Raportul de consens nutrițional (1) și patru lucrări prezentate (2-5) în secțiunea specială despre nutriție din acest număr al Diabetes Care se concentrează pe terapia nutrițională și terapia nutriției medicale (MNT) în gestionarea și prevenirea diabetului. Raportul de consens, care este destinat să actualizeze și să înlocuiască declarația de poziție nutrițională din 2014 a Asociației Americane a Diabetului (ADA) (6), examinează „studiile publicate în limba engleză între 1 ianuarie 2014 și 28 februarie 2018” pentru „a oferi profesioniștilor clinici bazate pe dovezi orientare ”(1) referitoare la cele 42 de întrebări enumerate în tabelul 1. ADA a indicat:„ Un raport de consens nu este o poziție ADA și reprezintă doar opinia experților ”și nu include sistemul ADA de evaluare a dovezilor (7). Examinăm Raportul de consens și articolele nutriționale prezentate în acest număr, luând în considerare tendințele epidemiologice, abordările privind sănătatea populației versus intervenția profesională, implicațiile studiilor de hrănire și studiile intervenționale și potențialul de personalizare/individualizare a abordării nutriționale bazate pe variații genetice, metabolomice și microbiomice sau preferințele personale/culturale.

strategii

Întrebări adresate de grupul de experți Raport de consens privind nutriția

Declarația din 2014 (6) s-a axat pe terapia nutrițională pentru „adulții cu diabet”, în timp ce Raportul de consens din 2019 are un domeniu mai larg și se referă la terapia nutrițională pentru „adulții cu diabet sau prediabet” (1). Includerea adulților cu prediabet extinde baza populației pentru terapia nutrițională la 43,3% din S.U.A. adulții pe baza prevalenței Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 9,4% din S.U.A. adulții au diabet și 33,9% din S.U.A. adulții au prediabet (8).

O recenzie sistematică recentă și metaanaliza publicată în Diabetes Care (9) au sintetizat dovezile globale privind impactul modificărilor stilului de viață asupra reducerii incidenței diabetului într-un model parsimonios pentru a informa alocarea resurselor. Deși dovezile din studiile clinice arată că diabetul de tip 2 este prevenibil în mare măsură din punct de vedere clinic, reducerile la nivel de populație ale prevalenței diabetului vor necesita examinarea politicilor publice, a alimentelor și a mediilor construite și a sistemelor de sănătate (10). Soluțiile politice pentru abordarea provocărilor legate de factorii determinanți sociali și de mediu ai riscului de diabet trebuie să fie dezvoltate, evaluate și încorporate în strategiile de prevenire a obezității și diabetului. Deoarece Raportul de consens este conceput pentru profesioniștii clinici, abordările bazate pe populație pentru prevenirea diabetului sunt dincolo de sfera întrebărilor și recomandărilor adresate de grupul de experți.

Raportul de consens (1) examinează cercetările care au abordat efectele metabolice postprandiale ale meselor mixte și recomandă ca deciziile de dozare a insulinei „să nu se bazeze numai pe numărarea glucidelor”. Pe baza analizei dovezilor, grupul de experți a recomandat „o abordare prudentă pentru creșterea dozelor de insulină la masa” pentru mesele mixte cu un conținut ridicat de grăsimi și/sau proteine ​​și a indicat că monitorizarea continuă a glucozei (CGM) sau auto-monitorizarea glicemiei ( SMBG) ar trebui să ghideze luarea deciziilor. ” Implementarea acestei recomandări va implica individualizarea terapiei nutriționale pe baza datelor glicemice obținute de pacienți.

Raportul de consens (1) subliniază rolul managementului greutății, al modelelor dietetice și al instrumentelor cu tehnologie activă în prevenirea și gestionarea diabetului. Există un consens clar cu privire la reducerea aportului de zaharuri adăugate, sodiu și grăsimi nesănătoase, în special grăsimi trans, în dietă, deși grupul nu recomandă un plan de alimentație „unic pentru toți”. În schimb, pot fi utilizate mai multe modele de alimentație, inclusiv dieta mediteraneană, dieta DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) și dietele vegetariene și cu conținut scăzut de carbohidrați pentru gestionarea greutății și a diabetului. Cu toate acestea, calitatea și sursele de hrană ale macronutrienților sunt printre cei mai critici factori care determină eficacitatea și rezultatele pe termen lung ale acestor diete.

Rolul glutenului (o proteină de stocare găsită în grâu, secară și orz) în etiologia diabetului rămâne controversat. Într-o analiză observațională a copiilor cu risc crescut de diabet de tip 1 publicată în acest număr de Diabetes Care, aportul de gluten la vârsta de 1-2 ani nu a fost asociat cu dezvoltarea autoimunității insulelor sau progresia către diabetul de tip 1 (2). De asemenea, în rândul persoanelor fără diabet, aportul scăzut de gluten nu a fost asociat cu un risc redus de a dezvolta diabet de tip 2 (13). În schimb, a existat un risc mai mare de diabet de tip 2 în rândul persoanelor cu aport mai scăzut de gluten, reflectând probabil un aport mai scăzut de fibre și cereale integrale în acest grup.

Lucrarea de meta-analiză a lui Jovanovski și colab. (3), care a analizat 28 ECA de suplimentare cu fibre solubile, a constatat că suplimentarea cu fibre a îmbunătățit semnificativ HbA1c, glucoza de post, insulina de post și HOMA de rezistență la insulină la pacienții cu diabet zaharat. Având în vedere durata scurtă a acestor studii (mediana de ∼8 săptămâni), efectele pe termen lung ale suplimentării cu fibre în gestionarea diabetului sunt încă incerte. Cel de-al treilea articol prezentat în această secțiune specială raportează concluziile studiului pilot de 12 luni Prevención con Dieta Mediterranea (PREDIMED) -Plus, care a demonstrat obținerea unor greutăți mai mari și beneficii auto-diometabolice dintr-o dietă mediteraneană cu restricție energetică combinată cu activitate fizică numai din intervenția dietetică în rândul persoanelor cu diabet zaharat sau cu risc crescut de diabet (4).

Lucrarea de meta-analiză prezentată de Noronha și colab. (5) au analizat nouă ECA de scădere în greutate care au fost concepute pentru a evalua utilizarea înlocuirilor lichide de masă în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Utilizarea înlocuirilor lichide de masă a dus la o reducere puțin mai mare a greutății corporale și a tensiunii arteriale sistolice, iar utilizarea lor a realizat, de asemenea, reduceri ușor mai mari ale HbA1c și ale tensiunii arteriale diastolice, care au fost considerate a fi de semnificație clinică marginală. Certitudinea dovezilor a fost evaluată de la scăzută la moderată din cauza impreciziei și a inconsecvenței metodologice. Sunt necesare studii de înaltă calitate pentru a îmbunătăți certitudinea cu privire la beneficiile potențiale ale utilizării înlocuitorilor de masă ca strategie de slăbire pentru prevenirea și gestionarea diabetului de tip 2.

S-au făcut multe progrese în îmbunătățirea recomandărilor nutriționale bazate pe dovezi pentru prevenirea și gestionarea diabetului, de la declarația de poziție nutrițională ADA din 2014 (6). Raportul de consens nu este util numai în sintetizarea celor mai bune dovezi disponibile, ci și în evidențierea multor domenii de incertitudine care justifică mai multe cercetări (1). Cercetările viitoare vor ajuta la informarea recomandărilor pentru abordări de terapie nutrițională personalizate care iau în considerare preferințele și cultura, precum și variațiile genetice, metabolomice și microbiomice. Pe măsură ce porțiunea de populație cu diabet sau prediabet crește, cercetările și progresele tehnologice pot ajuta la informarea strategiilor pentru îmbunătățirea accesului și adaptarea terapiei nutriționale. Cu toate acestea, trebuie să recunoaștem, de asemenea, necesitatea cercetărilor de prevenție primară pentru a informa abordările asupra sănătății populației pentru a reduce epidemiile de obezitate și diabet.