Două mâini, două prosoape

  1. Anna Cantagallo, MD și
  2. Michela Delli Castelli, MD
  1. De la Unitatea de Boli Metabolice, Spitalul Santo Spirito, Azienda Sanitaria Locale Roma E, Roma, Italia.

  1. Adresă corespondență către Anna Cantagallo, Via r. R. Garibaldi 42, 00145 Roma, Italia. E-mail: anna.cantagallotiscalient.it .

Două mâini, două prosoape

Citim cu interes articolul lui Geerlings și colab. (1) care a analizat bacteriuria asimptomatică ca o complicație la femeile diabetice. Se știe că infecțiile tractului urinar (ITU) sunt o problemă importantă la persoanele diabetice, iar bacteriuria este mai frecventă la femeile diabetice decât la femeile nediabetice (2) din cauza mai multor factori care predispun persoanele diabetice la infecție (3). Mai mult, multe ITU sunt asimptomatice și, după cum a observat Weilsgaard (4), nu este clar dacă infecțiile simptomatice sunt precedate de bacteriurie asimptomatică (ASB). Mai multe studii confirmă că există o prevalență mai mare a ASB la femeile diabetice decât la femeile nediabetice (1). Din păcate, ASB nu este ușor de detectat, chiar dacă există unele elemente și semne clinice care indică prezența ASB. Mai mult, după cum au raportat Mizock (5) și Perschel și colab. (6), mulți factori de stres, cum ar fi infecții, arsuri sau traume, sunt asociați cu modificări ale metabolismului carbohidraților, inducând necesitatea unor doze mai mari de insulină sau a injecției cu insulină la pacienții tratați în mod normal pe cale orală. Prin urmare, este important să se investigheze prezența posibililor factori de stres, cum ar fi infecțiile la pacienții diabetici cu creștere suspectă a glicemiei.

prevenirea

În ultimul an, în ambulatoriul de diabet al Spitalului Santo Spirito din Roma, am observat 148 de femei diabetice cu o valoare medie crescută a glucozei de 2,2 mmol/l (interval 0,5-5,51); această variație a glicemiei a fost prezentă pe parcursul fiecărei zile pentru o perioadă de câteva zile. Nu au existat variații semnificative ale nivelurilor de HbAlc. După această observație, am intervievat pacienții cu privire la posibili factori de stres, inclusiv ITU și ASB, care a fost definită ca prezența a cel puțin 105 unități formatoare de colonii (ufc)/ml a uneia sau a două specii bacteriene într-o probă de urină curată în mijlocul fluxului de la persoane fără simptome de ITU (7).

ASB a fost găsit la 79 din cei 148 de pacienți cu modificări ale valorilor glucozei; toți cei 79 de pacienți au fost în postmenopauză. Mai mult, 69 de pacienți au avut diabet de tip 2 (vârsta de 58 ± 14,9 ani), iar ceilalți 10 au avut diabet de tip 1 (vârsta de 47,3 ± 7,4 ani); toți pacienții au suferit de ITU obișnuite sau ASB.

Așa cum s-a observat în alte studii, Escherichia coli a fost cel mai frecvent izolat microorganism (42 pacienți [53%]) (1,8). În plus, Klebsiella oxytoca a fost găsită la 18 pacienți (22,7%), Enterobacter cloacae a fost găsită la 12 pacienți (15,1%), iar Proteus mirabilis a fost găsit la 7 pacienți (8,8%). ASB a dispărut după un tratament de succes cu antibiotice specifice.

Mai mult, am investigat obiceiurile de igienă ale celor 79 de pacienți cu ASB. Am constatat că 68 de pacienți au folosit o mână și un prosop pentru a spăla și usca atât regiunile genitale, cât și cele anale. Ceilalți 11 pacienți au folosit ambele mâini pentru a se spăla, unul pentru organele genitale și unul pentru regiunea anală, dar un singur prosop pentru a usca cele două regiuni diferite. Caracteristicile anatomice ale femeilor pot facilita migrația microorganismelor intestinale în tractul urinar. Prin urmare, am recomandat ca cei 68 de pacienți să își schimbe obiceiurile și să folosească ambele mâini și două prosoape diferite pentru a spăla și usca cele două regiuni diferite.

După 6 luni de aceste modificări de igienă, am repetat analiza urinei din fluxul mediu și am constatat că doar 16 (20,2%) din cei 79 de pacienți aveau ASB. E. coli a rămas cel mai frecvent microorganism izolat, cu 11 cazuri (68,7%); Klebsiella oxitoca a fost găsită la 3 din cei 16 pacienți (18,7%), iar Enterobacter cloacae a fost prezentă în 2 cazuri (12,5%). Niciunul dintre pacienți nu a avut ASB cauzat de Proteus mirabilis.

În concluzie, obiceiurile de igienă atentă la femeile diabetice ar putea prezenta o modalitate ușoară și gratuită de a preveni ASB și ITU. Din păcate, studiile publicate de acest gen sunt mai puțin frecvente. Uităm adesea că calitatea vieții unui pacient poate fi uneori îmbunătățită prin adoptarea unor soluții simple.