Slideshow

limbă

Cazul 1

Cazul nr. 2

Studiu de caz:

Explicaţie:

Un bărbat alb, în ​​vârstă de 33 de ani, a prezentat leziuni pe limbă care erau prezente de trei luni. Leziunile au început ca plăci albe care s-au mărit și au dezvoltat o zonă atrofică eritematoasă centrală. Leziunile păreau să se vindece și să se dezvolte în zone noi pe limbă în fiecare săptămână. Nu s-au raportat dureri, prurit sau tulburări ale gustului.

Istoria a fost semnificativă pentru psoriazisul gutat. Revizuirea sistemelor a fost negativă. La examenul fizic, plăcile albe inelare care înconjoară papilele atrofice eritematoase au fost apreciate pe vârful dorsal al limbii.

Un bărbat hispanic, în vârstă de 28 de ani, a prezentat plângeri de limbă albă timp de două luni. Placa era asimptomatică și se mărea încet. Răzuirea leziunii acasă cu o periuță de dinți a cauzat doar sângerări. Bărbatul avea antecedente de astm, pentru care folosea un corticosteroid inhalat. Revizuirea sistemelor a fost negativă.

Au fost observate plăci albe aderente pe limba dorsală și mucoasa bucală. O eroziune superficială crustată a fost, de asemenea, observată pe mijlocul buzei inferioare. Restul examinării a fost în limite normale.

CUM SĂ FACEȚI POST-TESTUL: Acest Consilier clinic Activitatea CME este formată din 3 articole. Pentru a obține credit, trebuie să citești și tu Placă atrofică delicată pe braț și piept și Leziune indurată fermă cu căderea părului.

Trimiteți diagnosticul pentru a vedea explicații complete.

Cazul nr. 1: Limba geografică

Limba geografică este o afecțiune clinică benignă care apare la aproximativ 1% până la 3% din populație.1 Tulburarea este, de asemenea, cunoscută sub numele de glosită migrată benignă, glossita areata migrans, stomatita areata migrans și stomatita benignă migratoare. Limba geografică pare să afecteze ambele sexe în mod egal, deși unele studii au arătat un raport 2: 1 femeie-bărbat.1 Condiția nu discriminează între rase. Cu toate acestea, adulții tind să sufere mai mult de această tulburare decât copiii.

Deși limbajul geografic a fost documentat de mulți ani, nu se știu prea multe despre istoria sau patogeneza tulburării. Se crede că are un mod de moștenire poligenic datorită prevalenței și grupării sale în cadrul familiilor.

Un studiu brazilian a concluzionat că limba geografică este asociată cu grupul HLA-Cw6.2 cu antigen leucocitar uman (HLA). Acesta este același grup HLA găsit la mulți pacienți care suferă de psoriazis. Alte rapoarte au arătat că la pacienții psoriazici, 10% aveau limbă geografică coexistentă, în timp ce doar 2,5% dintre subiecții cu vârstă și cu sex au fost afectați de tulburare.

Dacă acest lucru înseamnă că limba geografică este o reprezentare a psoriazisului oral sau că limba geografică este o entitate distinctă care apare mai frecvent la cei cu psoriazis este deschis dezbaterii. S-a observat că limba geografică apare cu frecvență mai mare la pacienții cu limbă fisurată și dermatită atopică.

Plăcile asociate cu tulburarea se găsesc cel mai frecvent pe cele două treimi anterioare ale limbii dorsale. Vârful și marginile laterale sunt zonele din această regiune care au, în general, cea mai mare concentrație de leziuni. Rareori, plăcile se vor dezvolta pe alte zone ale mucoasei bucale, cum ar fi mucoasa bucală, mucoasa labială și palatul moale. Chiar și în aceste cazuri, limba este aproape invariabil implicată.

Leziunile încep ca un mic plasture alb care se mărește centrifugal și dezvoltă o zonă atrofică eritematoasă centrală. Regiunea eritematoasă centrală este rezultatul papilelor filiforme atrofice. Zonele atrofice sunt cel puțin parțial înconjurate de un chenar serpiginos sau albat gălbui ridicat. Pacienții nu sunt adesea conștienți de tulburare până când leziunile sunt descoperite la examenul oral de rutină.

Cei care observă plăcile migratoare raportează adesea un istoric al leziunilor de vindecare în câteva zile sau săptămâni, cu dezvoltarea unor leziuni noi într-o zonă diferită. Limba geografică este de obicei o tulburare asimptomatică. Unii pacienți au o senzație de arsură sau sensibilitate la alimente fierbinți și/sau condimentate. În cazuri foarte rare, aceste senzații de arsură vor fi suficient de severe sau constante pentru a provoca o schimbare a stilului de viață și a dietei.

Limba geografică poate fi de obicei diagnosticată clinic. Dacă este necesară o biopsie, specimenul trebuie obținut din porțiunea periferică a leziunii. Histologic, limba geografică este descrisă ca o mucozită psoriaziformă, deoarece multe dintre caracteristici seamănă cu psoriazisul cutanat. Caracteristicile clasice includ hiperparakeratoza, acantoza, crestele alungite ale epiteliului și spongioza. Se pot observa, de asemenea, microabcese Munro - colecții de neutrofile din epiteliu. Implicarea neutrofilă poate fi atât de intensă, încât unii cred că este responsabilă pentru distrugerea și atrofierea epiteliului superficial.

Eritroplakia, leucoplakia și candidozele orale trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial. O margine serpiginoasă sau inelară de culoare alb-gălbuie care înconjoară o regiune atrofică eritematoasă este o caracteristică clinică clasică pentru limba geografică și ar trebui să prevină confuzia. O examinare cutanată pentru a căuta psoriazis poate ajuta, de asemenea, la stabilirea diagnosticului.

Eritroplakia este predominant o boală a adulților de vârstă mijlocie până la vârstnici, iar leziunile afectează cel mai frecvent limba, palatul moale și podeaua gurii. Pot fi prezente leziuni multiple și apar ca pete sau plăci eritematoase bine delimitate.

Leucoplakia (plăci keratotice albe aderente) poate înconjura zone ale eritroplakiei (eritroleucoplacie) sau poate fi o descoperire izolată. Plăcile albe care seamănă cu brânza de vaci caracterizează candidoză orală pseudomembranoasă.

Candidoza eritematoasă se prezintă ca pete eritematoase pe limbă care au pierdut papilele filiforme. Pete albe pot fi observate în jurul zonelor atrofice eritematoase, dar nu sunt o componentă majoră.

În general, nu este necesar niciun tratament, deoarece leziunile limbii geografice sunt de natură benignă și de obicei asimptomatice. Reasigurarea pacientului este de obicei tot ce este necesar. La pacienții care suferă de disconfort și durere, luați în considerare recomandarea evitării alimentelor picante, periajul delicat al limbii și evitarea apelor de gură dure. Acesta din urmă poate fi înlocuit cu o clătire salină liniștitoare.

Pe lângă modificarea obiceiurilor de sănătate orală, pacienții pot utiliza corticosteroizi topici precum fluocinonida sau gelul de betametazonă, care pot oferi ameliorare atunci când sunt aplicați direct pe leziuni sub formă de film subțire de mai multe ori pe zi. Recent, tacrolimus topic 0,1% unguent a fost utilizat cu succes pentru tratamentul limbii geografice simptomatice

Având în vedere că leziunile în acest caz au fost asimptomatice, nu a fost administrat niciun tratament. Omul a fost liniștit că limba geografică este o tulburare benignă.

Cazul 2: Candidoza orală

Candidoza orală, cunoscută și sub numele de aft, a fost descrisă pentru prima dată în 1838 de medicul pediatru francez Francois Valleix. Este considerată cea mai frecventă infecție fungică orală și este de obicei cauzată de organismul fungic de drojdie, Candida albicans. Alți membri ai genului Candida, precum C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis și C. guilliermondii, pot fi, de asemenea, găsiți în cavitatea bucală, dar rareori provoacă tulburarea. Nu s-a găsit nicio predispoziție rasială sau de gen.

De natură dimorfă, C. albicans poate exista fie sub formă hifală, fie sub formă de drojdie. Forma hifală este de obicei asociată cu invazia gazdei, în timp ce forma de drojdie este relativ inofensivă. Candida albicans poate fi o componentă a microflorei orale normale la aproximativ 30% până la 50% dintre indivizi.5 Majoritatea acestor pacienți vor transporta organismul fără dovezi clinice de infecție. Boala apare cel mai frecvent la nou-născuți și sugari, la pacienții cu antecedente de utilizare a antibioticului cu spectru larg sau a corticosteroizilor, la cei afectați de xerostomie și la imunosupresii (de exemplu, vârstnicii sau persoanele debilitate de diabetul zaharat sau HIV) .6 Sugarii sunt foarte sensibile, aproximativ 37% dezvoltând infecția înainte de prima lună de viață.

Candidoza orală prezintă un spectru larg de manifestări clinice, inclusiv pseudomembranoase, eritematoase, hiperplazice cronice și mucocutanate. Din punct de vedere clinic, plăcile albe aderente care seamănă cu brânza de vaci sau laptele coagulat caracterizează candidoză pseudomembranoasă.

Leziunile sunt cel mai frecvent observate afectând mucoasa bucală, palatul, gingia, faringele și/sau limba dorsală. Plăcile albe constau din drojdie, mase de hife, celule epiteliale descuamate și resturi. Răzuirea plăcilor cu o lamă de limbă sau frecarea lor cu tifon poate elimina leziunile. Mucoasa de bază poate fi normală sau eritematoasă și deseori sângerează.

Candidoza eritematoasă, cea mai frecventă formă de candidoză orală, include entități precum candidoză atrofică acută, glozită romboidă mediană, candidoză multifocală cronică, cheilită unghiulară și stomatită dentară. Leziunile clasice ale candidozei eritematoase duc la pierderea papilelor filiforme pe limba dorsală, ducând la un plasture eritematos atrofic sau placă.

Candidoza hiperplazică cronică este cea mai puțin frecventă formă, iar aceste plăci nu pot fi îndepărtate prin răzuire. Leziunile candidozei cronice hiperplazice sunt localizate de obicei pe mucoasa bucală anterioară și nu se disting clinic de leucoplazie. Candidoza mucocutanată cronică este o tulburare imunologică caracterizată prin infecții cu candida la nivelul gurii, unghiilor, pielii și a altor suprafețe mucoase.

Tabloul histologic variază în funcție de forma clinică a infecției care este evaluată. Cel mai frecvent, parakeratoza este văzută împreună cu alungirea crestelor retei epiteliale. Microabcesele neutrofile sunt adesea identificate în straturile corneene și spinoase. Inflamarea cronică a țesutului conjunctiv subiacent poate fi observată în infecțiile cu Candida de lungă durată. Hifele se găsesc încorporate în stratul de parakeratină și rareori invadează epiteliul subiacent, cu excepția cazului în care pacientul este grav imunocompromis.

Hifele, pseudohidele (în esență celule de drojdie alungite) și drojdia pot fi ușor identificate la colorare cu metoda periodică acid-Schiff (PAS). Pereții celulelor fungice conțin o abundență de carbohidrați, ținta colorării PAS. Un preparat KOH de la 10% la 20% poate fi utilizat pentru a evalua rapid pacienții pentru prezența organismelor fungice. O cultură poate identifica cu siguranță organismul și se obține prin frecarea unui tampon steril de bumbac peste leziune și strângerea acestuia pe o înclinare de agar Sabouraud. În termen de două până la trei zile de la incubație la temperatura camerei, va apărea o creștere cremoasă netedă a C. albicans.

În funcție de subtipul clinic, diagnosticul diferențial poate include leucoplazie, limbă geografică, limbă păroasă, stomatită de contact, arsuri chimice, sifilis, lichen plan, eritroplakie și stomatită aftoasă.

Există o varietate de opțiuni de tratament pentru pacienții cu candidoză orală. Nistatina a fost cel mai popular tratament și a fost utilizat încă din anii 1950. Acest medicament este disponibil atât ca suspensie, cât și ca pastilă (pastilă).

Suspensia orală de nistatină se ia în general de patru ori pe zi și se ține în gură cât mai mult timp posibil înainte ca pacientul să înghită sau să expectoreze. Alternativ, una sau două pastile (200.000-400.000 unități) pot fi dizolvate încet în gură, de patru până la cinci ori pe zi, timp de 10 până la 14 zile. Nistatina are un gust amar, ceea ce poate duce la o scădere a conformității pacientului. Clotrimazolul este disponibil ca pastilă cu gust plăcut și produce puține efecte secundare. Pacienții sunt instruiți să dizolve lent o pastilă (10 mg) în gură, de cinci ori pe zi, timp de 10 până la 14 zile. Pacienții care necesită terapie sistemică sunt tratați de obicei cu fluconazol sau itraconazol

Prognosticul general pentru persoanele cu candidoză orală este excelent. Tratamentul cu antifungice adecvate duce la rezoluția rapidă. Dacă leziunea nu răspunde în mod adecvat la terapia antifungică, ar trebui efectuată o biopsie pentru a exclude astfel de tulburări subiacente precum carcinomul cu celule scuamoase sau lichenul plan. De asemenea, ar trebui luată în considerare o pregătire pentru imunosupresia subiacentă.

Pacientul în acest caz a fost tratat cu pastile de nistatină timp de două săptămâni cu rezoluție completă.

Kerry Robbins, MD, este rezident în Departamentul de Dermatologie de la Baylor College of Medicine din Houston. b>Damjan Jutric este student la anul II la stomatologie la Facultatea de Medicină Dentară a Universității din Texas, tot din Houston.

Referințe

  1. Neville BW, Damm DD, Allen CM și colab. Patologie orală și maxilo-facială, ed. A III-a. Philadelphia, Pa.: WB Saunders; 2008: 779-781.
  2. Gonzaga HF, Torres EA, Alchorne MM, Gerbase-Delima M. Atât psoriazisul, cât și glossita migratorie benignă sunt asociate cu HLA-Cw6. Br J Dermatol. 1996 septembrie; 135 (3): 368-70.
  3. Morris LF, Phillips CM, Binnie WH și colab. Leziuni orale la pacienții cu psoriazis: un studiu controlat. Cutis. 1992; 49: 339-344.
  4. Ishibashi M, Tojo G, Watanabe M și colab. Limba geografică tratată cu tacrolimus topic. J Dermatol Case Rep. 2010; 4: 57-59. Disponibil la www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3157822/.
  5. ArendorfTM, Walker DM. Prevalența și distribuția intra-orală a Candida albicans la om. Arch Oral Biol. 1980; 25: 1-10.
  6. Merenstein D, Hu H, Wang C și colab. Colonizarea de către speciile Candida a mucoasei bucale și vaginale la femeile infectate cu HIV și neinfectate. SIDA Res Hum Retrovirusuri. 2013; 29: 30-34.
  7. Allen CM. Diagnosticarea și gestionarea candidozei orale. J Am Dent Conf. Univ. 1992; 123: 77-82.

Toate documentele electronice au fost accesate pe 9 aprilie 2013.