Polipii vezicii biliare sunt leziuni crescute pe suprafața mucoasei vezicii biliare. Marea majoritate sunt benigne, dar se văd forme maligne.

polipul

La imagistică, deși pot fi detectate prin CT sau RMN, acestea sunt de obicei caracterizate cel mai bine pe ultrasunete ca o suprafață non-umbră și polipoidă imobilă în lumenul vezicii biliare.

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Polipii vezicii biliare sunt relativ frecvenți, observați la până la 9% din populație 1,7,12,14. Peste 90% sunt benigne, iar majoritatea sunt polipi de colesterol.

Polipii de colesterol sunt identificați cel mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani și sunt mai frecvente la femei (F: M, 2.9: 1) 3 .

Prezentare clinică

De obicei, polipii vezicii biliare se găsesc întâmplător pe imagistica abdominală superioară, de obicei în timpul imagisticii pentru disconfort abdominal superior. Cu excepția cazului în care sunt mari, polipii sunt asimptomatici 1.3 .

Patologie

O mare varietate de entități apar ca polipi, iar histologia este variabilă:

  • benign polipi: 95% din toți polipii
    • polipi de colesterol:> 50% din toți polipii 3,7,14
    • adenom:

    30%, posibil premalign 4 polipi inflamatori:

    10% 14

  • alte entități rare (vezi tumori benigne și leziuni asemănătoare tumorilor ale vezicii biliare)
  • malign polipi: 5% din toți polipii
    • adenocarcinom:

      90% din polipii maligni

    • alte entități rare, inclusiv
      • metastaze la vezica biliara
      • carcinom cu celule scuamoase
      • angiosarcom

    • Asociațiile

    Pacienții cu sindrom Peutz-Jeghers au o prevalență crescută a adenoamelor în vezica biliară.

    Caracteristici radiografice

    În majoritatea cazurilor, nu este posibilă prezicerea histologiei bazată exclusiv pe imagistică, cu posibila excepție a polipilor de colesterol în unele cazuri (vezi mai jos) și, prin urmare, trebuie remarcate caracteristicile care sunt predictive ale bolii benigne vs maligne (vezi caracteristicile benigne vs maligne ale polipii vezicii biliare) 1,6,7 .

    Mărimea totală este probabil cel mai util indicator al malignității, cu polipi cu diametrul de peste 10 mm având o rată raportată de malignitate de 37-88% 3 .

    Ecografie

    Ecografia este cea mai bună alegere inițială pentru imagistică și este adesea capabilă să separe polipii de colesterol de cei care necesită tratament. Caracteristicile generale ale polipilor vezicii biliare sunt o pătrundere polipoidă fără umbră în lumenul vezicii biliare, care este de obicei imobilă, cu excepția cazului în care există o componentă pedunculată relativ lungă.

    Caracteristicile generale ale polipilor includ 8:

      mărime mică
        întrucât polipii de colesterol sunt cei mai frecvenți, peste 90% au 6-8 .

      Rareori, ultrasunetele endoscopice pot fi utile pentru a evalua în continuare polipii vezicii biliare, deoarece pot genera imagini cu rezoluție mai mare 7.8 .

      CT este adesea incapabil să detecteze polipii mici ai vezicii biliare. Polipii mai mari vor apărea ca proiecții de atenuare a țesuturilor moi în lumenul vezicii biliare și vor demonstra o îmbunătățire similară cu cea a restului vezicii biliare. Îmbunătățirea mai intensă trebuie privită cu suspiciune, deoarece este asociată cu vascularizație crescută în cazurile maligne.

      Tratament și prognostic

      Orientări europene (2017)

      În 2017, ghidurile comune dintre Societatea Europeană de Radiologie Gastrointestinală și Abdominală (ESGAR), Asociația Europeană pentru Chirurgie Endoscopică și alte Tehnici Intervenționale (EAES), Societatea Internațională de Chirurgie Digestivă - Federația Europeană (EFISDS) și Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) au fost publicate și oferă cele mai actualizate și îndrumări cuprinzătoare 13:

      • polip> 10 mm: risc crescut de malignitate, se recomandă colecistectomia
      • polip 6 mm: ia în considerare colecistectomia
    • fără factori de risc pentru malignitatea vezicii biliare:
      • polip 6 mm:
        • urmăriți ultrasunetele la 6 luni, apoi anual timp de 5 ani
        • o creștere a dimensiunii ≥2 mm: luați în considerare colecistectomia

    * factori de risc:> 50 de ani, colangită sclerozantă primară, etnie indiană, polip sesil (inclusiv îngroșarea peretelui focal> 4 mm)

    Statistic, polipii vezicii biliare sunt frecvenți, iar cancerul vezicii biliare este rar, deci foarte puțini polipi progresează spre cancerul vezicii biliare. Există, de asemenea, controverse în ceea ce privește dezvoltarea cancerului vezicii biliare și unii sugerează că polipii ar putea să nu progreseze până la cancer 10 .

    Ghidul Colegiului American de Radiologie (2013)

    Conform Cărții albe a Comitetului II pentru constatări accidentale ACR privind rezultatele vezicii biliare și biliare (2013) 11:

    • ≤6 mm: nu este necesară nicio evaluare suplimentară sau monitorizare 6.10
    • 7-9 mm: urmărire anuală cu ultrasunete pentru a asigura creșterea intervalului 15
    • ≥10 mm: consultație chirurgicală pentru colecistectomie
      • dacă nu există colecistectomie, urmărirea anuală este justificată 11

    Praguri mai mici pentru monitorizare sau intervenție pot fi justificate dacă se știe că populația de pacienți prezintă un risc mai mare de carcinom al vezicii biliare (de exemplu, incidențe mai mari în Pakistan, Ecuador și femei în India).

    Diagnostic diferentiat

    Diferențialul pentru un polip al vezicii biliare este limitat și include 6:

    • calculi biliari
      • de obicei mobil, dar poate fi aderent
      • aruncă de obicei o umbră acustică
    • nămol biliar
      • nămol tumefactiv
    • adenomiomatoza
    • carcinom al vezicii biliare
    • metastaze ale vezicii biliare (în special la pacienții cu antecedente de melanom)