Nichola J. Davis

Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY

predictori

Yong Ma

Universitatea George Washington, Washington, DC

Linda M. Delahanty

Spitalul General din Massachusetts și Școala de Medicină Harvard, Boston, MA

Heather J. Hoffman

Universitatea George Washington, Washington, DC

Elizabeth Mayer-Davis

Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill

Paul W. Franks

Universitatea Lund, Malmö, Suedia și Harvard School of Public Health, Boston, MA

Christopher Saudek

Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore MD

Janet Brown-Vineri

Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY

Mae Isonaga

Universitatea din Hawaii, Honolulu, HI

Andrea M. Kriska

Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA

Elizabeth M Venditti

Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, PA

Judith Wylie-Rosett

Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY

Abstract

fundal

Puține studii de intervenție asupra stilului de viață examinează sustenabilitatea pe termen lung a modificărilor dietetice.

Obiectiv

Pentru a descrie sustenabilitatea modificărilor dietetice pe parcursul a 9 ani în cadrul Programului de prevenire a diabetului (DPP) și a studiului său de rezultate (DPPOS) în rândul participanților care primesc intervenția stilului de viață intensiv.

Proiecta

1079 de participanți au fost înscriși în brațul ILS al DPP; 910 participarea continuă la DPPOS. A fost examinat aportul de grăsimi și calorice derivat din chestionarele privind frecvența alimentelor (FFQ) la momentul inițial și după randomizare în anii 1 și 9. Modele parsoniale au determinat dacă caracteristicile de bază și participarea la sesiunea ILS au prezis durabilitatea.

Rezultate

Aportul caloric auto-raportat a fost redus de la o mediană de 1876 kcal/zi [intervalul inter-quartile (IQR) 1452-2549] la momentul inițial la 1520 kcal/zi (IQR 1192 -1986) la anul 1 și 1560 kcal/zi ( IQR 1223 -2026) în anul 9. Grăsimile dietetice au fost reduse de la o mediană de 70,4 grame (IQR 49,3-102,5) la 45 de grame (IQR 32,2-63,8) în anul 1 și au crescut la 61,0 grame (IQR 44,6-82,7) pe an 9. Procentul de calorii din grăsimi a fost redus de la o mediană de 34,4% (IQR 29,6-38,5) la 27,1% (IQR 23,1-31,5) în anul 1, dar a crescut la 35,3% (IQR 29,7-40,2) în anul 9. Energia de bază inferioară consumul și reducerea dietei din anul 1 au prevăzut un aport caloric și de grăsimi mai scăzut la anul 9. Activitatea fizică mai mare a timpului liber a prezis un aport mai scăzut de grame de grăsime, dar nu și aport caloric.

Concluzii

Intervenția intensivă a stilului de viață poate duce la reduceri ale aportului total de energie de până la 9 ani. Succesul inițial în reducerea aportului de grăsimi și calorice și succesul în atingerea obiectivelor de activitate par să prezică succesul pe termen lung la menținerea schimbărilor.

fundal

În grupul ILS, reducerea aportului de grăsimi a fost asociată cu o incidență mai mică a diabetului zaharat. 9.10 Pentru fiecare reducere de 5% a aportului de grăsimi din dietă, incidentul de diabet a fost redus cu 25%. 9 În rândul participanților la ILS, reducerea aportului de grăsimi și energie a fost similară pentru bărbați și femei. Participanții hispanici au obținut cea mai mare reducere a grăsimilor dietetice (în timp ce participanții asiatici americani/insulelor din Pacific, care la momentul inițial au raportat cel mai mic aport total de energie și procentul de energie din grăsimi, au avut cea mai mică modificare 11

Cu toate acestea, se știe puțin despre sustenabilitatea pe termen mai lung a acestor modificări dietetice și dacă orice caracteristică de bază poate prezice cine va realiza și menține modificările dietetice. Pe măsură ce se depun eforturi pentru a traduce rezultatele DPP în medii clinice și comunitare, este important să se înțeleagă factorii care pot fi legați de susținerea modificărilor dietetice. Obiectivul acestei analize a fost de a determina dacă modificările dietetice realizate între momentul inițial și 1 an post randomizare au fost sustenabile până la 9 ani post randomizare și de a identifica factorii care determină sustenabilitatea modificărilor dietetice specifice în DPP și DPPOS.

Subiecte și metode

Proiectarea și metodele DPP și DPPOS au fost publicate. 8.12 Pe scurt, cerințele de eligibilitate pentru participanții la DPP au fost vârsta ≥25 ani, indicele de masă corporală (IMC) ≥24 kg/m2 (≥22 pentru americanii asiatici) o concentrație plasmatică de glucoză de 5,3 până la 6,9 mmol/litru (95 până la 125 mg/decilitru ) în stare de repaus alimentar (≤125 mg pe decilitru în centrele clinice din India americană) și 7,8 până la 11,0 mmol/litru (140 până la 199 mg/decilitru) la două ore după o încărcare de glucoză pe cale orală de 75 g. Participanții au fost recrutați din 27 de centre clinice din întreaga S.U.A. între 1996 și 1999 au fost înscriși 3234 de participanți (68% femei, 45% din grupuri minoritare etnice și rasiale). Această lucrare descrie modificările dietetice pe termen lung în brațul ILS de 1079 de subiecți. Consiliile de revizuire instituționale locale ale centrelor de studiu participante au aprobat protocolul și s-a obținut consimțământul scris în scris de la participanți.

Intervenţie

Participanților la brațul ILS li s-a atribuit un obiectiv zilnic de grăsime dietetică care a aproximat 25% din necesarul de energie pe baza greutății lor inițiale. Obiectivele zilnice de grăsime erau de 33, 42, 50 și 55 de grame pentru grupele de greutate de 250 lbs., Respectiv. Dacă un participant nu a fost pe drumul cel bun pentru a obține o pierdere în greutate de 7% până în a șaptea săptămână a intervenției, s-a adăugat un obiectiv caloric la obiectivul de grăsime. Participanții au fost încurajați să își mărească nivelurile de activitate fizică pentru a atinge și a menține cel puțin 150 de minute în fiecare săptămână de activitate moderat intensă similară cu o plimbare rapidă. 7 DPP a avut rate de retenție foarte ridicate, cu doar 2,5% uzură secundară decesului sau retragerii. 8 DPPOS în curs a început în septembrie 2002, iar participanții DPP care erau în viață și nu și-au retras acordul înainte de septembrie 2002 erau eligibili pentru înscriere. Din 1.046 de participanți ILS eligibili, 910 s-au înscris la DPPOS.

Perioada de treisprezece luni dintre sfârșitul DPP și începutul DPPOS a fost denumită Podul. În timpul podului, participanților din toate cele trei brațe li s-a oferit o versiune administrată de grup a curriculumului de 16 sesiuni de viață folosit în DPP. Au fost descrise detalii despre perioada Podului. 8.13 În timpul DPPOS, tuturor participanților li s-a oferit o sesiune de stil de viață (HELP) o dată la 3 luni. Aceste sesiuni au furnizat materiale educaționale care au întărit obiectivele de activitate fizică de 7% pierderea în greutate și 150 de minute pe săptămână. În plus, participanților inițiali ILS li s-au oferit programe de reîmprospătare (BOOST) care durează 4 - 6 săptămâni de două ori pe an. Aceste campanii motivaționale au fost concepute pentru a consolida abilitățile de auto-management comportamental. 8 Au fost raportate detalii despre curriculum-ul HELP și BOOST. 8

Aportul alimentar a fost evaluat printr-un interviu în persoană cu un chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor (FFQ). 11 În DPP, FFQ a fost administrat la momentul inițial, un an mai târziu și la a cincea vizită anuală în timpul DPPOS, care corespunde unei medii de nouă ani de urmărire după randomizarea DPP.

FFQ a fost compus din 117 articole care includeau alimente etnice și regionale care reprezentau diversitatea etnică a participanților DPP. 11 Nouă categorii de răspunsuri care indică frecvența consumului de alimente au fost disponibile pentru fiecare întrebare și au variat de la „niciodată sau mai puțin de o dată pe lună” până la „de 2 sau mai multe ori pe zi”. Pentru băuturi, răspunsurile variază de la „niciodată sau mai puțin de o dată pe lună”, până la „de 6 ori sau mai multe ori pe zi”. Participanții au fost rugați să-și raporteze percepția asupra dimensiunilor porțiilor ca fiind mici, medii sau mari comparativ cu cele consumate de alții de același sex și vârstă.

Activitatea fizică de agrement auto-raportată a fost evaluată anual în timpul DPPOS cu Chestionarul de activități modificabile (MAQ). 14 Au fost evaluate doar activitățile fizice care necesită cheltuieli de energie mai mari decât cele necesare activităților vieții cotidiene (de exemplu, scăldat, îngrijire și hrănire). Persoanelor li s-a prezentat o listă cuprinzătoare de activități dezvoltate pentru întreaga cohortă DPP și li sa cerut să raporteze activitățile la care au participat în ultimele 12 luni și să estimeze frecvența și durata pentru fiecare activitate identificată. Estimările activității de petrecere a timpului liber au fost calculate ca ore pe săptămână (h · wk -1) mediată în ultimul an. Fiecare activitate a fost, de asemenea, ponderată de intensitatea sa relativă, denumită MET, derivând astfel ore MET pe săptămână (MET · h · wk -1) ca unitate finală de expresie. Un MET reprezintă cheltuielile de energie pentru o persoană în repaus (1 MET = 3,5 mL · kg -1 · min -1 de consum de oxigen), în timp ce o activitate de 10-MET necesită de 10 ori cheltuiala de energie în repaus. 14

Analize statistice

Analiza noastră privind aportul de nutrienți s-a concentrat pe kilocalorii totale, grame de grăsimi și procentul de energie din grăsimi ca variabile nutriționale de interes în intervenția DPP pentru a reduce aportul de energie și a atinge obiectivul de pierdere în greutate. Datorită distribuțiilor de date non-normale, măsurile descriptive ale variabilelor de aport alimentar sunt raportate ca valori mediane cu percentilele 25 și 75.

Rezultate

Am comparat aportul de energie totală, grame de grăsime și procent de energie din grăsime la anul 9 în funcție de variabilele demografice de bază, medicale și psihosociale, activitatea fizică în timpul urmăririi și caracteristicile participării la sesiunea de studiu. Cei care prezintă diferențe semnificative statistic (p. Tabelul 1. Toate cele trei rezultate nutritive au fost invers legate de categoriile de vârstă. Bărbații au consumat mai multă energie și grame de grăsime comparativ cu femeile, dar au consumat mai puțin procent de energie din grăsimi. au consumat cel mai mare aport de energie, grame de grăsimi și procent de energie din grăsimi, în timp ce asiaticii americani/insulele din Pacific au avut cel mai mic aport total de energie și grame de grăsime. Participanții cu niveluri mai ridicate de activitate fizică și participanții cu venituri mai mari (> 50.000 USD) au avut tendința de a consuma procent mai mic din energia totala din grasimi.

Analizele univariate ale scalei medicale și psihosociale inițiale au demonstrat că participanții cu antecedente de hipertensiune arterială la momentul inițial au avut un consum mai mic de energie și grame de grăsimi la anul 9. Scorul de anxietate Beck mai mare, care indică o severitate mai mare a anxietății, a fost asociat atât cu un aport total mai mare de calorii, cât și cu un aport de grame de grăsime, dar nu procent de energie din grăsimi, în timp ce scorurile depresiei nu au fost legate de aportul alimentar. Greutatea inițială mai mare a fost asociată cu un aport mai mare de kilocalorii, grame de grăsime și un procent mai mare de energie din grăsimi în anul 9. (Vezi Tabelul 1). Nivelurile inițiale de activitate fizică de agrement nu au fost asociate cu aportul total de grame calorice sau de grăsimi, dar au fost invers asociate cu procentul de energie din grăsimi. Activitatea de petrecere a timpului liber în timpul perioadei de urmărire a fost invers asociată cu grame de grăsime și procent de energie din grăsimi. Numărul de sesiuni Bridge și numărul de sesiuni HELP/BOOST la care au participat participanții au fost fiecare asociate invers cu grame de grăsime și procent de energie din grăsimi.

masa 2

EstimareStandard Eroare-valoarePr> | t |
Intercepta630,5156.24.04 2 este 0,40.

Tabelul 4

EstimareStandard Eroare-valoarePr> | t |
Intercepta22.32.429.21 2 este 0,23.

Discuţie

Descoperirile noastre demonstrează că participanții repartizați la brațul ILS al DPP au menținut un aport mai mic de energie totală auto-raportat timp de până la 9 ani după randomizare, un obiectiv principal al intervenției dietetice. Reducerea inițială a procentului de energie din grăsimi observată în anul 1 nu a fost menținută în anul 9. Modelele noastre finale de regresie au fost predictori mai buni ai consumului total de energie și gram de grăsimi, reprezentând 40% și 35% din varianța lor respectivă, decât modelul pentru procentul de energie din grăsimi, care a reprezentat doar 23% din varianță.

Am luat în considerare mai mulți factori care ar fi putut prezice sustenabilitatea modificărilor dietetice și am constatat că aportul inițial a fost un predictor semnificativ al aportului alimentar din anul 9; astfel încât aportul scăzut de grăsimi calorice și dietetice la momentul inițial a prezis un aport scăzut de grăsimi calorice și dietetice în anul 9. Această constatare susține constatările pe termen lung din studiul modificării dietetice a Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI), în care aportul dietetic inițial a fost un predictor semnificativ de menținere a obiectivului de grăsime dietetică la 3 ani. 5 În WHI, femeile care erau mai aproape de obiectivele dietetice la momentul inițial au rămas mai aproape de obiectivele dietetice la 3 ani. Spre deosebire de constatările WHI, cu toate acestea, caracteristicile demografice și factorii psihosociali din DPP nu au prezis durabilitatea modificărilor dietetice. Această diferență în constatări se poate datora faptului că toți participanții la DPP au avut prediabet, ceea ce ar fi putut minimiza impactul diferențelor psihosociale și etnice. De asemenea, dimensiunea mai mică a eșantionului în DPP a avut mai puțină putere pentru a demonstra asocierile potențiale între factorii demografici și factorii psihosociali cu menținerea modificărilor dietetice.

Pentru fiecare rezultat, schimbarea inițială în primul an a prezis aportul din anul 9, astfel încât participanții care au făcut cea mai mare reducere au avut un aport mai mic din acea variabilă la anul 9. Recidiva este foarte frecventă în programele de control al greutății și durabilitatea pe termen lung a pierderii în greutate sau a dietei. schimbările reprezintă o provocare. Deși participanții și-au crescut consumul de energie și gram de grăsimi între anul 1 al DPP și anul 9 post-randomizare de urmărire; nici aportul caloric, nici cel al grăsimilor nu au revenit la nivelurile inițiale. Un model similar a fost raportat anterior pentru sustenabilitatea pierderii în greutate în DPP și DPPOS și, deși participanții la brațul stilului de viață și-au recâștigat greutatea, nu au revenit la greutatea inițială atunci când au fost evaluați la 10 ani după randomizare 8. Deoarece schimbarea inițială de un an prezice sustenabilitatea pe termen lung, rezultatele noastre alimentare pot avea implicații pentru traducere. În eforturile de a traduce intervenția DPP ILS în mediul comunitar, este esențial să înțelegem importanța unei intervenții intense la începutul procesului pentru a crește probabilitatea de succes pe termen lung.

Deși am observat o reducere susținută a aportului de energie, aportul mediu de grăsime a crescut cu

15 grame din anul 1 până în anul 9 evaluarea FFQ, chiar dacă aportul mediu de grăsime a fost

10 grame sub nivelul inițial. Cu toate acestea, proporția aportului de energie din grăsimi la anul 9 a fost ușor mai mare decât la momentul inițial, deoarece aportul caloric total a fost

300 kcal sub nivelul inițial. Recâștigarea greutății de la 1 la 10 ani după randomizare, care a fost raportată anterior, 8 poate fi legată de creșterea aportului de energie și/sau scăderea cheltuielilor de energie în perioada respectivă. Modificările auto-raportate ale aportului caloric și ale cheltuielilor de energie nu au explicat pe deplin regăsirea în greutate observată.

Nivelurile raportate de activitate fizică în timpul urmăririi au fost semnificativ asociate cu durabilitatea modificărilor în grame de grăsime și cu procentul de energie din grăsimi. Acest lucru este în concordanță cu alte dovezi care arată că menținerea activității fizice joacă un rol critic în menținerea pierderii în greutate. 22.23 Am arătat anterior că succesul la atingerea obiectivului de activitate fizică în primele 6 luni ale DPP a fost puternic legat de succesul atins atât obiectivul activității, cât și obiectivul de pierdere în greutate la vizita finală de intervenție (medie = 3,2 ani). 24 Acest raport actual identifică un alt beneficiu al unui stil de viață activ, deoarece participanții care au continuat să se angajeze în activitate fizică păreau să fie mai capabili să-și mențină obiectivele dietetice în timp.

În timpul DPPOS, intensitatea intervenției a fost mult redusă, cu toate acestea, participanții la ILS au continuat să aibă vizite de studiu. Aceste vizite s-au adresat menținerii schimbărilor în exercițiul de consum alimentar și strategiilor pentru realizarea și menținerea pierderii în greutate. Numărul de sesiuni HELP/BOOST la care a participat a fost un predictor semnificativ al procentului de energie din grăsimi; cei care au participat la mai multe ședințe au avut mai multe șanse să susțină modificări dietetice cu conținut scăzut de grăsimi. Participarea la vizitele de intervenție este un predictor bine documentat al rezultatelor intervențiilor în stilul de viață. 5,25 Variabilele de participare la sesiune HELP/BOOST au fost asociate cu un aport caloric scăzut și de grăsimi în anul 9; cu toate acestea, nu au fost predictori independenți ai acestor rezultate în modelul multivariat. Acest lucru poate evidenția complexitatea factorilor legați de participarea la sesiune. Knowler și colab. a constatat că în DPP, prezența la sesiune a fost asociată cu vârsta mai mare, care ar fi putut contribui la pierderea în greutate pe termen lung. 8

Americanii asiatici au avut un aport caloric și de grăsime total mai scăzut în anul 9. Acest grup este format din 27% indieni asiatici, 20% chinezi, 15% hawaiieni, 13% japonezi, 13% filipinezi și 10% alții. Deși americanii asiatici au avut IMC mai mic la intrarea în studiu, aportul lor scăzut de calorii și grăsimi nu s-a datorat greutății corporale mai mici.

Datele raportate aici sunt unice, dar nu fără limitări. Limita principală este utilizarea datelor dietetice auto-raportate care sunt supuse părtinirilor de dorință socială a răspunsurilor și subestimării aportului caloric. Comparativ cu alte metode de evaluare dietetică, FFQ-urile tind să subestimeze aportul de energie, 26,27 în special în rândul persoanelor care sunt supraponderale. 28 Măsurile noastre de activitate fizică au fost, de asemenea, auto-raportate și pot fi mai predispuse la prejudecăți și erori decât măsurile obiective care nu erau disponibile în DPP. După cum se vede în Tabelul 1, eșantionul nostru de chestionare completate a fost mai mic la anul 9 decât la momentul inițial și anul 1, ceea ce ar fi putut limita puterea de a detecta predictori suplimentari ai aportului alimentar în anul 9. Mai mult, auto-selecția celor care continuarea în DPPOS (88% din cohorta DPP) poate reflecta tendința bine recunoscută ca oamenii mai sănătoși să se alăture și să continue în studiile clinice și să completeze chestionarul. Recunoaștem că astfel de întrebări secundare generează mai degrabă ipoteze decât testări de ipoteze; vor fi necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste rezultate.

În rezumat, studiul nostru demonstrează că persoanele desemnate pentru intervenția intensivă a stilului de viață DPP pot realiza și susține schimbările dietetice pe parcursul unui deceniu de urmărire și că modificările dietetice efectuate în fazele inițiale de intensitate mai mare ale intervenției contribuie la o durabilitate mai mare pe termen lung. . Obținerea succesului inițial în reducerea grăsimilor și a kcals pentru a obține pierderea în greutate și succesul pe termen lung în menținerea obiectivelor de activitate fizică pare să prezică succesul alimentar pe termen lung. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege beneficiile potențiale ale combinației de dietă și activitate fizică ca comportamente de sănătate care se consolidează reciproc.