Afilieri International Medical University, Bukit Jalil, Kuala Lumpur, Malaezia, Departamentul de Parazitologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

intestinali

Afiliere Universitatea Internațională de Medicină, Bukit Jalil, Kuala Lumpur, Malaezia

Departamentul de parazitologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

Spitalul de afiliere Sarikei, Jalan Rentap, Sarikei, Sarawak, Malaezia

Spitalul de afiliere Sarikei, Jalan Rentap, Sarikei, Sarawak, Malaezia

Spitalul de afiliere Sarikei, Jalan Rentap, Sarikei, Sarawak, Malaezia

Departamentul de parazitologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Malaya, Kuala Lumpur, Malaezia

  • Yamuna Rajoo,
  • Stephen Ambu,
  • Yvonne Ai Lian Lim,
  • Komalaveni Rajoo,
  • Siew Chang Tey,
  • Chan Woon Lu,
  • Romano Ngui

Cifre

Abstract

Citare: Rajoo Y, Ambu S, Lim YAL, Rajoo K, Tey SC, Lu CW și colab. (2017) Paraziți intestinali neglijați, malnutriție și factori cheie asociați: un studiu transversal bazat pe populație în rândul comunităților indigene din Sarawak, Malaezia. PLOS ONE 12 (1): e0170174. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170174

Editor: Emmanuel Serrano Ferron, Universitatea din Aveiro, PORTUGALIA

Primit: 5 mai 2016; Admis: 30 decembrie 2016; Publicat: 17 ianuarie 2017

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierul său de informații de suport.

Finanțarea: Acest studiu a fost finanțat de Universitatea din Malaya (BKP007-2014).

Interese concurente: Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Introducere

Infecțiile parazitare intestinale (IPI) se numără printre cele mai răspândite afecțiuni de sănătate în lumea în curs de dezvoltare și pe lista Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a listei bolilor tropicale neglijate (NTD) [1]. IPI sunt cele mai răspândite în rândul celor mai săraci oameni [2-7], contribuind la instabilitatea economică și marginalizarea socială care pot persista de la generație la generație [1]. Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura și hookworms, denumiți în mod colectiv ca helminți cu transmitere a solului (STH) sunt cei mai răspândiți dintre paraziții intestinali. Aproximativ 24% din populația lumii este infectată cu cel puțin una dintre specii, cu o estimare de 135.000 de decese anual [8]. Giardia lamblia, care provoacă giardioză, este cel mai răspândit protozoar intestinal la nivel mondial, cu o rată de prevalență estimată cuprinsă între 2 și 7% și 20 până la 30% în țările dezvoltate și, respectiv, în curs de dezvoltare [9]. Un alt protozoar intestinal obișnuit este Entamoeba histolytica, cauzând amoebiază, care duce adesea la infecții intestinale cronice și diseminare la nivelul ficatului, cauzând abces hepatic amoebic (ALA) [2,5]. Protozoanele oportuniste precum Cryptosporidium spp. sunt raportate frecvent la indivizii imunocompromiși cu mortalitate și morbiditate semnificative [2,5].

Relația dintre IPI, în special STH, anemie și malnutriție, a fost bine documentată [10-12]. De multe ori au zone geografice similare. IPI afectează starea nutrițională a celor infectați în multe moduri. Acești paraziți pot induce sângerări intestinale și competiție pentru nutrienți, ceea ce duce la malabsorbția nutrienților. De asemenea, pot reduce consumul de alimente și capacitatea de a utiliza proteine ​​și de a absorbi grăsimile, precum și de a crește risipa de nutrienți prin vărsături, diaree și pierderea poftei de mâncare [11,12]. Aceste efecte conduc la malnutriție energetică a proteinelor, anemie și alte deficiențe de nutrienți [11,12]. Astfel de efecte nutriționale pot avea un impact semnificativ asupra creșterii și dezvoltării fizice, în special în rândul copiilor școlari și al femeilor însărcinate, ca urmare a infecțiilor severe [10-16].

Materiale și metode

Proiectarea studiului și caracteristicile populației

Un studiu transversal a fost efectuat la trei case lungi ale tribului Iban din zona rurală din Pakan (1,88333 ° N, 111,68333 ° E) în Divizia Sarikei, Sarawak (Fig. 1). Casele lungi au fost selectate în funcție de (i) dorința de a participa, (ii) accesibilitatea rutieră și (iii) aprobarea intrării în sat de către ofițerul districtual. Mărimea eșantionului necesară pentru acest studiu a fost calculată în funcție de prevalența anticipată a infecțiilor parazitare intestinale (IPI) efectuate în rândul acestor comunități [24]. Conform studiului comunitar disponibil realizat în Sarawak, prevalența generală a IPI a fost de 67,6% [22]. Prin utilizarea nivelului de semnificație de 5% și a nivelului de încredere de 95%, a fost necesară o dimensiune minimă a eșantionului de 337 eșantioane pentru a atinge obiectivele acestui studiu.

Prevalența anemiei și malnutriției

Prevalența globală a anemiei a fost de 36,4% (IÎ 95% = 31,3-41,7%) cu Hb medie de 126,0 g/L (SD ± 2,0). În general, anemia a fost mai frecventă la femei (39,8%; IC 95% = 33-47%) decât la bărbați (32,9%; IC 95% = 26-40,6%) (Tabelul 3). Valoarea medie a Hb la bărbați a fost de 121,1 g/L (SD ± 1,7) variind de la 67,0 g/L la 152,0 g/L. La femele, media Hb a fost de 129,0 g/L (SD ± 2,3) variind de la 60,0 g/L la 169,0 g/L. O analiză suplimentară a demonstrat că prevalența anemiei moderate a fost mai mare la femei (23,7%) comparativ cu bărbații (20%). Ambele anemii ușoare și severe au fost, de asemenea, mai frecvente la femei (13,4% și 2,7%) comparativ cu bărbații (11% și respectiv 1,9%).

Prevalența anemiei a arătat, de asemenea, o relație de dependență de vârstă, cu o prevalență ridicată raportată la adulții cu vârsta de peste 18 ani (55,2%), urmată de școlari cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani (25,6%) și copii mici cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani (13,6%). . Prevalența cea mai scăzută a fost raportată în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani (5,6%). S-a raportat că anemia ușoară a fost semnificativ mai mare în rândul adulților cu vârsta peste 18 ani (17,1%; p = 0,015). Anemia moderată a fost, de asemenea, asociată semnificativ cu copiii școlari cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani (29,7%; p = 0,017). Între timp, anemia severă a fost semnificativ mai mare în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani (11,1%; p = 0,004).

Prevalența globală a greutății subponderale (greutate-pentru-vârstă), risipire (IMC pentru vârstă) și reducere a sarcinii (înălțime-pentru-vârstă) la copii a fost de 22,2% (IC 95% = 16,2-29,7%), 5,6% (IC 95% ). = 2,4-10,7%) și respectiv 35,4% (IC 95% = 27,6-43,8%), respectiv (Tabelul 4). Media pentru scorul HAZ, BAZ și WAZ a fost -1,53 (SD = 1,71), 0,21 (SD = 2,20) și scorul WAZ -0,74 (SD = 1,95). Subponderalitatea, risipa și cascadarea au fost în general mai frecvente în rândul fetelor în comparație cu băieții. Numai cascadarea a arătat o relație de dependență de vârstă cu scorul mediu z al înălțimii și vârsta a fost semnificativ mai mare în rândul băieților cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani (p. Tabelul 4. Prevalența anemiei și a malnutriției (adică, subponderalitate, cascadare și irosire) în rândul copiilor indigeni cu adăpost.

IPI, anemie și malnutriție

Este bine documentat că IPI-urile, anemia și malnutriția sunt legate și coexistă în special în rândul comunităților rurale și sărace din țările în curs de dezvoltare. În acest context, acest studiu își propune, de asemenea, să determine posibila asociere a acestor variabile între această comunitate indigenă. În general, prevalența generală a STH a fost semnificativ asociată cu anemia (p. Tabelul 5. Prevalența anemiei și a infecțiilor cu STH în rândul comunităților indigene cu depozit.

În ceea ce privește malnutriția, cascada a fost mai mare în rândul copiilor infectați cu STH (31,7%), urmată de mono-parazitism (31%) și poliparazitism (30%). Cu toate acestea, această rată nu a diferit semnificativ (Tabelul 6). Copiii care erau subponderali au prezentat o tendință similară, unde copiii infectați au avut o prevalență de 28,6%, cei cu monoparazitism au fost de 28,3% și cei cu poliparazitism au fost de 37,5%. O prevalență relativ scăzută a irosirii a fost observată la copiii infectați cu orice tip de STH (4,9%) comparativ cu mono-parazitismul (6,9%). Cu toate acestea, nu s-a observat nicio corelație semnificativă între starea de cascadare, subponderalitatea, risipa și starea de infecție. În schimb, risipa a fost semnificativ corelată cu anemia ușoară (rs = 0,188, p = 0,024).

Asocierea IPI-urilor și a statutului socioeconomic (SES) a fost examinată prin analize univariate așa cum se arată în Tabelul 7. Rezultatele au arătat că absența toaletelor (OR = 2,0; IC 95% = 1,3-3,3%; p = 0,003), contact strâns cu animale (OR = 2,6; 95% CI = 0,8-9,0%; p = 0,030), făcând baie o dată pe zi (OR = 1,2; 95% CI = 1,1-1,6%; p = 0,028) și schimbându-și hainele o dată pe zi SAU = 1,3; IC 95% = 1,1-1,6%; p = 0,017) au fost semnificativ asociate cu IPI. Analiza finală multivariată a indicat faptul că absența toaletelor (OR = 1,6; 95% CI = 1,1-2,7%; p = 0,002) și contactul strâns cu animalele (OR = 1,8; 95% CI = 1,3-2,9%; p = 0,027 ) ca predictori semnificativi pentru IPI.

Nici o educație formală (OR = 1,5; IC 95% = 1,1-2,0%; p = 0,006) nu a fost asociată semnificativ cu anemia așa cum a fost examinată prin analiza univariată (Tabelul 8). Analiza detaliată a stării infecției a arătat că poliparazitismul T. trichiura și hookworm au fost semnificativ asociate cu anemie (OR = 1,1; 95% CI = 1,3-9,0%; p = 0,017). În ceea ce privește malnutriția, venitul scăzut al gospodăriei (Tabelul 8. Factori de risc potențiali asociați cu anemia în rândul comunităților indigene cu cămin lung (Analiza univariată, N = 341).

Discuţie

Infecțiile parazitare intestinale (IPI) rămân o problemă majoră de sănătate publică în rândul populației indigene din Malaezia, unde mediul și condițiile sanitare deficitare, igiena necorespunzătoare, supraaglomerarea, nivelul scăzut de educație și sărăcia sunt comune. Rezultatele prezentului studiu au arătat o prevalență ridicată a IPI, 57,5% dintre participanți fiind infectați cu cel puțin o specie. Aceste constatări într-un stat din Malaezia Borneo au fost relativ consistente cu raportul dintr-un studiu anterior în rândul grupurilor indigene din Malaezia peninsulară cu rate de prevalență de 50% și peste [2,4,7,19-21]. În mod similar, rezultatele au fost, de asemenea, în concordanță cu studiile locale anterioare efectuate în rândul altor comunități indigene din Divizia Saratok, care au raportat o prevalență ridicată a IPI (67,6%) [28]. Cu toate acestea, aceste constatări au fost contrare studiilor anterioare efectuate în cadrul diferitelor grupuri indigene din Divizia Kapit și Serian, cu o rată prevalentă scăzută (sub 50%) [22,23]. Această variație se poate datora diferențelor în populația de eșantionare, dimensiunea eșantionului, starea socioeconomică (SES) a participanților și canalizarea de mediu.

Constatarea acestui studiu a demonstrat că prevalența IPI a fost semnificativ mai mare în rândul copiilor în comparație cu adulții. Multe cercetări epidemiologice sugerează că IPI prezintă tipare distincte de relație dependentă de vârstă [29,30]. Modificările cu vârsta în frecvența și intensitatea infecțiilor tind, în general, să fie convexe, crescând în copilărie și scăzând la maturitate [31]. Pentru A. lumbricoides și T. trichiura, prevalența și intensitatea cresc rapid și crește în timpul copilăriei înainte de a scădea treptat la maturitate [32]. Spre deosebire, hookworm prezintă o creștere constantă a frecvenței și intensității infecțiilor cu vârsta, de obicei vârfuri la vârsta adultă sau chiar la persoanele în vârstă [33]. Dacă o astfel de dependență de vârstă se datorează expunerii, imunității dobândite sau o combinație a ambelor rămâne nerezolvată [34].

Explicația posibilă s-ar putea datora faptului că, pe măsură ce copilul crește, expunerea la sursele de infecție crește. În ceea ce privește copiii, aceștia sunt mai independenți, activi și mai curioși și sunt interesați să învețe lucruri noi în împrejurimile lor. Datorită vârstei tinere, mulți încă nu sunt pe deplin conștienți de igiena personală și de bunele practici de curățenie sau pentru a realiza consecințele expunerii la organisme patogene. Cu toate acestea, această asociere liniară a tiparelor de relații dependente de vârstă necesită în continuare explorări suplimentare prin studii prospective.

Unele dintre cele mai puternice dovezi ale imunității protectoare în infecțiile helmintice la om au provenit din observațiile epidemiologice privind frecvența și intensitatea infecțiilor cu vârsta, numită „schimbare de vârf” [35]. Pe scurt, această teorie a sugerat că, dacă datele privind vârsta infecției sunt comparate între populațiile gazdă, nivelul maxim al frecvenței și intensității infecției este mai mare și apare la indivizii mai tineri când rata de transmisie este mare. În schimb, nivelul maxim al frecvenței și intensității infecției este mai mic și apare la persoanele în vârstă atunci când transmisia este scăzută [35]. Teoria „schimbării vârfurilor” este în concordanță cu previziunile modelelor matematice care presupun că au dobândit treptat imunitatea de protecție. Această constatare este susținută în continuare de studii experimentale la animale [35].

Efectul statutului socioeconomic slab asupra infecției parazitare, în special, este de natură complexă și este strâns asociat cu salubritate ecologică slabă, comportament personal și sanitar, supraaglomerare și servicii de sănătate sărace [36,37]. Ca rezultat, IPI-urile sunt în general co-endemice și pot diferi de la o regiune la alta și, uneori, în interiorul țării, din cauza variației dintre factorii de risc asociați [38]. Acest studiu a arătat că SES al comunității indigene rămâne în general săracă și pare a fi similară în toate casele lungi. Studiile locale anterioare au arătat că astfel de rețele de factori de risc au fost semnificativ asociate cu o prevalență ridicată a IPI în rândul comunităților rurale și indigene [2,4,7,19-23], constatări care au fost de acord cu prezentul studiu.