Amir Klein

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

intestinului

Marianna Dashkovsky

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

Ian Gralnek

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

Ravit Peled

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

Yehuda Chowers

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

Iyad Khamaysi

a Gastroenterologie, Rambam Health Care Campus, Rappaport Family Faculty of Medicine Technion-Israel Institute of Technology, Haifa (Amir Klein, Marianna Dashkovsky, Ian Gralnek, Ravit Peled, Yehuda Chowers, Iyad Khamaysi), Tel-Aviv, Israel

Ofir Har-Noy

b Gastroenterologie, Centrul Medical Chaim Sheba, Școala de Medicină Sackler, Universitatea Tel-Aviv, Tel-Aviv (Ofir Har-Noy, Idan Levi, Moshe Nadler, Rami Eliakim, Uri Kopylov), Tel-Aviv, Israel

Idan Levi

b Gastroenterologie, Centrul Medical Chaim Sheba, Școala de Medicină Sackler, Universitatea Tel-Aviv, Tel-Aviv (Ofir Har-Noy, Idan Levi, Moshe Nadler, Rami Eliakim, Uri Kopylov), Tel-Aviv, Israel

Moshe Nadler

b Gastroenterologie, Centrul Medical Chaim Sheba, Școala de Medicină Sackler, Universitatea Tel-Aviv, Tel-Aviv (Ofir Har-Noy, Idan Levi, Moshe Nadler, Rami Eliakim, Uri Kopylov), Tel-Aviv, Israel

Rami Eliakim

b Gastroenterologie, Centrul Medical Chaim Sheba, Școala de Medicină Sackler, Universitatea Tel-Aviv, Tel-Aviv (Ofir Har-Noy, Idan Levi, Moshe Nadler, Rami Eliakim, Uri Kopylov), Tel-Aviv, Israel

Uri Kopylov

b Gastroenterologie, Centrul Medical Chaim Sheba, Școala de Medicină Sackler, Universitatea Tel-Aviv, Tel-Aviv (Ofir Har-Noy, Idan Levi, Moshe Nadler, Rami Eliakim, Uri Kopylov), Tel-Aviv, Israel

Abstract

fundal

Endoscopia cu capsule video (VCE) este un instrument de diagnostic stabilit pentru investigarea patologiei intestinului subțire (SB). Pregătirea intestinului înainte de VCE poate îmbunătăți vizualizarea, timpul de tranzit și randamentul diagnosticului. Ne-am propus să evaluăm experiența „din viața reală” comparând două protocoale de pregătire diferite la pacienții supuși SB VCE.

Metode

Am efectuat o analiză retrospectivă a datelor colectate prospectiv din procedurile SB VCE, efectuate în două centre medicale de îngrijire terțiară din Israel. Procedurile VCE efectuate la „Sheba Medical Center” au folosit un preparat intestinal de 2-L polietilen glicol (PEG) (n = 360) în timp ce VCE efectuate la „campusul Rambam Health Care” au folosit o dietă lichidă limpede plus protocolul rapid de 12 ore 500). Pentru a clasifica calitatea curățării a fost utilizată o scară de preparare dihotomică (adecvată, inadecvată). Colectarea datelor a inclus detalii despre proceduri și pacienți. S-a evaluat proporția procedurilor VCE cu pregătire adecvată a intestinului și rezultatele generale pozitive ale SB în cele două protocoale diferite de pregătire a intestinului.

Rezultate

Ratele de finalizare a SB au fost mai mari în protocolul PEG (96% vs. 83%, P Cuvinte cheie: Endoscopie capsulă, randament diagnostic, preparare intestinală, polietilen glicol

Introducere

În ultimul deceniu, endoscopia cu capsulă video (VCE) a apărut ca un instrument de diagnostic clinic util și prietenos cu pacientul pentru investigarea sângerării gastrointestinale obscure/anemie cu deficit de fier, a bolii Crohn suspectate a intestinului subțire (SB) și a sindroamelor/tumorilor polipozei SB . În general, VCE oferă un diagnostic definitiv în aproximativ 50% din cazuri [1-7]. Mai mult, sa demonstrat că VCE are un randament diagnostic superior (DY) comparativ cu celelalte modalități de imagistică pentru diagnosticarea leziunilor SB [8-16].

DY de VCE poate fi afectat de prezența conținutului intestinal turbid și/sau a bulelor de aer. Pregătirea intestinului efectuată înainte de VCE poate îmbunătăți vizualizarea și poate duce la un examen VCE mai reușit. Prepararea intestinului recomandată de producătorii de capsule este doar o dietă cu lichide limpezi de 8-12 ore. Unele studii au descoperit că utilizarea purgativelor înainte de ingestia capsulelor poate duce la imagini de calitate superioară și DY [17-22], în timp ce altele nu au reușit să confirme aceste observații [23-26]. Astfel, există o lipsă de consens cu privire la rolul pregătirii intestinului înainte de SB VCE. Dintre laxativele pe bază de polietilen glicol (PEG), s-a dovedit că un preparat cu volum redus este cel puțin la fel de eficient în comparație cu regimurile cu volum mare [21,27,28]. Prin urmare, un preparat pe bază de PEG 2-L, administrat cu o zi înainte de procedura VCE, este o practică acceptată. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea a două preparate alternative intestinale la pacienții supuși SB VCE.

Materiale și metode

Am analizat retrospectiv datele colectate prospectiv din procedurile n = 860 SB VCE efectuate în două centre medicale de îngrijire terțiară din Israel (Rambam Health Care Campus, Haifa și Sheba Medical Center, Tel Hashomer). Colectarea datelor a inclus datele demografice ale pacienților, indicația VCE, informațiile tehnice ale capsulei, inclusiv timpii de tranziție între segmentele intestinului, tipul de pregătire a intestinului și calitatea preparării, precum și constatările examinării VCE.

Am inclus toți pacienții adulți (vârsta ≥18) care au fost direcționați către centrele noastre pentru VCE în perioada 1 ianuarie 2001 - 31 decembrie 2012, pentru care am avut cunoștință de protocolul de curățare a intestinului utilizat. Toate procedurile VCE, în ambele centre de-a lungul perioadei de studiu, au fost efectuate folosind capsula video GIVEN Imaging (platforme SB1 sau SB2 capsule) și software-ul RAPID VCE (GIVEN Imaging/COVIDIEN Ltd).

Procedurile VCE efectuate la Centrul Medical Sheba au folosit un preparat intestinal pe bază de PEG de 2 L, dat seara înainte de procedura VCE. Procedurile VCE efectuate la Rambam Health Care Campus au folosit doar o dietă lichidă limpede cu o zi înainte de VCE plus un protocol de 12 ore de post înainte de ingestia de VCE. O scară de preparare dihotomică (adecvată sau inadecvată) a fost utilizată pentru a califica calitatea curățării SB așa cum a fost proiectată de cititorul studiului. În ambele centre, a fost o practică standard să se documenteze în mod explicit calitatea inadecvată a pregătirii în raportul VCE. Dacă nu a fost făcută o astfel de documentare sau nu a fost făcută nicio recomandare pentru repetarea VCE, calitatea preparării intestinului a fost considerată adecvată.

Rapoartele VCE includeau în mod obișnuit documentația reperelor anatomice identificate, cum ar fi „prima imagine gastrică”, „prima imagine duodenală” și „prima imagine cecală”. Timpul de trecere gastric a fost calculat ca timpul scurs între prima imagine gastrică și prima imagine duodenală. Timpul de tranzit SB a fost calculat ca timpul scurs de la prima imagine duodenală la prima imagine cecală. Completarea SB a fost definită ca capsula văzută în cecum.

La Rambam Health Care Campus, încetarea unei proceduri VCE se bazează pe interpretarea RAPID VIEWER după 6-7 ore. La Sheba Medical Center, pacienții continuă în mod obișnuit procedura VCE până la epuizarea duratei de viață a bateriei capsulei. Studiul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională (codul IRB 0084-13-RMB). Datele au fost analizate ca grupuri, iar consimțământul individual al pacientului nu a fost solicitat conform aprobării IRB.

analize statistice

Acesta a fost un studiu retrospectiv, prin urmare nu s-au efectuat calcule statistice ale puterii a priori. Statisticile sumare (media aritmetică, deviația standard și frecvența) sunt prezentate pentru variabilele cantitative. Testul Pearson χ 2 a fost utilizat pentru a evalua diferențele dintre cele două grupuri de pregătire a intestinului (adică, 2 L PEG vs. numai lichid limpede post) pentru detectarea leziunilor în SB. Toate testele aplicate au fost cu două cozi, cu o semnificație atribuită la 0,05. Am analizat datele folosind SPSS versiunea 21.

Rezultate

Au fost evaluate opt sute șaizeci de proceduri VCE (Rambam Health Care Campus n = 500 și Sheba Medical Center n = 360). Datele demografice ale pacienților, inclusiv sexul și greutatea, au fost similare între cele două centre (P = 0,40, respectiv P = 0,80), totuși vârsta medie a pacienților la care s-a pregătit PEG a fost semnificativ mai veche (52,6 ani ± 19 vs. 48,4 ani ± 21 P = 0,018), (Tabelul 1). Indicațiile pentru VCE au inclus sângerări gastro-intestinale obscure (14%), anemie feriprivă (40%) și boală Crohn suspectată (40%). Alte indicații (scădere în greutate, dureri abdominale, diaree, boală celiacă refractară, sindroame de polipoză) au reprezentat 6% din recomandări. A existat o eterogenitate semnificativă între centre în distribuția diferitelor indicații în fiecare sit de studiu (Tabelul 2).

tabelul 1

Caracteristicile clinice ale pacienților cărora li s-a administrat un lichid limpede de post și preparat pe bază de PEG pentru endoscopie cu capsule