Julia Bird

28 octombrie 2019

nutriției

Trecerea sub cuțitul chirurgului este surprinzător de obișnuită: se estimează că aproximativ una din douăzeci de persoane din întreaga lume sunt supuse unei operații în fiecare an 1. Progresele medicale din ultimele decenii înseamnă că intervenția chirurgicală este un mod sigur și eficient de a trata multe afecțiuni. Cu toate acestea, orice procedură invazivă provoacă unele daune corpului de care avem nevoie de timp pentru a ne recupera. Procesul de recuperare este afectat de ceea ce se întâmplă înainte, în timpul și după operație.

O recuperare rapidă este benefică pentru pacient și pentru sistemul de sănătate. Pacienții își pot reveni la rutina normală mai repede atunci când procesul de recuperare funcționează bine. Timpii mai scurți de recuperare înseamnă o utilizare mai bună a resurselor spitalului. Nutriția poate juca un rol crucial în recuperarea după operație. Starea nutrițională atât înainte, cât și după operație afectează procesul de recuperare 2 .

Ce se întâmplă în timpul unei operații?

Toate operațiile chirurgicale cauzează rănirea zonei în care apar. Chirurgia duce la un răspuns la stres, care este proporțional cu amploarea intervenției: operațiile minore vor fi mai ușor de recuperat decât operațiile majore datorită răspunsului la stres mai scăzut la rănire. Chirurgii care urmează linii directoare pentru recuperarea optimă vor încerca să utilizeze tehnici mai puțin invazive pentru a reduce cantitatea de leziuni cauzate de operație 3 .

Răspunsul la stres este o parte normală a modului în care corpul răspunde la rănire. În timpul intervenției chirurgicale, există eliberarea hormonilor de stres, iar sistemul imunitar este pus în alertă maximă. Ca parte a răspunsului, organismul descompune proteinele, carbohidrații și rezervele de grăsime și le pune în circulație pentru a ajuta procesul de vindecare și pentru a răspunde mai repede la infecție. Această defalcare a proteinelor determină pierderea mușchilor organismului și inhibă recuperarea pe termen lung după operație.

Nutriționistul - un jucător cheie în echipa de îngrijire a sănătății

Orientările internaționale promovează recuperarea îmbunătățită după operație (ERAS) listează un nutriționist ca parte a echipei de îngrijire chirurgicală. Nutriționistul are mai multe roluri pe parcursul pregătirii și perioadei post-chirurgicale, care pot ajuta pacienții în recuperarea lor. Un nutriționist discută preocupările legate de dietă înainte de începerea intervenției chirurgicale și sfătuiește pacienții la ce să se aștepte după operație. Evaluarea stării nutriționale care are loc înainte de intervenția chirurgicală ajută echipa chirurgicală să decidă asupra celui mai bun mod de acțiune pentru operație. După operație, nutriționistul monitorizează consumul de alimente și revenirea la alimentația normală, integrând sfaturile dietetice în planul de recuperare al pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru operațiile care implică tractul gastro-intestinal și abdomenul 2 .

Ce este nutriția medicală?

Nutriția medicală este o parte critică a procesului de recuperare. Prescrise sub supraveghere medicală, produsele de nutriție medicală furnizează organismului nutrienți atunci când hrana normală nu este posibilă sau eficientă. Acestea pot fi alimente medicale, cum ar fi bare sau băuturi, care oferă nutrienți suplimentari într-o formă ușor de consumat. Lichidele specializate pentru hrănirea tubului ajută atunci când pacienții nu pot mânca suficient, dar tractul gastro-intestinal funcționează pe deplin. Nutriția intravenoasă este utilizată atunci când hrana prin gură sau tub nu este posibilă. O soluție nutritivă sterilă este perfuzată încet printr-o venă în corp.

Pregătirea, pregătirea, pregătirea: trei pași pentru recuperare

În mod ideal, pacienții ar trebui evaluați înainte de operație pentru starea lor nutrițională. Este important să recunoaștem semnele de malnutriție, deoarece pacienții subnutriți necesită mai mult timp pentru recuperare. Malnutriția poate fi identificată în mai multe moduri, cel mai simplu pe baza indicelui de masă corporală (IMC) actual, a pierderii greutății neintenționate sau a scăderilor recente ale consumului de alimente 4. Pacienții cu un IMC scăzut, în special atunci când sunt subponderali, au o probabilitate mai mare de recuperare. Dacă pacienții au slăbit de curând fără să înțeleagă acest lucru, este un semn că corpul lor este deja sub stres. O scădere semnificativă recentă a aportului alimentar pune, de asemenea, pacienții sub stres metabolic înainte de operație.

Anumite deficiențe de vitamine și minerale sunt legate de rezultatele mai slabe ale spitalului. O investigație a internărilor în spitale a constatat o perioadă mai lungă de ședere pentru persoanele cu deficit de vitamina D la internare 5. Anemia, care este adesea cauzată de deficit de fier, este asociată cu rezultate mai slabe la spital 6. Corectarea deficiențelor înainte de operație este prudentă.

Dacă se identifică malnutriția, echipa de îngrijire a sănătății poate decide stabilizarea stării înainte de operație. S-a demonstrat că alimentele, cum ar fi suplimentele nutritive bogate în proteine, îmbunătățesc funcția fizică atunci când sunt utilizate în diferite setări 7. Suplimentele bogate în proteine ​​pot contribui la reducerea scurgerii din depozitele de proteine, conservând astfel potențial mușchiul 8 .

În mod tradițional, pacienții au fost sfătuiți să postească înainte de operație, până la 24 de ore 9. Cu toate acestea, cercetările recente nu au descoperit că această practică este utilă în timpul operației și poate încetini procesul de recuperare. În zilele noastre, pacienții pot mânca cu până la 6 ore înainte de operație și pot bea lichide limpezi, inclusiv ceai, cafea și băuturi sportive cu până la 2 ore înainte de operația lor 2, 9. A fi lăsat să mănânce reduce stresul pacientului și previne o scădere a glucozei în timpul operației care contribuie la o recuperare slabă 2. În prezent, sunt recomandate băuturile bogate în carbohidrați, luate cu până la două ore înainte de operație 2 .

Nutriție după operație

Pacienții sunt încurajați să mănânce alimente normale de îndată ce se simt pregătiți după o operație 2. Pacienții care încep să mănânce normal după operație au o spitalizare mai scurtă și o rată mai scăzută de complicații 2. Cu toate acestea, diferiți factori legați de tipul de intervenție chirurgicală efectuată și de medicația care a fost administrată pot face dificilă obținerea unor aporturi adecvate de nutrienți după operație. De exemplu, unii pacienți se pot simți greați după operație. Orice tip de intervenție chirurgicală a tractului digestiv poate determina încetinirea funcției normale a intestinelor, ceea ce diminuează pofta de mâncare. Unele medicamente pot reduce mișcarea intestinelor și pot reduce dorința de a mânca. Acest lucru poate însemna că pacienții sunt așezați mai întâi pe hrana cu tub sau pe o perfuzie pentru a-i ajuta să își satisfacă nevoile nutriționale.

După operație, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape pentru a observa semne de risc nutrițional. Acestea pot include consumuri slabe de alimente, pierderea în greutate suplimentară după operație și eșecul de a recâștiga funcțiile normale. Dacă se pare că pacienții nu îndeplinesc cerințele privind aportul de nutrienți, regimul de hrănire poate fi schimbat pentru a promova aporturi mai mari. De exemplu, dacă alimentele normale din spital nu sunt adecvate pentru a ajuta pacienții să îndeplinească aporturile țintă de nutrienți, se pot administra suplimente nutritive orale sau se poate începe o altă metodă de hrănire. Este avantajos să se adapteze rapid dacă se constată că pacienții prezintă un risc nutrițional.

Nutriția intravenoasă este utilizată la pacienții care nu pot tolera niciun fel de alimente după intervenția chirurgicală 10. Această procedură de salvare a vieții a fost dezvoltată la sfârșitul anilor 1960 și a revoluționat îngrijirea pacienților cu boli critice 11. Infuzia trebuie să conțină toți nutrienții necesari procesului de recuperare: glucoză, aminoacizi, lipide, minerale, oligoelemente și vitamine. Micronutrienții trebuiau adăugați zilnic la soluția de perfuzie pentru a preveni pierderea activității vitaminelor 12. Deoarece nevoile de nutrienți variază de la pacient și se pot modifica în timpul procesului de recuperare, perfuzia trebuie monitorizată și ajustată individual. De exemplu, un studiu a constatat că mulți pacienți cu șoc septic pot fi deficienți de vitamina C, în ciuda faptului că au primit o perfuzie cu mai multe vitamine de la medicul lor, în conformitate cu ghidurile standard de îngrijire 13. S-a considerat că creșterea necesităților metabolice cauzate de sepsis contribuie la epuizarea vitaminelor.

Este important să înțelegem cum procedurile chirurgicale pot deteriora corpul și că procesul de recuperare este afectat de ceea ce se întâmplă înainte, în timpul și după operație. Fiți atenți la rolul pe care îl joacă vitaminele și suplimentele alimentare în procesul de recuperare și la opțiunile disponibile pacienților.

Conectați-vă cu NUTRI-FACTS pe LinkedIn pentru a vă împărtăși perspectivele cu privire la cele mai recente cercetări nutriționale care afectează sănătatea și îngrijirea.

Referințe

  1. Esquivel MM, Molina G, Uribe-Leitz T, Lipsitz SR, Rose J, Bickler SW, Gawande AA, Haynes AB, Weiser TG. Ratele minime propuse de intervenție chirurgicală pentru a susține rezultatele dorite de sănătate: un studiu observațional bazat pe patru strategii. Lancet 2015; 385 Suppl 2: S12. doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 60807-8.
  2. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hubner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, și colab. Orientare ESPEN: Nutriția clinică în chirurgie. Clin Nutr 2017; 36 (3): 623-50. doi: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
  3. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Recuperare îmbunătățită după operație: o revizuire. JAMA Surg 2017; 152 (3): 292-8. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4952.
  4. Poulia KA, Klek S, Doundoulakis I, Bouras E, Karayiannis D, Baschali A, Passakiotou M, Chourdakis M. Cele mai populare două instrumente de screening pentru malnutriție în lumina noii definiții consensuale ESPEN a criteriilor de diagnostic pentru malnutriție. Clin Nutr 2017; 36 (4): 1130-5. doi: 10.1016/j.clnu.2016.07.014.
  5. Graedel L, Merker M, Felder S, Kutz A, Haubitz S, Faessler L, Kaeslin M, Huber A, Mueller B, Schuetz P. Deficiența vitaminei D prezice puternic rezultate medicale adverse la diferite populații de pacienți internați: rezultate dintr-un studiu prospectiv. Medicină (Baltimore) 2016; 95 (19): e3533. doi: 10.1097/MD.0000000000003533.
  6. Koch CG, Li L, Sun Z, Hixson ED, Tang AS, Phillips SC, Blackstone EH, Henderson JM. De la rău la mai rău: anemie la internare și anemie dobândită de spital. J Pacient Saf 2017; 13 (4): 211-6. doi: 10.1097/PTS.0000000000000142.
  7. Cawood AL, Elia M, Stratton RJ. Revizuirea sistematică și meta-analiza efectelor suplimentelor nutritive orale bogate în proteine. Aging Res Rev 2012; 11 (2): 278-96. doi: 10.1016/j.arr.2011.12.008.
  8. Deer RR, Volpi E. Aportul de proteine ​​și funcția musculară la adulții în vârstă. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015; 18 (3): 248-53. doi: 10.1097/MCO.0000000000000162.
  9. Noba L, Wakefield A. Sunt băuturile cu carbohidrați mai eficiente decât postul preoperator: o analiză sistematică a studiilor controlate randomizate. J Clin Nurs 2019; 28 (17-18): 3096-116. doi: 10.1111/jocn.14919.
  10. Directorii ABo, Linii directoare clinice Sarcina F. Linii directoare pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26 (1 supliment): 1SA-138SA.
  11. Nakayama DK. Dezvoltarea nutriției parenterale totale. Am Surg 2017; 83 (1): 36-8.
  12. Blaauw R, Osland E, Sriram K, Ali A, Allard JP, Ball P, Chan LN, Jurewitsch B, Logan Coughlin K, Manzanares W, și colab. Furnizarea parenterală de micronutrienți pacienților adulți: o lucrare de consens expert. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2019; 43 Suppl 1: S5-S23. doi: 10.1002/jpen.1525.
  13. Carr AC, Rosengrave PC, Bayer S, Chambers S, Mehrtens J, Shaw GM. Deficitul de hipovitaminoză C și vitamina C la pacienții cu afecțiuni critice, în ciuda aporturilor enterale și parenterale recomandate. Crit Care 2017; 21 (1): 300. doi: 10.1186/s13054-017-1891-y.

Articolul următor

Întrebări și răspunsuri despre nutriția prenatală cu dieteticianul înregistrat Tori Schmitt

În opinia experților · 26 septembrie 2019

Dacă oferiți asistență medicală unei femei gravide, este posibil să primiți întrebări despre alimente și nutriție. Sarcina este un moment important atât pentru mama (cât și pentru bebeluș!) Pentru a obține o alimentație bună, dar circumstanțe precum aversiunile alimentare, pofta de alimente și călătoria în timpul sarcinii ar putea face ca alimentația bună să devină puțin mai dificilă. Echipa NUTRI-FACTS s-a așezat alături de Tori Schmitt, dietetician înregistrat și proaspătă mamă, pentru a răspunde la întrebări populare de nutriție prenatală.