Abstract

Această ediție actualizată a lucrării de îngrijire nr. 1 prezintă dovezile beneficiilor de a permite forței de muncă să înceapă de la sine. Fiziologia travaliului normal este pusă în contrast cu metodele de inducție medicală, iar potențialele daune ale inducției elective sunt revizuite. Femeile sunt încurajate să evite inducerea travaliului, cu excepția cazului în care există un motiv medical.

începe

Cea mai recentă actualizare: mai 2007

O femeie însărcinată dintr-o clasă Lamaze spune clasei: „Doctorul meu spune că bebelușul meu este destul de mare. Vecinului meu i s-a indus travaliul pentru că bebelușul ei era considerat „prea mare”. Crezi că ar trebui să cer să fiu indus? ”

În toate Statele Unite și în multe alte țări, femeile însărcinate aud declarații similare la cursurile de educație la naștere. Inducerea travaliului - începând travaliul artificial - este una dintre cele mai controversate probleme în maternitatea de astăzi. În multe spitale, forța de muncă este indusă numai din motive medicale, iar furnizorii de îngrijire urmează îndrumări stricte. Cu toate acestea, în alte spitale, femeile au inițiative elective - cele făcute din comoditate, mai degrabă decât din motive medicale. Multe femei sunt confuze despre momentul în care este cu adevărat necesară inducția. Există probleme cu inducția? Care sunt avantajele de a permite travaliului să înceapă de la sine? Când are sens să induci și când este mai bine să aștepți?

PLANUL NATURII PENTRU NAȘTERE

În ultimele săptămâni de sarcină, corpul și bebelușul se pregătesc pentru naștere. Pentru o mamă pentru prima dată, bebelușul „coboară” adesea în pelvis în săptămânile dinaintea nașterii. Colul uterin se înclină înainte și treptat începe să se înmoaie. Pe o perioadă care durează de la câteva zile la câteva săptămâni, este posibil (sau nu) să simțiți contracții neregulate care vă ajută să colțul uterin treptat și poate chiar să se dilate cu câțiva centimetri.

În timpul ultimei părți a sarcinii, plămânii bebelușului se maturizează și el sau ea îmbracă un strat protector de grăsime, preluând caracterul gros al unui nou-născut. Cercetătorii cred acum că atunci când un bebeluș este pregătit pentru viață în afara uterului mamei sale, corpul său eliberează o cantitate mică de substanță care semnalează hormonii mamei pentru a începe travaliul (Condon, Jeyasuria, Faust și Mendelson, 2004). În majoritatea cazurilor, travaliul va începe numai atunci când atât corpul cât și bebelușul sunt gata.

MOTIVE MEDICALE PENTRU INDUCȚIE

Există motive medicale bune pentru inducerea travaliului. Munca poate fi indusă dacă copilul dumneavoastră este mai riscant să rămână în corpul dumneavoastră decât să se nască. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG, 2005), travaliul poate fi indus dacă:

apa ta s-a spart și travaliul nu a început.

sarcina dumneavoastră este posttermă (mai mult de 42 de săptămâni).

aveți tensiune arterială crescută cauzată de sarcină.

aveți probleme de sănătate, cum ar fi diabetul, care ar putea afecta copilul dumneavoastră.

aveți o infecție în uter.

bebelușul tău crește prea încet.

Cele șase practici de îngrijire care sprijină nașterea normală

Practica de îngrijire # 1: Munca începe de la sine

Puncte cheie

Travaliul începe în mod normal când atât corpul cât și bebelușul sunt gata.

Inducerea travaliului vă dublează șansele de a face o operație cezariană.

A purta un copil mare nu este un motiv medical pentru a induce travaliul.

Lăsați travaliul să înceapă de la sine înseamnă că este mai probabil să experimentați celelalte practici de îngrijire care susțin nașterea normală.

Este important să știți că „postterm” înseamnă că ați depășit cu 2 săptămâni data scadenței. Toate asociațiile obstetricale definesc o sarcină normală ca durând de la 38 la 42 de săptămâni. Medicii experți care scriu principalul manual obstetric, Williams Obstetrics (Cunningham și colab., 2005), au o politică de a urmări îndeaproape femeile ale căror sarcini au ajuns la 41 de săptămâni. Dar nu induc până când sarcina ajunge la 42 de săptămâni completate, cu excepția cazului în care există un alt motiv medical pentru a face acest lucru. Ei spun că inducerea la 41 (mai degrabă decât 42) săptămâni ar însemna că aproximativ 500.000 de femei în plus în fiecare an ar folosi intervenții care nu au fost implementate în mod concludent, necesare sau inofensive.

De asemenea, este important să știți că suspectarea unui copil mare sau foarte mare nu este un motiv medical pentru inducție. Studiile au arătat că inducerea travaliului pentru macrosomie (bebeluș mare) aproape dublează riscul de a avea o operație cezariană fără a îmbunătăți rezultatul pentru bebeluș (Horrigan, 2001; Leaphart, Meyer și Capeless, 1997; Sanchez-Ramos, Bernstein și Kaunitz, 2002). Mai mult, este foarte dificil să știi cât de mare este bebelușul tău până se naște. Ecografia nu este bună pentru a prezice ce copii sunt macrosomici (foarte mari). Până la 70% dintre femeile cărora li se spune că poartă un copil macrosomic poartă de fapt un copil cu greutate normală (ACOG, 2004b).

INDUCȚIE PENTRU CONFORT

Inducția este uneori considerată convenabilă pentru persoanele implicate. Spitalele pot angaja asistenți medicali suplimentari în timpul turei când sunt programate inducțiile, medicii pot programa nașterile pentru zilele și orele care le sunt cele mai convenabile, iar viitoarele părinți pot face aranjamente de lucru și de familie în funcție de data programată de intrare.

Cu toate acestea, inducția electivă nu este convenabilă atunci când întârzierile de rutină la spital amână ora de începere a inducției. Nu este convenabil atunci când o inducție nu funcționează și femeia însărcinată este trimisă acasă pentru a încerca o altă zi. Și cu siguranță nu este convenabil atunci când duce la o naștere prin cezariană și o proaspătă mamă trebuie să se recupereze după o intervenție chirurgicală abdominală majoră, mai degrabă decât după o naștere vaginală sau dacă bebelușul are probleme de respirație și este separat de mama ei în unitatea de terapie intensivă neonatală ( NICU). Înainte de a decide să inducă travaliul din motive non-medicale, ia în considerare riscurile de inducție atât pentru bebeluș, cât și pentru mamă.

CUM SE INDuce MUNCA

Cel mai adesea, travaliul este indus în spital prin administrarea medicamentului Pitocin printr-o linie intravenoasă. Uneori, medicamentele numite „agenți de maturare” sunt utilizate înainte de inducție pentru a înmuia colul uterin și a-l pregăti pentru travaliu. Aceste medicamente au fost testate și aprobate de SUA Administrația pentru alimente și medicamente (FDA).

Ocazional, un medicament numit „misoprostol” (sau „Cytotec”) este utilizat pentru a induce travaliul. Acest medicament este aprobat de FDA pentru tratarea ulcerelor de stomac, dar nu a fost aprobat pentru a induce travaliul. FDA avertizează că atunci când furnizorii de medicamente folosesc misoprostol pentru a induce travaliul, pot exista reacții adverse rare, dar grave, inclusiv un uter rupt. O ruptură în uter poate duce la sângerări severe și, prin urmare, la eliminarea uterului (histerectomie) sau poate provoca moartea mamei sau a bebelușului. Aceste riscuri sunt mai probabile la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală uterină anterioară, o operație cezariană anterioară sau multe nașteri anterioare (FDA, n.d.).

CE NE SPUNE CERCETAREA

Există o dovadă din ce în ce mai mare că inducerea travaliului nu este lipsită de riscuri. În 2007, Goer, Leslie și Romano au analizat întregul literatură cu privire la riscurile inducerii la femeile sănătoase cu sarcini normale și au constatat că atunci când s-a indus travaliul, următoarele probleme ar putea fi mai frecvente:

naștere vaginală asistată de vid sau forceps;

probleme în timpul travaliului, cum ar fi febră, modificări ale ritmului cardiac fetal și distocie a umărului;

bebelușii născuți cu greutate redusă la naștere;

admiterea la UCIN;

icter (piele galbenă cauzată de descompunerea celulelor roșii din sânge) care a necesitat tratament; și

durata crescută a spitalizării.

În plus, femeile ale căror furnizori medicali au indus travaliul au fost mai predispuși să utilizeze o epidurală sau alte medicamente pentru ameliorarea durerii.

Prematuritate

Unul dintre motivele pentru care bebelușii născuți după inducție electivă pot avea rezultate slabe, cum ar fi greutatea scăzută la naștere și icterul este că unii bebeluși sunt induși accidental înainte de a ajunge la termen (cel puțin 37 de săptămâni completate). Acest lucru se datorează faptului că termenele de scadență nu sunt exacte. O ecografie utilizată pentru a determina termenele scadente în primele 20 de săptămâni de sarcină este precisă numai în termen de 7 zile. Ecografiile efectuate între 20 și 30 de săptămâni sunt corecte numai în 14 zile, iar ultrasunetele efectuate în ultimele 10 săptămâni de sarcină sunt corecte doar în 21 de zile (ACOG, 2004a). Dacă există o eroare de 2 săptămâni la calcularea unei scadențe, o femeie programată să fie indusă la 38 de săptămâni ar putea fi însărcinată doar cu 36 de săptămâni.

Într-un studiu publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane care a examinat 4,5 milioane de nașteri în Statele Unite și Canada, cercetătorii au ajuns la concluzia că bebelușii născuți cu doar câteva săptămâni mai devreme - la 34 de săptămâni până la 36 de săptămâni - erau de aproape 3 ori mai predispuși să moară în primul lor an de viață decât sugarii pe termen lung (Kramer și colab., 2000). Cauzele decesului au inclus infecții, probleme de respirație, diverse defecte congenitale și sindromul morții subite a sugarului. Cercetătorii au afirmat că „obstetricienii ar trebui să fie conștienți de aceste riscuri atunci când se gândesc la inducerea prematură sau la livrarea prin cezariană, iar medicii pediatri ar putea dori să ia în considerare o monitorizare mai atentă a sugarilor prematuri ușor și moderat după externarea în spital” (Kramer și colab., 2000, pp. 847- 848). Într-un interviu ulterior, Dr. Michael Kramer, cercetătorul principal al studiului, a spus: „Obstetricienii pot percepe inducția ca fiind lipsită de risc și, prin urmare, nu echilibrează adecvat riscurile și beneficiile” (Tanner & Associated Press, 2000).

Un alt studiu publicat în 2004 în Pediatrics a constatat că sugarii „pe termen scurt” născuți la 35-36 săptămâni de gestație au un risc mai mare de probleme de respirație, icter, probleme de hrănire și probleme de menținere a temperaturii (Wang, Dorer, Fleming și Catlin, 2004). March of Dimes a lansat o campanie pentru creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la riscurile crescute pentru copiii născuți între 34 și 36 săptămâni de gestație (March of Dimes, 2006b). Ei încurajează femeile însărcinate să nu ceară sau să fie de acord cu inducerea travaliului, cu excepția cazului în care există motive medicale (March of Dimes, 2006a).

Complicații și operații cezariene

Studiile arată în mod constant că inducerea travaliului aproape dublează șansele unei femei de a avea o operație cezariană (Glantz, 2005; Goer și colab., 2007). De asemenea, în spitalele în care sunt induse multe femei, o femeie cu risc scăzut care are primul copil este mai probabil să ajungă să nască prin cezariană (Main și colab., 2006). Riscul nu este redus prin utilizarea agenților de maturare a colului uterin. De fapt, când se utilizează medicamente pentru coacerea colului uterin înainte de administrarea Pitocinului, riscul de cezariană este chiar mai mare (Ben-Haroush și colab., 2004; Hoffman, 2003; Vahratian, Zhang, Troendle, Sciscione și Hoffman, 2005; Vrouenraets și colab., 2005). În plus, riscul unei complicații rare, dar care pune viața în pericol, numită „embolie cu lichid amniotic”, este de două ori mai mare la femeile a căror muncă este indusă (Kramer, Rouleau, Baskett și Joseph, 2006).

ALTE CONSIDERAȚII

Nevoia crescută de intervenții

În plus față de riscul crescut de prematuritate ușoară și operația cezariană, travaliul indus creează adesea necesitatea mai multor intervenții medicale. În majoritatea cazurilor, dacă sunteți indus, veți avea nevoie de o linie intravenoasă și de monitorizare electronică continuă a ritmului cardiac fetal. În multe setări, trebuie să stați în pat sau foarte aproape de pat. Ca urmare, este posibil să nu puteți merge liber sau să schimbați poziția ca răspuns la contracțiile dvs. de muncă, posibil încetinind progresul travaliului. Este posibil să nu puteți profita de o cadă liniștitoare sau de un duș cald pentru a ușura durerea contracțiilor de muncă. Contracțiile induse artificial de multe ori ajung mai repede și rămân intense mai mult decât contracțiile naturale, crescând nevoia de medicamente pentru durere. Inducerea travaliului duce la o cascadă de intervenții, care duc adesea la operația cezariană.

Dezavantaj psihologic

Munca indusă, mai ales atunci când nu este necesară din punct de vedere medical, poate trimite un mesaj puternic că corpul tău nu funcționează corect - că ai nevoie de ajutor pentru a-ți începe travaliul. Permiterea travaliului să înceapă de la sine poate crește încrederea în capacitatea ta de a naște și de a avea grijă de copilul tău odată ce acesta ajunge.

RECOMANDĂRI DE LA LAMAZE INTERNATIONAL

Lamaze International vă recomandă să nu alegeți inducția și nici să fiți de acord să fiți indus, cu excepția cazului în care există un adevărat motiv medical. Un copil „mare” sau chiar „foarte mare” nu este un motiv medical pentru inducție. A permite corpului tău să intre în muncă de unul singur este aproape întotdeauna cel mai bun mod de a ști că bebelușul tău este gata să se nască. Munca spontană crește, de asemenea, probabilitatea de a experimenta alte practici de îngrijire identificate de Lamaze International care sprijină nașterea normală - în special libertatea de mișcare și fără intervenții de rutină.

Experimentarea contracțiilor naturale produse de oxitocina propriului corp mărește libertatea de a răspunde contracțiilor deplasându-vă, schimbând poziția și încercând cada sau dușul. Interferența sau înlocuirea hormonilor naturali care orchestrează travaliul, nașterea, alăptarea și atașamentul matern pot avea consecințe pe care nu le înțelegem încă. Munca și nașterea fără intervenții medicale inutile scad posibilitatea apariției complicațiilor atât pentru dumneavoastră, cât și pentru bebeluș și crește probabilitatea ca veți avea amintiri pozitive pe tot parcursul vieții despre experiența nașterii.

Mulțumiri

Cele șase lucrări de practică de îngrijire au fost inițial dezvoltate în 2003 de Lamaze® International și publicate în 2004 în revista Journal of Perinatal Education nr. 13 (2). Următorii membri ai Consiliului internațional de educație Lamaze au contribuit la și au revizuit prima ediție a lucrării nr. 1 privind practicile de îngrijire:

Elena Carrillo de Reyes, CD (DONA), LCCE, FACCE

Diana Chiaverini, RN, MEd, LCCE, FACCE

Jeannette Crenshaw, RN, MSN, IBCLC, LCCE, FACCE

Joyce DiFranco, RN, BSN, LCCE, FACCE

Caroline Donahue, RN, MA, LCCE, FACCE

Jeanne Green, MT, CD (DONA), LCCE, FACCE

Judith Lothian, RN, dr., LCCE, FACCE

Michele Ondeck, RN, MEd, IBCLC, LCCE, FACCE

Teri Shilling, MS, IBCLC, CD (DONA), LCCE, FACCE

Sandra Steffes, RN, MS, LCCE, FACCE

Ediția actualizată (mai 2007) a Care Practice Paper # 1 a fost editată de Amy M. Romano, MSN, CNM.

Note de subsol

Pentru mai multe resurse și pentru a descărca o copie a fiecărei lucrări de îngrijire actualizate, vizitați link-ul Institutului Lamaze pentru naștere normală de pe site-ul web Lamaze International (www.lamaze.org).