prejudiciul
de ADRIAN DAN, MD, FACS, FASMBS

Dr. Dan este director medical, Institutul de Management al Greutății la Summa Health din Akron, Ohio și profesor asociat de chirurgie la Northeastern Ohio Medical University (NEOMED) din Rootstown, Ohio.

FINANȚAREA: Nu a fost asigurată nicio finanțare.

DIVULGĂRI: Autorii nu au conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.

Perspectives este o coloană trimestrială editată de Adrian Dan, MD, FACS, FASMBS, concepută pentru a atrage atenția asupra subiectelor și problemelor actuale relevante pentru profesioniștii care tratează obezitatea.

Bariatric Times. 2020; 17 (4): 12-13

Prejudecată, stigmă și părtinire față de persoanele care suferă de o boală? S-ar părea de neimaginat că un astfel de comportament insensibil și insensibil există încă în 2020. Dar pentru pacienții care suferă de obezitate și cei care solicită tratament medical și chirurgical pentru a o combate, acest tip de discriminare este încă o realitate omniprezentă și mult prea comună.

Mi s-a cerut recent să evaluez un pacient la cinci ani după gastrectomie cu mânecă în secția de urgență pentru calculi biliari simptomatici, iar discuția noastră a făcut un mic ocol. Ne-am amintit istoricul ei de obezitate și rezultatele intervenției chirurgicale bariatrice. După o scădere substanțială inițială în greutate, ea și-a recăpătat o parte din greutate și, desigur, a fost mai puțin decât adepta recomandărilor noastre pentru vizite de urmărire. „Mi-a fost rușine să vin să vă văd Dr. Dan ... Mi-a fost rușine să vin la medicii obezității ... Am crezut că v-am eșuat pe toți. ” M-am oprit pentru a reflecta, întrebându-mă cât de mult din această rușine percepută se datorează acțiunilor mele sau poate celor ale echipei noastre bariatrice. Am asigurat-o că obezitatea este o boală cronică și că pacienții nu ar trebui să-și fie rușine să urmărească îngrijirea care i-ar ajuta în lupta împotriva acesteia. Pe măsură ce conversația noastră a continuat, ea mi-a mărturisit câteva povești sfâșietoare despre hărțuire și concediere pe care le-a îndurat de zeci de ani în mâinile furnizorilor, asistenților medicali, asistenților și membrilor laici ai comunității noastre.

În timp ce ultima jumătate de secol a adus cu siguranță progrese remarcabile în domeniul egalității sociale, mai sunt multe de făcut atunci când vine vorba de persoanele care suferă de obezitate. Pentru unii, care nu sunt conștienți de rădăcinile fiziopatologice recent iluminate ale acestei disfuncții metabolice, starea este considerată în mod eronat ca fiind rezultatul unei discipline slabe, lipsei de voință și un defect de caracter. Alții, a căror structură genetică le permite să mențină o greutate sănătoasă cu puțin efort, se întreabă cumva ca experți în cauzele principale ale obezității și oferă soluții simpliste și nerealiste pentru ameliorarea stării. Aceste atitudini au permis ca această prejudecată să rămână una dintre ultimele forme acceptate de discriminare în rândul celor care încă trăiesc cu astfel de insensibilități ignorante.

Cu siguranță, chirurgii ar trebui să admită că ne referim adesea la programul nostru zilnic în ceea ce privește efectuarea unei „vezici biliare” sau a unei „ocoliri”, mai degrabă decât numele pacienților noștri. Procedând astfel, permitem ca procedura sau boala să definească pacientul și să participe, fără să știe, la prejudecăți implicite. Însă, când li se cere, profesioniștii din domeniul medical vor nega adesea orice prejudecată personală față de pacienții cu obezitate. Studiile indică contrariul, deoarece majoritatea dintre noi dețin o anumită părtinire implicită, iar recunoașterea prezenței unor astfel de sentimente ascunse este imperativă pentru admiterea că există încă o problemă.

Societatea și mass-media încă afișează părtiniri explicite, iar acest lucru a rămas cumva acceptabil și omniprezent în filme, emisiuni de televiziune și parodii de comedie. Percepțiile societale rămân că obezitatea este un act, un comportament și o alegere personală care reflectă virtuțile și autocontrolul unui individ. Acest lucru permite mass-media și industria divertismentului să facă necontenit anecdote și comentarii derogatorii în detrimentul pacienților afectați de ceea ce este de fapt o boală bine definită. Unele alegeri nutriționale și de activitate slabe pot contribui la obezitatea supraponderală și ușoară, dar în formele sale severe, obezitatea are temeiuri genetice și fiziologice precum cele ale multor alte condiții. În paralel, ar fi inacceptabil să ridiculizați pacienții cu orice alte boli, așa cum s-a făcut din păcate cu epidemia virusului imunodeficienței umane (HIV) în anii 1980. Chiar și în cazurile în care locurile de divertisment caută să cronicizeze și să documenteze luptele pacienților cu obezitate, măsura de divertisment este atinsă în mare parte pe seama pacienților. Marca este omisă când sunt prezentate uneori cazuri extreme, ceea ce înseamnă că trebuie atinse astfel de grade excesive de obezitate înainte de a fi luate măsuri medicale și chirurgicale.

Ce putem face pentru a dărâma propriul subconștient implicit, precum și prejudecățile sociale explicite? În primul rând, limbajul de persoană recunoaște înțelegerea faptului că tratăm indivizii afectați de o boală, mai degrabă decât boala care afectează individul. Profesioniștii din domeniul medical trebuie să se unească într-un efort concertat și să dea dovadă de exemplu pentru a modela noi norme societale. Acest lucru începe cu o evaluare introspectivă a propriilor acțiuni personale și o înțelegere a rădăcinilor acestei boli extrem de complexe. Pacienții noștri merită să fie tratați cu sprijin, respect și acces la îngrijirea necesară acordării pacienților cu orice boală. Deoarece incidența și prevalența obezității continuă să crească, tot așa trebuie să fie și campionii individuali ai acestei mari cauze. Din păcate, totuși, și așa cum au remarcat mulți care au asistat la dezvoltarea epidemiei de obezitate de-a lungul deceniilor, stigmatizarea și prejudecățile rezistente cu care se confruntă pacienții noștri ar putea fi acum mai rău ca niciodată.

Perspectiva oaspeților

de TED KYLE, RPh, MBA

Domnul. Kyle este un farmacist și un profesionist în domeniul inovării în domeniul sănătății, care face parte din consiliul de administrație al Coaliției de acțiune pentru obezitate și consiliază Societatea de obezitate.

În comentariul său, Dr. Adrian Dan face un punct excelent despre obezitate și stigmatizarea greutății. Acestea ar putea fi cele mai grave momente pentru pacienții cu obezitate și stigmatul de greutate pe care îl experimentează. Și, în același timp, fidel scrisului lui Charles Dickens, ar putea fi cel mai bun moment. Cum poate fi aceasta?

Să începem cu veștile bune. Biasul vine sub două forme: explicită și implicită. Particularitatea explicită este acele lucruri urâte pe care le spunem cu voce tare. - Îți vine să crezi cât de mare este? „Persoanele cu obezitate nu au pe nimeni de vină decât pe ei înșiși”. "Mi-ar plăcea să te promovez, dar dacă nu poți pierde în greutate și să arăți că ai viața sub control, nu aș putea să o vând niciodată conducerii." Acestea sunt genurile de prostii pe care le-am auzit pe oameni spunând iar și iar.

Dar vestea bună este că, în ultimii 10 ani, acest tip de prejudecată explicită este în scădere. Acum, pentru a fi clar, nu a dispărut. Dar nu mai poți să spui astfel de lucruri și să te descurci într-o companie politicoasă. Acum se numește grăsime și oamenii decenți pur și simplu nu fac asta.

De unde stim? Știm pentru că Harvard’s Project Implicit a studiat părtinirea implicită și explicită sub multe forme. Anul trecut, au publicat o lucrare¹ privind înapoi la modul în care s-au schimbat tiparele de prejudecată în ultimii 10 ani. Ei au descoperit că prejudecata explicită de toate tipurile - inclusiv greutatea - a scăzut în ultimii 10 ani. Aceasta este vestea bună.

Cu toate acestea, vestea proastă a venit atunci când acești cercetători au analizat tendințele în tendințe implicite. În ceea ce privește sexualitatea, rasa și tonul pielii, acesta a scăzut în ultimii 10 ani. Pentru vârstă și dizabilitate, nu se schimbase. Dar pentru greutate, a crescut.

În timp ce oamenii vorbesc despre un joc bun despre a fi mai respectuoși, în majoritatea cazurilor am devenit și mai duri în judecățile noastre împotriva persoanelor cu obezitate. Spunem un lucru și credem altul. Uneori facem acele judecăți dure fără să ne gândim chiar la asta.

Întrebarea evidentă este: ce putem face în legătură cu asta? În primul rând, putem opri etichetarea oamenilor drept „obezi”. Problema este boala obezității - o boală cronică complexă, rezistentă la tratament. Nu oamenii o au, așa că nu ar trebui să le etichetăm ca „obezi”. Fiecare dintre pacienții noștri este o persoană întreagă, nu doar un diagnostic.

Dar mai mult decât atât, trebuie să ne asigurăm că noi și toți colegii noștri ne ocupăm de obezitate ca fiind boala cronică. Provocările comportamentale sunt rezultatul obezității, nu neapărat cauza. Cauza este genetică, fiziologică și de mediu. Schimbarea comportamentului este în principal un instrument pentru a face față acesteia. Dar când ne gândim la obezitate ca la o problemă comportamentală, dăm vina asupra pacientului. Și așa pierdem lupta cu prejudecăți în greutate.