(Hirsutism; Hipertricoza)

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (2)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

manualele

La bărbați, cantitatea de păr din corp variază foarte mult (a se vedea și Prezentarea generală a creșterii părului), dar foarte puțini bărbați sunt suficient de preocupați de excesul de păr pentru a consulta un medic. La femei, cantitatea de păr considerată excesivă variază în funcție de originea etnică și cultură. De obicei, excesul de păr al corpului este doar o preocupare estetică și psihologică. Cu toate acestea, cauza este uneori o tulburare hormonală gravă, în special la femeile care dezvoltă caracteristici masculine (virilizare).

Pilozitatea poate fi clasificată ca

Hirsutism este creșterea excesivă a părului gros sau întunecat la femei în locații care sunt mai tipice pentru creșterea părului masculin. Astfel de locații includ fața (pe buza superioară, bărbie sau zona cu periute), trunchiul (în jurul mameloanelor sau pe piept, abdomenul inferior sau spate) și membrele (pe umeri sau coapse interioare).

Hipertricoza este o creștere a cantității de păr oriunde pe corp în ambele sexe. Părul în exces poate crește pe tot corpul sau numai în anumite locații. Părul poate fi fin, de culoare deschisă și asemănător cu josul, sau gros, întunecat și lung. Această tulburare poate fi prezentă la naștere sau se poate dezvolta mai târziu.

Cauze

Creșterea părului depinde de echilibrul dintre hormonii masculini și feminini. Hormonii masculini stimulează creșterea părului gros și întunecat. Femeile produc în mod normal cantități mici de hormoni masculini, iar bărbații produc cantități mici de hormoni feminini.

Hirsutism

Hirsutismul rezultă de obicei din niveluri ridicate de hormoni masculini (androgeni, cum ar fi testosteronul) sau din sensibilitate crescută la nivelurile normale de hormoni masculini din organism. Testosteronul stimulează creșterea părului în zona pubiană și axile. Dihidrotestosteronul stimulează creșterea părului în zona bărbii și căderea părului la nivelul scalpului.

Condițiile care înclină echilibrul hormonal în favoarea hormonilor masculini pot provoca hirsutism. Soldul poate fi depășit de producția în exces de hormoni masculini. Cu toate acestea, în hirsutismul care se desfășoară în familii (hirsutism familial), foliculii de păr ai femeilor par pur și simplu mai sensibili la nivelurile normale de hormoni masculini.

Cea mai frecventă cauză a hirsutismului este

Există multe cauze mai puțin frecvente ale hirsutismului (vezi Tabelul: Unele cauze și caracteristici ale hirsutismului):

Afecțiuni ale glandei pituitare, ovariene sau suprarenale care duc la supraproducția hormonilor masculini

Tumori care produc hormoni masculini (inclusiv anumite tumori ale ovarelor, glandelor suprarenale, plămânilor sau tractului digestiv)

Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi steroizi anabolizanți, danazol sau pilule contraceptive (contraceptive orale) și alte contraceptive care au o doză mare de progesteron

O trăsătură familială, care apare cel mai adesea la oamenii de origine mediteraneană, orientală sau sud-asiatică

Uneori, după menopauză sau în timpul sarcinii, când echilibrul hormonal se schimbă

Când hirsutismul este cauzat de creșterea nivelului de androgeni, femeile au adesea virilizare.

Virilizarea este dezvoltarea altor caracteristici masculine în plus față de excesul de păr și corp. De exemplu

Vocea se adâncește.

Mărimea mușchilor crește.

Părul se pierde din cap.

Clitorisul (organul feminin mai mic care corespunde penisului) devine mai mare.

Menstruația devine neregulată sau se oprește complet.

De asemenea, se poate dezvolta acnee.

Hipertricoza

Hipertricoza este cauzată de tulburări care există nu afectează nivelul hormonilor masculini.

Cele mai frecvente cauze ale hipertricozei sunt

Anumite complicații ale cancerului (sindroame paraneoplazice)

Utilizarea anumitor medicamente, cel mai frecvent minoxidil, fenitoină, ciclosporină sau picături oftalmice de prostaglandină bimatoprost sau latanoprost

O tulburare sistemică gravă, cum ar fi SIDA, tulburări sau leziuni ale creierului, subnutriție (inclusiv tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia), dermatomiozita și porfiria

Leziuni repetate și/sau frecare sau inflamație a zonelor pielii (de exemplu, o creștere a creșterii părului care se observă după ce o gipsă a fost îndepărtată de pe un braț sau picior rupt anterior)

Rareori, hipertricoza este cauzată de o mutație genică. În astfel de cazuri, este de obicei prezent la naștere.

Evaluare

Medicii trebuie să stabilească dacă excesul de păr rezultă dintr-o tulburare sau este pur și simplu o preocupare cosmetică.

Semne de avertizare

La femeile cu păr excesiv, anumite simptome sunt îngrijorătoare:

Dezvoltarea caracteristicilor masculine (virilizare), cum ar fi o voce aprofundată, mărirea musculaturii, chelie, menstruație scăzută sau absentă și acnee

Aspect brusc și creștere rapidă a părului în exces (peste săptămâni până la luni)

O creștere în abdomen sau pelvis

Apariția bruscă a excesului de păr poate sugera cancer.

Când să vedeți un medic

Dacă sunt prezente semne de avertizare, oamenii ar trebui să se adreseze imediat unui medic. Dacă excesul de păr apare treptat fără semne de avertizare, oamenii ar trebui să se prezinte la un medic, dar vizita nu trebuie programată la fel de repede.

În general, femeile fără semne de avertizare nu trebuie să vadă un medic dacă au avut întotdeauna exces de păr, altfel se simt bine, au perioade menstruale regulate și nu au alte caracteristici masculine și au membri ai familiei care au și păr în exces. Astfel de femei au păr excesiv, deoarece rulează în familia lor.

Ce face doctorul

Medicii pun mai întâi întrebări despre simptomele persoanei și istoricul medical. Medicii fac apoi un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză și testele care ar putea fi necesare (a se vedea Tabelul: Câteva cauze și caracteristici ale hirsutismului).

Femeile sunt întrebat când părul a început să crească excesiv și unde se află, dacă au perioade menstruale și, dacă da, dacă perioadele sunt regulate. Medicii se întreabă, de asemenea, dacă femeile au avut probleme cu conceperea unui copil și dacă vreun membru al familiei are păr excesiv.

Medicii îi întreabă pe oameni despre toate medicamentele pe care le iau, în special steroizi anabolizanți și alte medicamente despre care se știe că provoacă creșterea părului.

În timpul examinării fizice, medicii observă modelul creșterii părului și caută alte caracteristici masculine și alte caracteristici care sugerează o cauză. De exemplu, o bucată simțită în timpul examinării pelvine poate sugera o tumoare într-un ovar.

Câteva cauze și trăsături ale hirsutismului

Tulburări ale glandei suprarenale

Hiperplazia suprarenală (glandele suprarenale mărite care produc cantități anormal de mari de hormoni masculini)

Dezvoltarea caracteristicilor masculine (virilizare), cum ar fi o voce adâncită, chelie, un clitoris mărit, dimensiune musculară crescută, perioade menstruale neregulate sau absente și acnee

Atunci când hiperplazia suprarenală este prezentă la naștere, organele genitale externe care nu sunt în mod clar masculine sau feminine (ambigue)

Analize de sânge și, uneori, de urină pentru a măsura nivelul hormonilor

Un test de supresie a dexametazonei (dexametazona, administrat pe cale orală, urmat câteva ore mai târziu de un test de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor)

Tumori suprarenale (de obicei canceroase)

Dezvoltarea caracteristicilor masculine dacă o tumoare suprarenală produce exces de androgeni (cum ar fi testosteronul) sau dacă persoana are sindrom Cushing (o tumoare suprarenală care produce exces de cortizol [vezi mai jos])

Analize de sânge și urină pentru a măsura nivelul hormonilor

Exces de grăsime pe tot trunchiul, un tampon de grăsime între umeri (cocoașă de bivol), brațe și picioare subțiri, vergeturi violete pe abdomen, vânătăi ușoare, o față mare și rotundă (fața lunii), hipertensiune arterială și diabet zaharat

Analize de urină și, de obicei, de sânge pentru a măsura nivelul de cortizol (care poate fi ridicat în sindromul Cushing)

De obicei, un test de suprimare a dexametazonei

Nici o tulburare prezentă

Hirsutismul la membrii familiei

Fără alte simptome (cicluri menstruale normale și fără alte caracteristici masculine)

Examinarea unui medic

Analize de sânge pentru a măsura nivelurile hormonale (care sunt normale)

Hirsutism care începe după pubertate

Dezvoltarea caracteristicilor masculine, obezitate, infertilitate, nereguli menstruale, acnee, pierderea părului scalpului, scăderea sensibilității la insulină și a pielii întunecate și îngroșate în subrațe, pe ceafă și în pliurile pielii (acanthosis nigricans)

Examinarea unui medic

Analize de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor, cum ar fi testosteronul, hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH)

Uneori unul sau mai multe dintre următoarele simptome, care încep adesea brusc:

Umflare abdominală sau balonare

Dezvoltarea altor caracteristici masculine

Uneori CT sau RMN

Un adenom hipofizar (o tumoare necanceroasă) care secretă prolactină

Producerea laptelui matern la femeile care nu alăptează (galactoree)

Fără menstruație

Uneori probleme de vedere

Analize de sânge pentru a măsura nivelul prolactinei

CT sau RMN al creierului

O tulburare hipofizară care cauzează boala Cushing (cum ar fi o tumoare hipofizară)

Analize de sânge și, uneori, de urină pentru a măsura nivelul de cortizol (care poate fi ridicat)

Un test de suprimare a dexametazonei

RMN al creierului

Steroizii anabolizanți, inclusiv cei luați pentru a îmbunătăți performanța atletică, cum ar fi produsele de testosteron și danazolul

Pilule contraceptive sau alte contraceptive care au o doză mare de progesteron

Dezvoltarea caracteristicilor masculine

Utilizarea steroizilor anabolizanți (uneori neadmisi de utilizator)

Examinarea unui medic

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării medicului. Funcțiile menționate sunt tipice, dar nu sunt întotdeauna prezente.

CT = tomografie computerizată; RMN = imagistica prin rezonanță magnetică.

Testarea

Bărbații care nu au alte semne de boală nu sunt supuși unor teste suplimentare.

Femeile fac analize de sânge pentru a măsura nivelurile diferiților hormoni și, astfel, ajuta la identificarea cauzei:

Sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS)

Hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH)

Ultrasonografia și/sau tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a bazinului se fac de obicei pentru a exclude cancerul pelvian sau suprarenal, mai ales dacă se găsește o bucată în pelvis sau dacă nivelurile de testosteron sau DHEAS sunt ridicate. Dacă se suspectează o tulburare hipofizară, se face un RMN al capului.

Dacă se suspectează sindromul Cushing sau se detectează o tumoare suprarenală cu studii imagistice, se fac și teste de urină.

Tratament

Tratamentul afecțiunii de bază, inclusiv oprirea sau schimbarea medicamentelor care provoacă pilozitate

Înălbirea sau îndepărtarea părului pentru îmbunătățirea cosmetică

Starea de bază este tratată sau corectată. De exemplu, medicamentele care pot cauza hirsutism sunt oprite sau modificate.

Tratamentul pentru excesul de păr nu este necesar, cu excepția cazului în care femeile doresc să-l reducă sau să-l elimine din motive cosmetice. Dacă excesul de creștere a părului nu este legat de creșterea nivelului de hormoni masculini, se folosesc metode fizice pentru îndepărtarea părului. Dacă nivelurile crescute de hormoni masculini sunt cauza, terapia hormonală este necesară pe lângă metodele fizice.

Metode fizice

Sunt disponibile mai multe metode.

Depilare îndepărtează partea de păr de deasupra suprafeței pielii. Metodele includ creme de bărbierit și fără prescripție medicală, care pot conține sulfat de bariu și/sau tioglicolat de calciu.

Epilare presupune îndepărtarea firelor de păr intacte cu rădăcinile lor. Metodele de îndepărtare temporară a firelor de păr includ dispozitive de pensare, smulgere, ceruire și epilare utilizate acasă. Unele metode au efecte de durată mai lungă, uneori permanente, dar tratamentele trebuie deseori repetate. Aceste metode includ electroliza, termoliza și tratamentele cu laser.

Terapia hormonală

De obicei, hormonii folosiți pentru tratarea hirsutismului trebuie luați pentru o lungă perioadă de timp, deoarece majoritatea tulburărilor care cauzează niveluri ridicate de hormoni masculini nu pot fi vindecate. Acești hormoni includ pilule contraceptive și medicamente care blochează efectele hormonilor masculini, cum ar fi finasterida sau spironolactona. Femeile gravide sau care ar putea rămâne însărcinate nu ar trebui să ia un medicament care blochează hormonii masculini, deoarece poate provoca dezvoltarea caracteristicilor feminine la un făt masculin.

Agoniștii hormonilor care eliberează gonadotropina (cum ar fi leuprolida) pot fi folosiți în cazul în care ovarele produc niveluri extrem de ridicate de hormoni masculini, dar utilizarea acestor medicamente necesită o supraveghere atentă de către un ginecolog sau un endocrinolog. Corticosteroizii pot fi utilizați pentru a reduce nivelurile de hormoni masculini produși de tumorile glandei suprarenale.

Alte metode

Albire este o alternativă la îndepărtarea părului. Este ieftin și funcționează bine atunci când femeile au doar o cantitate mică de păr în exces. Înălbitorii luminează culoarea părului, făcându-l mai puțin vizibil. Sunt disponibile mai multe tipuri de produse pentru decolorarea părului. Majoritatea produselor conțin peroxid de hidrogen.

Cremă de eflornitină, aplicat de două ori pe zi, încetinește creșterea părului și, cu utilizarea pe termen lung, poate crește timpul dintre tratamentele de îndepărtare a părului.

Puncte cheie

Părul corporal în exces poate rula în familii, iar ceea ce este considerat excesiv poate varia în funcție de mediul etnic și cultura.

Hirsutismul, care apare doar la femei, determină creșterea excesului de păr corporal într-un model masculin și diferă de hipertricoza, care apare la bărbați și femei și determină creșterea excesului de păr oriunde pe corp.

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este cea mai frecventă cauză a hirsutismului.

Dacă femeile dezvoltă, de asemenea, caracteristici masculine (cum ar fi o voce aprofundată, o creștere a masei musculare, pierderea părului scalpului sau perioade menstruale neregulate sau absente), acestea pot avea o tulburare hormonală care necesită o evaluare promptă de către un medic.

Dacă părul în exces apare brusc și crește rapid, cauza poate fi cancerul.

Tratamentul poate include epilarea și/sau terapia hormonală.