Abstract

Obiectiv:

Pentru a examina caracteristicile alimentelor pofte în legătură cu restricțiile energetice dietetice (ER) cu diete mari (HG) și cu sarcină glicemică redusă (LG).

Proiecta:

Evaluările poftei de mâncare înainte și în timpul unui studiu controlat randomizat al dietelor HG și LG furnizate timp de 6 luni.

Subiecte:

Treizeci și două de femei sănătoase, supraponderale, cu vârste cuprinse între 20 și 42 de ani.

Măsurători:

Pofte alimentare raportate de sine și aportul alimentar, greutatea corporală, istoricul greutății și măsurile comportamentelor alimentare.

Rezultate:

Alimentele poftite la momentul inițial au fost de două ori mai mari ca densitate de energie decât dieta obișnuită (3,7 ± 1,5 față de 1,7 ± 0,3 kcal/g; P 2 = 0,31, P= 0,009).

Concluzie:

Densitatea ridicată a energiei și conținutul de grăsimi, precum și conținutul scăzut de proteine ​​și fibre au identificat caracteristicile alimentelor pofte. Relațiile dintre variabilele poftei și scorul foametei sugerează că influența relativă a susceptibilității la foame asupra poftei poate fi importantă înainte și mai ales după ER. Mărimea porției de alimente pofte și frecvența de a ceda poftelor alimentare par a fi domenii importante pentru concentrarea în programele de modificare a stilului de viață pentru pierderea în greutate pe termen lung.

Introducere

Pofte alimentare, definite de obicei ca „o dorință intensă de a mânca un anumit aliment” 1, au fost raportate la 52-97% dintre persoanele studiate. 2, 3, 4, 5, 6 S-a constatat că frecvența, puterea și tipurile de pofte de mâncare diferă între bărbați și femei, 6 faze diferite ale ciclului menstrual 7 și, în unele cazuri, cu indicele de masă corporală (IMC). 8, 9, 10 Cu toate acestea, originile poftei și importanța lor în etiologia și tratamentul obezității rămân incerte.

Rolul poftei de mâncare în succesul sau lipsa de succes cu regimul alimentar este, de asemenea, incert. Datele anterioare au sugerat că o reducere pe termen scurt a aportului de energie poate crește valoarea relativă de întărire a alimentelor. Cu toate acestea, s-au găsit rezultate mixte atunci când ne uităm la efectul intervențiilor dietetice de scădere în greutate pe termen lung asupra poftelor alimentare. 19, 23, 24, 26 Unele studii au raportat o scădere a poftei cu consum de diete cu consum redus de energie, în special programe monotone. 23, 24, 26 Cu toate acestea, această observație este în contradicție cu constatarea separată că lipsa alimentelor preferate este o cauză frecvent citată a renunțării la o dietă de slăbit. 27, 28 Diferențele în proiectarea studiului, în special utilizarea datelor transversale vs longitudinale, ar fi putut contribui la rezultatele neconcludente obținute până în prezent. De asemenea, foarte puține studii au măsurat atât pofta de alimente raportată, cât și aportul alimentar efectiv și, prin urmare, nu au putut determina dacă alimentele raportate ca alimente poftite sunt consumate de fapt în dietă și dacă aportul de alimente pofte se modifică de fapt cu scăderea în greutate.

Studiul descris aici a fost realizat ca parte a evaluării cuprinzătoare a efectelor pe termen lung ale reducerii consumului de energie (CALERIE), care este un studiu controlat randomizat conceput pentru a examina efectele pe termen lung ale ER dietetice care duc la pierderea în greutate susținută. Aici sunt descrise modificările longitudinale ale poftei de alimente ca răspuns la 6 luni de ER cu diete cu încărcare scăzută (LG) și glicemic ridicat (HL). CALERIE a fost un studiu pilot de 1 an cu scopul principal de a identifica regimurile dietetice pe care subiecții le pot tolera la nivelurile de ER prescrise pentru studii pe termen lung. În plus, un rezultat secundar a fost să evalueze aspecte ale comportamentelor alimentare, cum ar fi pofta de alimente și modul în care acestea se raportează la greutatea corporală, aderența ER și aportul de energie. Am emis ipoteza că alimentele pofte au o densitate energetică semnificativ mai mare decât alimentele care nu sunt pofte și că expunerea pe termen lung la tiparele dietetice în concordanță cu pierderea în greutate va duce la modificări ale caracteristicilor și tiparelor de consum ale alimentelor pofte.

Metode

Subiecte

Subiecții din această analiză au fost 32 supraponderali (IMC = 25-30 kg/m 2), dar, de altfel, femei sănătoase, cu vârste cuprinse între 20 și 42 de ani. Au făcut parte din eșantionul de bărbați și femei (n= 46) care au participat la procesul CALERIE de la Universitatea Tufts, un studiu de 12 luni al ER. Datorită numărului mic de bărbați din studiul CALERIE și a raportat diferențe în caracteristicile poftei dintre bărbați și femei, 4, 6, 29 doar femeile au fost utilizate în analiza actuală. De asemenea, am folosit doar primele 6 luni de date din studiu, deoarece subiecților li s-au furnizat toate mesele și gustările în această perioadă, oferindu-ne o mai mare încredere în datele privind aportul alimentar. Dintre cele 34 de participante de sex feminin care au fost înscrise la ER, două au renunțat înainte de 6 luni, lăsând 32 de subiecți pentru analiza actuală.

Subiecții au fost înscriși ca indivizi sănătoși, fără boli care ar fi putut influența rezultatele (inclusiv diabet, cancer, boli coronariene, tulburări endocrine, diagnostic psihiatric sau tulburări alimentare) și nu au utilizat medicamente care ar afecta consumul de energie sau metabolismul. Tulburările de alimentație au fost evaluate folosind examinarea tulburărilor de alimentație. 30 Următoarele au fost, de asemenea, criterii care definesc neeligibilitatea pentru studiu: scoruri de restricție dietetică ridicate (> 17) măsurate de inventarul alimentar, 31 de niveluri foarte ridicate de activitate (participare la sport sau antrenament mai mare de 12 ore/săptămână), incapabile înregistrare dietetică plauzibilă în timpul screening-ului (definită ca un aport de energie raportat într-o evidență de 7 zile în termen de 30% din necesarul de energie estimat calculat pe baza ecuațiilor de consum de referință dietetice), 32 au raportat o creștere în greutate sau o pierdere> 6,8 kg în anul precedent, și modificările anticipate ale stilului de viață în anul următor, cum ar fi sarcina sau mutarea din stare.

Studiul a fost realizat de la Unitatea de Cercetare Metabolică a Centrului de Cercetare Nutriție Umană Jean Mayer USDA pentru îmbătrânire de la Universitatea Tufts, cu aprobarea Comitetului de revizuire instituțională a Centrului Medical Tufts-New England. Toți subiecții au dat consimțământul scris și informat înainte de a participa, care a inclus consimțământul pentru utilizarea datelor colectate în screening și li s-a acordat o bursă pentru timpul lor.

Protocol de studiu

Măsurători ale rezultatelor

Înălțime, greutate corporală și compoziție

La momentul inițial, înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru montat pe perete la ± 0,1 cm. Greutatea de post a fost măsurată săptămânal la ± 0,01 kg utilizând o scală calibrată (DETECTO-Cardinal Scale Manufacturing Co. Model CN-20, Webb City, MO, SUA). IMC (kg/m 2) și modificarea procentuală a greutății au fost calculate utilizând media greutăților duplicate luate la două vizite diferite la momentul inițial și la luna 6 a studiului. Pentru a avea o evaluare a istoricului de greutate, fiecare voluntar a completat, de asemenea, un chestionar care a inclus informații despre greutatea medie și cea mai mare pentru vârstele 20-29, 30-39 și 40-49. Aceste greutăți raportate, împreună cu o înălțime și o greutate de bază măsurate, au fost utilizate pentru a calcula IMC-ul ridicat al vieții fiecărui voluntar, care a fost utilizat pentru a analiza relația dintre istoricul creșterii în greutate și poftele alimentare. Pletismografia cu deplasare a aerului (BOD POD, Life Measurement Inc., Concord, CA, SUA) a fost utilizată pentru a măsura densitatea corpului și pentru a determina procentul de grăsime corporală la momentul inițial și 6 luni. Procedura și validarea acestei metode sunt descrise în altă parte. 36, 37

Nivelurile inițiale de activitate fizică la momentul inițial

Detaliile complete ale acestor măsurători sunt descrise în altă parte. 34 Pe scurt, rata metabolică de odihnă (RMR) a fost măsurată în duplicat (în două dimineți consecutive) prin calorimetrie indirectă (cărucior metabolic portabil Deltatrac, Sensor Medics Corp., Yorba Linda, CA, SUA), după ce subiecții au dormit peste noapte în centrul de cercetare și după un post de 12 ore. Cheltuielile totale de energie (TEE) ale subiecților au fost măsurate utilizând DLW în două perioade succesive de 14 zile la momentul inițial, iar nivelul de activitate fizică (PAL) a fost calculat prin împărțirea TEE de bază medie la valoarea medie de bază RMR.

Baterie pofta de alimente

Inventar de alimentație (chestionar de alimentație cu trei factori)

Inventarul de alimentație este un chestionar cu 51 de articole care măsoară trei dimensiuni ale comportamentului alimentar: reținerea alimentară, dezinhibarea și susceptibilitatea la foame și este notat cu liniile directoare publicate. 31 de subiecți au finalizat inventarul alimentar la screening (care a servit drept măsură de bază) și în luna 6. Scorurile de reținere, dezinhibare și foamete au fost calculate la fiecare moment.

Aportul alimentar, caracteristicile și consumul celor mai puternice alimente dorite

Înregistrarea alimentară de 7 zile colectată în timpul fazei de screening a studiului 32 a fost utilizată ca măsură de bază a consumului obișnuit de alimente. În timpul fazei de 6 luni a alimentelor furnizate a studiului, voluntarii au completat o listă de verificare zilnică a meselor pentru a confirma alimentele furnizate și pentru a cuantifica orice resturi și alimente consumate suplimentar. Șapte zile consecutive ale acestor liste de verificare a meselor care au fost colectate la sfârșitul lunii 6 (săptămâna 23) au fost utilizate pentru a estima aportul de alimente pentru luna a 6-a. Calculele nutrienților au fost efectuate folosind sistemul de date nutriționale pentru cercetare (NDS-R) versiunea software 4.05_33, dezvoltată de Centrul de coordonare a nutriției, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN, Food and Nutrient Database 33, lansată în 2002. 38

Statistici

Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SAS (versiunea 9.1 SAS Institute, Cary, NC, SUA) și software-ul Systat (versiunea 11.0 Systat Software Inc., Richmond, CA, SUA). Toate valorile sunt exprimate ca mijloace ± s.d., cu excepția cazului în care se indică altfel. Asociat t-testele au fost folosite pentru a compara modificările la subiecți în timp între momentul inițial și luna 6. Independent t-testele și analiza varianței au fost utilizate mai întâi pentru a evalua orice diferență între oricare dintre grupurile de randomizare (compoziția dietei și nivelul ER). Regresia liniară și coeficienții de corelație Pearson au fost calculați pentru a evalua relația dintre poftele alimentare și factorii comportamentului alimentar și IMC. Predictorii pierderii în greutate au fost evaluați simultan cu regresia multiplă. Toate P-valorile au fost bilaterale și au fost considerate semnificative statistic dacă sunt mai mici de 0,05.

Rezultate

Caracteristicile subiectului

Tabelul 1 prezintă caracteristicile subiectului la momentul inițial și după 6 luni de ER. Au existat scăderi semnificative statistic în greutate și IMC după 6 luni de ER, dar nu a existat nicio diferență statistic semnificativă în pierderea în greutate între grupurile de 10 și 30% ER și nu a existat un efect semnificativ statistic al compoziției dietei asupra pierderii în greutate. 34 Deoarece pierderea în greutate nu a diferit între grupuri și nu s-au găsit diferențe în variabilele poftei în rândul grupurilor randomizate, toate grupurile de dietă și ER au fost combinate pentru analize ulterioare.

Caracteristicile poftelor

Din cele 32 de femei, 29 de femei la momentul inițial și 30 de femei după 6 luni de urgență au raportat că au suferit pofte alimentare în ultimele 3 luni. Tabelul 2 prezintă caracteristicile poftelor alimentare pentru acele femei care au raportat pofte în ultimele 3 luni. Atât la momentul inițial, cât și la luna a 6-a, înregistrările dietetice au indicat faptul că subiecții consumau alimente pofte mai frecvent decât au raportat în ceea ce privește bateria poftei de alimente (poate din cauza raportării insuficiente a poftelor sau a consumului acestor alimente atât din cauza, cât și independent de pofte). Cu toate acestea, scăderea semnificativă din punct de vedere statistic a procentului de timp raportat de voluntari a cedat poftelor după 6 luni de ER a fost reflectată în scăderea frecvenței raportate a consumului de alimente poftite în luna a 6-a, atât pe bateria poftei de alimente, cât și în registrul dietei.

A existat o asociere semnificativă statistic între porția raportată de mâncare dorită consumată la momentul inițial (din evidența dietei de 7 zile) și IMC ridicat pe parcursul vieții adulților, așa cum se arată în Figura 1. Această asociere a persistat atunci când regresia multiplă a fost utilizată pentru a controla puterea poftei, dezinhibare, IMC de bază și pentru aportul total de energie raportat. Frecvența și puterea poftei nu au fost în mod semnificativ legate de IMC ridicat pe parcursul vieții adulților (datele nu sunt prezentate), iar aceste variabile ale poftei, precum și porțiunea consumată de alimente dorite nu au fost asociate cu IMC curent (datele nu sunt prezentate). Relația dintre distribuția macronutrienților alimentelor pofte (raportul dintre% grăsime și% carbohidrați) și PAL a relevat o tendință pentru indivizii mai puțin activi de a pofti alimente cu un conținut relativ ridicat de grăsimi; cu toate acestea, această relație nu a atins semnificație statistică (r= −0,35, P= 0,07, datele nu sunt afișate).

energiei

Relația dintre porția de alimente dorite consumate și IMC ridicat pe parcursul vieții adulților. Relația dintre IMC ridicat (kg/m 2) la viața adultului și caloriile celor mai puternice alimente dorite pe porție consumată, astfel cum au fost identificate în evidența inițială a dietei. Regresia multiplă a arătat că caloriile medii ale alimentelor dorite consumate pe porție au fost un predictor semnificativ statistic al IMC-ului la viață la adulți (P= 0,03) în timp ce se controlează forța poftei, dezinhibarea, IMC de bază și aportul total de energie R 2 = 0,44, P= 0,001). IMC, indicele de masă corporală.

Caracteristicile dietetice ale alimentelor pofte

Relația dintre susceptibilitatea foametei și pofta

Au fost observate relații semnificative între scorul de susceptibilitate la foamete din Inventarul de alimentație și diferiți parametri ai poftei de mâncare la momentul inițial și luna 6, așa cum se arată în Figura 2. În special, susceptibilitatea la foamete a fost asociată pozitiv atât cu un scor de frecvență a poftei (calculat din analogul vizual cântare) (r= 0,44, P= 0,01) și caloriile alimentelor pofte per porție consumatăr= 0,49, P= 0,004) la momentul inițial. Asocierea dintre susceptibilitatea la foame și frecvența poftei a persistat după 6 luni de ER (r= 0,50, P= 0,004) și, deși nu este semnificativ la momentul inițial, puterea poftei și timpul procentual pe care subiecții l-au cedat poftelor au fost semnificativ asociate cu scorul foametei (r= 0,44, P= 0,01, r= 0,45, P= 0,01, respectiv) după 6 luni de ER. A existat, de asemenea, o relație semnificativă între dezinhibare și scorul forței poftei la momentul inițial (r= 0,56, P Figura 2

Relația dintre susceptibilitatea la foame și pofte. Coeficienții de corelație ai lui Pearson arătați pentru relațiile dintre scorul foametei (scară, 0-14) din Inventarul de alimentație și variabilele poftei de mâncare la momentul inițial și după 6 luni de restricție de energie. Procentul raportat de timp în care subiecții au cedat poftei, frecvenței poftei (0-100 mm scala vizuală analogică), puterea poftei (0-100 mm scala vizuală analogică) și caloriile alimentelor pofte per porție consumată au fost considerate zero pentru acei subiecți care a răspuns „nu” la „Ați experimentat pofte de mâncare în ultimele 3 luni?” la momentele respective.

Variabilele poftei ca predictori ai schimbării greutății

Au fost efectuate analize de regresie multiplă pentru a explora predictorii pierderii în greutate procentuale după 6 luni de ER și cel mai bun model de potrivire este prezentat în Tabelul 5. După controlul pentru IMC și vârstă la momentul inițial, procentul de timp raportat de un subiect a cedat poftelor în timpul perioadei anterioare 3 luni și densitatea energetică a alimentelor pofte (ambele măsurate în luna a 6-a) au fost ambele predictori semnificativi ai pierderii în greutate procentuale. Subiecții cu un procent mai mare de pierdere în greutate (calculat ca [luna 6 - linie de bază/linie de bază] × 100) au dorit alimente cu densități energetice mai mari comparativ cu cei care au pierdut un procent mai mic de greutate, dar au cedat și mai rar la poftele lor alimentare. . Interacțiunea dintre procentul de timp în care au cedat subiecții și densitatea energetică a alimentelor pofte în luna a 6-a nu a fost semnificativă statistic (P= 0,33). În aceste modele, s-au folosit valori absolute pentru procentul de timp în care subiecții au cedat poftei și densitatea energetică a alimentelor pofte, în loc de variabile de schimbare, deoarece chestionarul a întrebat despre ultimele 3 luni. De asemenea, a fost efectuată o a doua abordare care utilizează controlul regresiei multiple pentru valorile inițiale (datele nu sunt prezentate), iar valorile inițiale s-au dovedit a fi nesemnificative, cu rezultate generale similare.

Discuţie

Pofta de alimente a fost raportată de majoritatea indivizilor în studiile anterioare care examinează acest subiect 2, 4, 5, precum și în prezenta investigație. Cu toate acestea, rămâne incertă măsura în care pofta alimentară joacă un rol în etiologia obezității și dacă pierderea în greutate necesită o reducere a frecvenței apariției poftelor alimentare. 6, 8, 10, 41, 42 Rezultatele acestui studiu sugerează că mărimea porțiunii alimentelor pofte, dar nu frecvența experimentării și cedării poftelor, este un predictor semnificativ al IMC-ului maxim pe viață; cu toate acestea, sunt necesare date longitudinale suplimentare pentru a confirma această relație transversală. În plus, am constatat că cei care au pierdut în greutate cu mai mult succes au avut pofte de mâncare cu o densitate crescută de energie, comparativ cu subiecții cu mai puțină pierdere în greutate, dar au avut, de asemenea, o frecvență redusă de a ceda poftelor. Aceste descoperiri, combinate cu cercetările anterioare, sugerează că pofta de alimente este o componentă tipică a comportamentului alimentar uman și că controlul conștient al mărimii porțiunii și frecvența de a ceda poftelor, mai degrabă decât suprimarea poftei de mâncare, pot fi domenii importante de accentuare a greutății programe de control.

În concluzie, poftele pentru alimentele cu conținut ridicat de energie sunt frecvente, par să aibă origini înrădăcinate atât în ​​expresia sensibilității la foame, cât și în mecanisme care nu au legătură cu foamea și nu scad în frecvență în timpul unui regim de ER de 6 luni constând din alimente regulate furnizate. În această populație de femei supraponderale, dar altfel sănătoase, IMC-ul ridicat pe tot parcursul vieții a fost prezis de dimensiunile mai mari ale porțiilor de alimente poftite, în timp ce succesul scăderii în greutate a fost prezis de frecvența redusă a cedării dorinței de a mânca alimente poftite. Combinate, aceste constatări subliniază domenii importante de subliniat în programele de slăbire pe termen lung și sunt necesare studii longitudinale suplimentare pentru a confirma aceste descoperiri.

Referințe

Weingarten HP, Elston D. Fenomenologia poftelor alimentare. Apetit 1990; 15: 231-246.

Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psihopatologia și personalitatea femeilor tinere care experimentează pofta de mâncare. Dependent Comportă-te 1997; 22: 545–555.