S. K. Sarin, MD, DM
Departamentul de Hepatologie, Institutul de Științe hepatice și biliare
New Delhi, India

Rakhi Maiwall, MD, DM
Departamentul de Hepatologie, Institutul de Științe hepatice și biliare
New Delhi, India

Boala hepatică cronică apare în întreaga lume, indiferent de vârstă, sex, regiune sau rasă. Ciroza este rezultatul final al unei varietăți de boli hepatice caracterizate prin fibroză și distorsiunea arhitecturală a ficatului cu formarea de noduli regenerativi și poate avea manifestări clinice variate și complicații. Potrivit OMS, aproximativ 46% din bolile globale și 59% din mortalitate se datorează bolilor cronice și aproape 35 de milioane de oameni din lume mor de boli cronice 1. Ratele bolilor hepatice cresc în mod constant de-a lungul anilor. Conform statisticilor naționale din Marea Britanie, bolile hepatice au fost clasificate ca a cincea cea mai frecventă cauză de deces 2. Bolile hepatice sunt recunoscute ca a doua cauză de mortalitate printre toate bolile digestive din SUA 3 .

Proiectul Global Burden of Disease (GBD) a fost format de OMS pentru a oferi o estimare consecventă a mortalității și morbidității, care variază în funcție de vârstă, sex și regiune 4. Pentru a înțelege povara unei anumite boli, este important să se cunoască incidența, prevalența, mortalitatea și morbiditatea acesteia, inclusiv, afectarea calității vieții și cheltuielile directe sau indirecte. Cunoașterea sarcinii unei boli ajută la stabilirea priorităților de sănătate publică și la ghidarea programelor de prevenire.

Ciroza

Prevalența globală a cirozei din studiile de autopsie variază de la 4,5% la 9,5% din populația generală 5, 6, 7. Prin urmare, estimăm că peste cincizeci de milioane de oameni din lume, care iau populația adultă, ar fi afectați de boli hepatice cronice. La nivel global, alcoolul, NASH și hepatita virală sunt în prezent cei mai frecvenți factori cauzali. Prevalența cirozei este probabil subestimată deoarece aproape o treime dintre pacienți rămân asimptomatici. Cu ajutorul testelor neinvazive precum elastografia tranzitorie, o imagine mai realistă ar putea apărea în viitorul apropiat. În 2001, mortalitatea estimată la nivel mondial prin ciroză a fost de 771.000 de persoane, clasându-se pe locul 14 și 10 ca fiind principala cauză de deces în lume și, respectiv, în țările dezvoltate, 8. S-a estimat că decesele cauzate de ciroză vor crește și ar deveni cea de-a 12-a principală cauză de deces în 2020 9 .

Ciroza non-virală și bolile hepatice cronice

Alcool

Potrivit OMS, consumul de alcool reprezintă 3,8% din mortalitatea globală și 4,6% din DALY. Boala hepatică reprezintă 9,5% din DALY asociate alcoolului la nivel mondial, în timp ce ratele individuale variază în funcție de regiuni. Alcoolul este principala cauză a deceselor legate de ficat în Europa, cu cele mai ridicate rate de mortalitate raportate din Franța și Spania (aproximativ 30 de decese la 100.000 pe an). Există posibilitatea subestimării mortalității din cauza problemelor legale de documentare a alcoolului ca fiind cauza principală a decesului. Lipsa de specificitate a chestionarelor anchetei naționale nu reușește, de asemenea, să permită clasificarea exactă a bolilor hepatice. Astăzi, chiar și în țările asiatice, precum India, alcoolul se dezvoltă ca fiind cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice cronice 11 .

bolilor

Fig 1: Decese atribuite alcoolului ca proporție a tuturor deceselor după sex și anilor de viață ajustate pentru dizabilități atribuite alcoolului (DALY) ca proporție a tuturor DALY după sex în Europa și în lume Date din OMS Global Burden 2004 21

Steato-hepatită nealcoolică (NASH)

Povara obezității a crescut constant, cu aproximativ 1 miliard de persoane raportate ca supraponderale și peste 300 de milioane de persoane obeze (raportul OMS 2005), cu o creștere estimată la 1,5 miliarde până în 2015. La nivel global, prevalența NASH variază de la 6% până la 35%, cu o mediană de 20% 12. Ratele de prevalență din China, India și Japonia au fost raportate la 5%, 5-28% și, respectiv, 14%. Prevalența în SUA, utilizând teste neinvazive, este raportată a fi de până la 10-35%, dar numai 3-5% folosind biopsie hepatică 10. Datele din rețeaua de cercetare clinică NASH au demonstrat că persoanele cu NAFLD au redus QOL, ceea ce a fost mai pronunțat la pacienții cu ciroză, diabet și obezitate care stau la baza 13 .

Fig 2: Ratele de prevalență ale bolilor hepatice grase nealcoolice raportate din Asia, Europa, Orientul Mijlociu, America de Nord și America de Sud 12

Fig 3: Incidența bolilor hepatice grase nealcoolice la populația generală 12

Criptogen

Majoritatea acestor pacienți prezintă diabet zaharat și obezitate asemănătoare cu cele ale pacienților cu NASH și reprezintă NASH în stadiu final. De asemenea, o fracțiune din cazurile de ciroză criptogenă poate reprezenta Hepatita Autoimună (AIH) într-un stadiu „ars”. Prevalența raportată a HCC la pacienții cu ciroză criptogenă a variat între 6,9-29% prin diferite studii și crește treptat 14 .

Boala hepatică colestatică și autoimună

Atât în ​​Europa, cât și în SUA, incidența și prevalența cirozei biliare primare (PBC) au fost măsurate ca 2-3 (incidența maximă de 4-6 la femeile cu vârsta de 40 de ani) și 21-40 (59-65 la femeile adulte ) la 100.000 de persoane pe an, respectiv, și rata mortalității de 0.5 la 100.000 pe an 15,16. Datele din Norvegia au arătat o incidență și o prevalență a colangitei sclerozante primare (PSC) de 1,3 și, respectiv, 8,5 la 100.000 pe an, iar ratele mortalității au fost aceleași cu cele pentru PBC 16. În studiul norvegian, incidența raportată a AIH a fost de 1,9 la 100 000 pe an, iar prevalența a fost de 17 la 100 000 16 .

Boli hepatice metabolice

Hemocromatoza ereditară

Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli genetice în rândul persoanelor de origine nord-europeană, cu cea mai mare frecvență alelică raportată pentru C282Y homozigot de 6,4% -9,5% 17 .

Boala Wilson (WD)

La nivel global, WD a fost estimat a afecta aproximativ 1 din 30.000 de indivizi, cu o incidență mai mare raportată în părți din Asia, de exemplu India. Din păcate, până în prezent nu a fost raportat niciun studiu de incidență și prevalență bazat pe comunitate din India. Aproximativ 15-20 de cazuri noi de WD sunt înregistrate anual la clinica de specialitate WD din Institutul Național de Sănătate Mentală și Neuroștiințe (NIMHANS), Bangalore 18 .

Deficitul de alfa-1-antitripsină

Aceasta este cea mai frecventă boală genetică a ficatului la sugari și copii cu o prevalență raportată de 1: 1.600 la 1: 2.800 de copii născuți în Statele Unite și Europa de Nord. Având în vedere prevalența scăzută a acestor boli, nu există statistici naționale disponibile despre mortalitate sau povara economică asociată cu aceste condiții.

Carcinom hepatocelular (HCC)

Ciroza este bine recunoscută și principala cauză a HCC, care are o incidență globală anuală de peste jumătate de milion și o supraviețuire la 5 ani de 10%. Incidența acestui cancer a crescut constant într-un ritm alarmant, făcând HCC al 5-lea cel mai frecvent cancer la bărbați și al 7-lea cel mai frecvent cancer la femei în estimările recente. Este probabil să contribuie cu aproximativ 5,6% din toate cazurile de cancer uman, cu o creștere estimată a sarcinii până în 2020. Aproape 85% din HCC apar în lumea în curs de dezvoltare. HCC legat de VHC este cea mai rapidă cauză de decese cauzate de cancer în țările dezvoltate 19. Acesta reprezintă 70% până la 85% din cancerele hepatice primare. Odată cu creșterea incidenței NASH și a sindromului metabolic, acestea devin, de asemenea, o preocupare majoră. Cancerul de ficat a fost recunoscut ca al patrulea cel mai frecvent cancer la bărbați și a reprezentat 37% din toate cazurile de cancer legate de infecții la femei într-un studiu recent din India 20. Datele din 1992-2002 au arătat că cancerul combinat al ficatului și al căilor biliare intrahepatice s-a clasat pe locul 12 la bărbați și pe locul 18 la femei, cu rate de 8,6 și respectiv 3,3 la 100.000 de persoane. Ratele de mortalitate pentru cancerele hepatice și ale căilor biliare intrahepatice au fost încă mai mari, clasându-se pe locul 10 la bărbați și pe locul 13 la femei.

Fig 4: Cancer hepatic primar: rate de incidență ajustate în funcție de vârstă (axa stângă) și rate de supraviețuire la 5 ani (axa dreaptă), 1979-2004. (Sursa: Programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale [SEER].)

Tabelul 1: Incidența cancerului (mii) pe site, după regiunea OMS, 2004 21

Referințe

  1. Murray CJ, Lopez AD. Politica de sănătate bazată pe dovezi - lecții din studiul Burden of Disease. Știința 1996; 274: 740-743.
  2. Statistici naționale din Marea Britanie, http://www.statistics.gov.uk/
  3. Everhart JE, Ruhl CE. Povara bolilor digestive în Statele Unite Partea a III-a: ficat, tract biliar și pancreas. Gastroenterologie 2009; 136: 1134–1144.
  4. Murray CJL, Lopez, AD, eds. Povara globală a bolilor: o evaluare cuprinzătoare a mortalității și dizabilității cauzate de boli, leziuni și factori de risc în 1990 și proiectată până în 2020. Cambridge, Harvard University Press (seria Global Burden of Disease and Injury, Vol. 1), 1996.
  5. Melato M, Sasso F, Zanconati F. Ciroza hepatică și cancerul hepatic. Un studiu al relației lor în 2563 de autopsii. Zentralbl Pathol 1993; 139: 25–30.
  6. Graudal N, Leth P, Marbjerg L, Galloe AM. Caracteristicile cirozei nediagnosticate în timpul vieții: o analiză comparativă a 73 de cazuri nediagnosticate și 149 de cazuri de ciroză diagnosticate, detectate în 4929 de autopsii consecutive. J Intern Med 1991; 230: 165–171.
  7. Lim YS, Kim WR. Impactul global al fibrozei hepatice și al bolii hepatice în stadiu final. Clin Liver Dis 2008; 12: 733–746.
  8. Mathers C, Lopez A, Murray C. Povara bolii și a mortalității după afecțiuni: date, metode și rezultate pentru 2001. În: Lopez A, Mathers C, Ezzati M, și colab., Editori. Povara globală a bolilor și factorii de risc. Washington (DC): Oxford University Press și Banca Mondială; 2006. p. 45–93.
  9. Murray CJ, Lopez AD. Proiecții alternative ale mortalității și dizabilității în funcție de cauză 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498–1504.
  10. Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Revizuire sistematică: epidemiologia și istoricul natural al bolii hepatice grase nealcoolice și a steatohepatitei nealcoolice la adulți. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 274-285.
  11. Garg V, Garg H, Khan A, Trehanpati N, Kumar A, Sharma BC, Sakhuja P, Sarin SK Colonia granulocitară - factor stimulator mobilizează celulele CD34 + și îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu insuficiență hepatică acută-cronică. Gastroenterologie 2012; 142: 505–512.
  12. Amarapurkar DN, Hashimoto E, Lesmana LA, Sollano JD, Chen PJ, Goh KL; Grupul de lucru Asia-Pacific privind NAFLD. Cât de frecventă este boala hepatică grasă nealcoolică în regiunea Asia - Pacific și există diferențe locale? J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 788–793.
  13. David K, Kowdley KV, Unalp A, Kanwal F, Brunt EM, MD, Schwimmer JB, NASH CRN Research Group. Calitatea vieții la adulții cu boli hepatice grase nealcoolice: date de bază de la NASH CRN. Hepatologie 2009; 49 (6): 1904–1912.
  14. Starley BQ, Calcagno CJ, Harrison SA. Boală hepatică grasă nealcoolică și carcinom hepatocelular: o conexiune greutăți. Hepatologie 2010; 51: 1820–1832.
  15. Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Sarcina bolilor hepatice în Statele Unite: un rezumat al unui atelier. Hepatologie 2002; 36: 227–242.
  16. Boberg KM, Aadland E, Jahnsen J, Raknerud N, Stiris M, Bell H. Incidența și prevalența cirozei biliare primare, a colangitei sclerozante primare și a hepatitei autoimune la o populație norvegiană. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 99-103.
  17. Merryweather-Clarke AT, Pointon JJ, Shearman JD, Robson KJ. Prevalența globală a mutațiilor hemocromatozei putative. J Med Genet 1997; 34: 275-278.
  18. Zhang Y, Wu ZY. Boala Wilson în Asia. Neurologie Asia 2011; 16: 103–109.
  19. El-Serag HB. Carcinom hepatocelular. N Engl J Med 2011; 365: 1118-1127.
  20. Dikshit R, Gupta PC, Ramasundarahettige C și colab., Pentru colaboratorii Million Death Study. Mortalitatea prin cancer în India: un sondaj reprezentativ la nivel național. Lancet 2012; 379: 1807–1816.
  21. Povara globală a bolilor, actualizare 2004. Organizatia Mondiala a Sanatatii.

Organizația Mondială a Gastroenterologiei
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: +1 414 918-9798 | Fax: +1 414 276-3349 | E-mail: [email protected]