza infectată. Atunci când infecția este dovedită sau suspectată, intervențiile invazive ar trebui să fie întârziate, de preferință, până la cel puțin 4 săptămâni de la debutul bolii, pentru a permite colecțiilor să devină „închise”. Pe baza abordării chirurgicale „step-up”, primul pas este drenajul percutanat al cateterului. După drenajul cateterului, 65% dintre pacienți au nevoie de necrosectomie. Calea preferată de necrosectomie este minim invazivă. În necroza infectată, abordarea chirurgicală intensivă este superioară unei laparotomii și alternativ se poate face endoscopic (drenaj cateter transgastric și necrosectomie endoscopică). Studiul TENSION compară abordarea chirurgicală și endoscopică intensificată, iar rezultatele sunt așteptate în 2017.

Anterior capitol din carte Următorul capitol din carte