Abstract

fundal

Pneumonita de hipersensibilitate (HP), numită și alveolită alergică extrinsecă, este un sindrom respirator care implică parenchimul pulmonar și în mod specific alveolele, bronșiolele terminale și interstițiul alveolar, datorită unei reacții alergice întârziate. O astfel de reacție este secundară unei inhalări repetate și prelungite a diferitelor tipuri de prafuri organice sau a altor substanțe la care pacientul este sensibilizat și hiper-receptiv, constând în principal din prafuri organice de origine animală sau vegetală, mai rar din substanțe chimice [1]. În această condiție, aceasta a fost descrisă pentru prima dată în 1713 de cercetătorul italian Bernardino Ramazzini la subiecți aparținând 52 de profesii diferite, o expunere repetată la particule suficient de mici (diametru

hipersensibilitate

Prevalenta

Agenți cauzali

Patogenie

Prezentare clinică

Din punct de vedere clinic HP poate fi împărțit în fenotipuri acute/subacute și cronice, în funcție de intensitatea și frecvența expunerii la antigeni cauzali. Vezi Tabelul 2 pentru criterii de clasificare și diagnostic.

Diagnostic

HP este adesea nerecunoscut și frecvent diagnosticat greșit ca infecție respiratorie sau boală pulmonară interstițială idiopatică din cauza incidenței sale relativ scăzute în populația generală. Mai mult, variabilitatea largă în prezentarea clinică a bolii HP duce adesea la riscul de subdiagnostic, cu excepția cazului în care afecțiunea este considerată în mod specific ca o posibilitate de diagnostic. La unii pacienți, simptomele respiratorii sunt principala caracteristică a prezentării clinice, în timp ce la alții, manifestările sistemice, cum ar fi anorexia și pierderea în greutate, umbresc alte simptome care, atunci când sunt prezente, ar putea fi intermitente, corespunzătoare expunerilor episodice la agentul cauzal sau poate fi întotdeauna prezent, ca și în forma cronică a bolii.

Tratament

Prognoză

Chiar dacă tendințele mortalității sunt slabe în literatura de specialitate, în Anglia și Țara Galilor din 1968 până în 2008 au fost descrise 878 de decese cauzate de HP, cu o rată a mortalității mai mare la bărbați decât la femei și cu vârsta în creștere [42]. Într-o cohortă daneză selectată dintr-un registru de înaltă calitate, care oferă date din viața reală cu un diagnostic bazat pe criteriile de diagnostic actuale, supraviețuirea la 5 ani în grupul HP a fost de 93% [43]. În funcție de antigenul cauzal, unele studii au sugerat că pneumonita de hipersensibilitate a crescătorului de păsări poate avea un prognostic mai rău decât plămânul fermierului, probabil pentru că pacienții cu fibroză la HRCT și/sau biopsie pulmonară au un prognostic mai slab [44]. Factorii asociați cu prognostic mai slab includ o expunere pentru o perioadă mai lungă [45], o vârstă mai înaintată, un model histologic de NSIP sau UIP [46] fibrotic, clubbing digital [47] și o intensitate mai mare a expunerii [3].

Concluzii

HP este un sindrom complex care are nevoie urgentă de criterii de diagnostic și validare mai stricte și selective, incluzând panouri mai largi de IgG și o colaborare mai strânsă cu medicii muncii, ca parte a unei expertize multidisciplinare. HP ocupațional a fost definit recent de Documentul de poziție EAACI privind HP ocupațional [29], iar definiția propusă poate fi parțial aplicată proporției cazurilor de HP non-profesional. Boala are nu numai manifestări clinice proteice, ci și o suprapunere substanțială cu alte ILD, iar patogeneza ei nu este pe deplin înțeleasă. Cercetări suplimentare sunt justificate pentru a dezvolta markeri prognostici care pot conduce la luarea deciziilor clinice, chiar pentru a stabili registre la nivel mondial și rețele multicentrice, inclusiv depozite de țesuturi și imagistică, pentru a ne crește cunoștințele despre evoluția diferitelor forme de boală. Corticosteroizii pot îmbunătăți simptomele pe termen scurt, dar au fost necesare studii suplimentare pentru a testa efectele lor pe termen lung și alte medicamente imunosupresoare la pacienții cu HP. În cele din urmă, nu există dovezi cu privire la eficacitatea agenților anti-fibrotici, cum ar fi nintedanib și pirfenidonă, în tratamentul HP cronice [48], ceea ce face necesară cercetări suplimentare.

Referințe

Fink JN, Ortega HG, Reynolds HY și colab. Nevoi și oportunități de cercetare în pneumonita de hipersensibilitate. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (7): 792-8.

Selman M, Pardo A, King TE Jr. Pneumonită de hipersensibilitate: perspective în diagnostic și patobiologie. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186 (4): 314-24.

Lacasse Y, Girard M, Cormier Y. Progrese recente în pneumonita de hipersensibilitate. Cufăr. 2012; 142: 208-17.

Spagnolo P, Richeldi L, du Bois RM. Factori declanșatori de mediu și factori de susceptibilitate în bolile granulomatoase idiopatice. Semin Respir Crit Care Med. 2008; 29: 610-9.

Lacasse Y, Cormier Y. Pneumită de hipersensibilitate. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:25.

Gruchow HW, Hoffmann RG, Marx JJ Jr, Emanuel DA, Rimm AA. Precipitarea anticorpilor împotriva antigenelor pulmonare ale fermierului într-o populație agricolă din Wisconsin. Am Rev Respir Dis. 1981; 124 (4): 411-5.

Ohshimo S, Bonella F, Guzman J, Costabel U. Pneumonită de hipersensibilitate. Immunol Allergy Clin N Am. 2012; 32: 537-56.

Thomeer MJ, Costabel U, Rizzato G, Poletti V, Demedts M. Compararea registrelor bolilor pulmonare interstițiale în trei țări europene. Eur Respir J Supliment. 2001; 32: 114s - 8s.

Grant IW, Blyth W, Wardrop VE, Gordon RM, Pearson JC, Mair A. Prevalența plămânului fermierului în Scoția: un sondaj pilot. Br Med J. 1972; 1: 530-4.

Hyldgaard C, Hilberg O, Muller A, Bendstrup E. Un studiu de cohortă a bolilor pulmonare interstițiale în centrul Danemarcei. Respir Med. 2014; 108 (5): 793-9.

Pereira CAC, Gimenez A, Kuranishi L, Storrer K. Pneumonită de hipersensibilitate cronică. J Alergie la astm. 2016; 9: 171-81.

Bracker A, Etajul E, Yang C, Hodgson MJ. Un focar de pneumonită de hipersensibilitate la o instalație de prelucrare a metalelor: o evaluare longitudinală a eficacității intervenției. Aplicare Ocupare Mediu Ig. 2003; 18: 96–108.

Trafny EA. Microorganisme în fluidele de prelucrare a metalelor: probleme actuale în cercetare și management. Int J Occup Med Environ Health. 2013; 26 (1): 4-15.

Veillette M, Cormier Y, Israël-Assayag E, Mériaux A, Duchaine C. Pneumonită de hipersensibilitate într-o fabrică de prelucrare a lemnului dur: impact și etiologie. J Occup Environ Hyg. 2006; 3: 301-7.

Cormier Y, Israel-Assayag E, Bedard G, Duchaine C. Pneumonită de hipersensibilitate la muncitorii fabricilor de procesare a mușchiului de turbă. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158 (2): 412-7.

Metzger F, Haccuria A, Redoux G, Nolard N, Dalphin J-C, DeVuyst P. Pneumonită de hipersensibilitate datorată mucegaiurilor la un saxofon. Cufăr. 2010; 138: 724-6.

McSharry C, Anderson K, Boyd G. O revizuire a diversității antigenelor care cauzează boli pulmonare în rândul crescătorilor de porumbei. Clin Exp Alergie. 2000; 30: 1221-9.

Hisauchi-Kojima K, Sumi Y, Miyashita Y, Miyake S, Toyoda H, Kurup VP, și colab. Purificarea componentelor antigenice ale extractului de porumbel, agentul responsabil pentru imunitatea celulară în boala crescătorului de porumbei. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 1158-65.

Patterson R, Mazur N, Roberts M, Scarpelli D, Semerdjian R, Harris KE. Pneumonită de hipersensibilitate datorată bolii umidificatorului: căutați și veți găsi. Cufăr. 1998; 114: 931-3.

Costabel U, Bonella F, Guzman J. Pneumonită de hipersensibilitate cronică. Clin Chest Med. 2012; 33 (1): 151–63.

Selman M, Buendía-Roldán I. Imunopatologie, diagnostic și managementul pneumonitei de hipersensibilitate. Semin Respir Crit Care Med. 2012; 33: 543-54.

Katzenstein AL. Patologia chirurgicală a bolii pulmonare non-neoplazice. A 4-a ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 151–8.

Ghose T, Landrigan P, Killeen R și colab. Studii imunopatologice la pacienți cu plămân de fermier. Clin Alergie. 1974; 4: 119–29.

Ando M, Suga M, Kohrogi H. O nouă privire asupra pneumonitei de hipersensibilitate. Curr Opin Pulm Med. 1999; 5: 299-304.

Barrera L, Mendoza F, Zuñiga J, Estrada A, Zamora AC, Melendro EI, Ramírez R, Pardo A, Selman M. Diversitatea funcțională a subpopulațiilor de celule T în pneumonita de hipersensibilitate subacută și cronică. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 44–55.

Camarena A, Juárez A, Mejía M, Estrada A, Carrillo G, Falfán R, Zuñiga J, Navarro C, Granados J, Selman M. Complex major de histocompatibilitate și factor de necroză tumorală-polimorfisme alfa în boala crescătorului de porumbei. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 (7): 1528–33.

Lacasse Y, Selman M, Costabel U și colab. Diagnosticul clinic al pneumonitei de hipersensibilitate. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168: 952-8.

Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Müller NL. Pneumonită de hipersensibilitate: corelarea modelelor CT individuale cu anomalii funcționale. Radiologie. 1996; 199: 123-8.

Quirce S, Vandenplas O, Campo P, Cruz MJ, de Blay F, Koschel D, Moscato G, Pala G, Raulf M, Sastre J, Siracusa A, Tarlo SM, Walusiak-Skorupa J, Cormier Y. Pneumonită de hipersensibilitate profesională: o Document de poziție EAACI. Alergie. 2016; 71: 765-79.

Krasnick J, Meuwissin HJ, Nakao MA și colab. Pneumonită de hipersensibilitate: probleme în diagnostic. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 1027-30.

Rodrigo MJ, Benavent MI, Cruz MJ, Rosell M, Murio C, Pascual C, și colab. Detectarea anticorpilor specifici împotriva serului de porumbei și a antigenelor de înflorire prin testul imunosorbent legat de enzime în boala crescătorului de porumbei. Occup Environ Med. 2000; 57: 159–64.

Silva CSI, Churg A, Müller NL. Pneumonită de hipersensibilitate: spectru de CT de înaltă rezoluție și descoperiri patologice. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 334-44.

Tateishi T, Ohtani Y, Takemura T și colab. Rezultate tomografice computerizate seriale de înaltă rezoluție ale pneumonitei de hipersensibilitate acută și cronică indusă de antigenul aviar. J Comput Assist Tomogr. 2011; 35: 272-9.

Meyer KC, Raghu G, Baughman RP, în numele Comitetului Societății Toracice Americane pentru BAL în boala pulmonară interstițială și colab. Un ghid oficial de practică clinică al Societății Toracice Americane: utilitatea clinică a analizei celulare de lavaj bronhoalveolar în boala pulmonară interstițială. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185 (9): 1004-14.

Lacasse Y, Fraser RS, Fournier M, Cormier Y. Acuratețea diagnosticului biopsiei transbronșice în boala pulmonară acută a fermierului. Cufăr. 1997; 112: 1459-65.

Barrios RJ. Pneumonită de hipersensibilitate: histopatologie. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132: 199–203.

Fernández Pérez ER, Swigris JJ, Forssén AV, și colab. Identificarea unui antigen incitant este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită la pacienții cu pneumonită de hipersensibilitate cronică. Cufăr. 2013; 144 (5): 1644–51.

Cormier Y, Bélanger J. Rezultat fiziologic pe termen lung după plămânul acut al fermierului. Cufăr. 1985; 87: 796-800.

Spagnolo P, Grunewald J, du Bois RM. Determinanți genetici ai fibrozei pulmonare: concepte în evoluție. Lancet Respir Med. 2014; 2: 416-28.

Kokkarinen JI, Tukiainen HO, Terho EO. Efectul tratamentului cu corticosteroizi asupra recuperării funcției pulmonare în plămânul fermierului. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 3-5.

Monkare S, plămânul Haahtela T. Farmer - o urmărire de 5 ani a optzeci și șase de pacienți. Clin Alergie. 1987; 17 (2): 143-51.

Hanley A, Hubbard RB, Navaratnam V. Tendințele mortalității în azbestoză, alveolită alergică extrinsecă și sarcoidoză în Anglia și Țara Galilor. Respir Med. 2011; 105: 1373-9.

Hyldgaard C, Hilberg O, Muller A, Bendstrup E. Un studiu de cohortă a bolilor pulmonare interstițiale în centrul Danemarcei. Respir Med. 2014; 108: 793-9.

Vourlekis JS, Schwarz MI, Cherniack RM și colab. Efectul fibrozei pulmonare asupra supraviețuirii la pacienții cu pneumonită de hipersensibilitate. Sunt J Med. 2004; 116: 662-8.

de Gracia J, Morell F, Bofill JM, Curull V, Orriols R. Timpul de expunere ca factor de prognostic în pneumonita de hipersensibilitate aviară. Respir Med. 1989; 83: 139–43.

Miyazaki Y, Tateishi T, Akashi T, Ohtani Y, Inase N, Yoshizawa Y. Predicții clinici și apariția histologică a exacerbării acute în pneumonita de hipersensibilitate cronică. Cufăr. 2008; 134: 1265-70.

Sansores R, Salas J, Chapela R, Barquin N, Selman M. Clubbing în pneumonita de hipersensibilitate. Prevalența și posibilul rol prognostic. Arch Intern Med. 1990; 150: 1849–51.

Adegunsoye A, Strek ME. Abordarea terapeutică a bolilor pulmonare fibrotice la adulți. Cufăr. 2016; 150 (6): 1371–86.

Contribuțiile autorilor

GGRS a proiectat studiul, a realizat analiza și interpretarea datelor și a revizuit manuscrisul. AM a făcut colectarea de date și redactarea manuscrisului. Ambii autori au citit și au aprobat manuscrisul final.

Mulțumiri

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Informatia autorului

Afilieri

Divizia de îngrijire subacută, spitalul Sesto San Giovanni, ASST Nord Milano, Sesto San Giovanni, Italia

Gian Galeazzo Riario Sforza & Androula Marinou

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar