Abstract

1. Introducere

De mai bine de trei decenii, lumea dezvoltată a cunoscut o epidemie de obezitate, cu puține dovezi care să indice că prevalența este în scădere [1]. Eforturile concertate s-au concentrat puternic pe programele de prevenire a copiilor, realizând că într-o țară precum SUA, unul din trei copii era supraponderal sau obez [2]. Programele de gestionare a obezității au cuprins toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, de obicei, aceștia au pus un accent mai puternic pe vârsta de vârstă medie, dat fiind că prevalența este cea mai mare pentru acest demografic, de exemplu, aproape 40% din copiii cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani din SUA sunt obezi [2]. Unele țări OCDE, cum ar fi Marea Britanie și SUA, încep să arate o stabilizare a ratelor, dar în țări precum Australia și Mexic, prevalența continuă să crească [1].

promovarea

Există acum conștientizarea faptului că vârsta adultă tânără este o perioadă de creștere rapidă în greutate și că indicele de masă corporală mediu al celei mai tinere generații pe măsură ce intră la maturitate devine mai mare decât generația precedentă [3,4], cu unele variații între țări. De exemplu, în Irlanda s-a raportat că, deși vârsta și perioada dau naștere la creșterea obezității, revizuirea nașterii oferă un avantaj ușor protector [5]. În Australia, tinerii adulți se îngrașă mai devreme [6]. Fenomenul „Freshman Fifteen”, referitor la creșterea medie în greutate atunci când un adult tânăr începe facultatea în SUA, este bine documentat [7]. Există o conștientizare din ce în ce mai mare că este de câștigat mult prin prevenirea creșterii în greutate, în special prin depunerea grăsimii viscerale care duce la suferință metabolică și boli cronice [8]. Prevenirea adulților tineri supraponderali să devină obezi ar trebui să fie o prioritate în gestionarea epidemiei de obezitate.

Geneza epidemiei de obezitate din SUA și o mare parte a lumii occidentale a început acum mai bine de 30 de ani. În acest moment, aprovizionarea cu alimente a început să se schimbe cu o mai mare disponibilitate a alimentelor relativ ieftine, foarte procesate, care ar putea avea un conținut ridicat de grăsimi saturate, zaharuri și amidon cu densitate mare de energie [9]. În plus, consumul de fast-food și alte mese preparate în afara casei a crescut. Actuala generație de adulți tineri, cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani, s-au născut în acest „mediu alimentar obezogen” și, prin urmare, au experimentat doar această cultură alimentară.

Această revizuire va discuta despre consecințele asupra sănătății de a deveni supraponderali și obezi la vârste mai mici, definite ca fiind de la 18 la 35 de ani; comportamentele alimentare individuale care definesc adulții mai tineri; disponibilitatea lor de a schimba comportamentele și strategiile care ar putea fi utilizate pentru a permite diete de calitate mai bună și prevenirea creșterii în greutate. Se vor discuta mijloacele de comunicare adecvate pentru diseminarea promovării nutriției la nivel individual de schimbare a comportamentului și la nivelul politicii de sănătate publică și mediu alimentar.

2. Context

3. Comportamente alimentare individuale distincte ale tinerilor adulți

Majoritatea națiunilor occidentale au arătat schimbări în compoziția nutrițională a dietei în ultimele trei-patru decenii. Cea mai evidentă schimbare a fost o scădere a procentului de energie din grăsimi și o creștere a procentului de energie din carbohidrați. Pe măsură ce s-au aflat mai multe despre rolul grăsimilor saturate și al colesterolului seric, a avut loc o schimbare de la grăsimi, cu înlocuirea cu carbohidrați. Schimbarea compoziției nutrienților se reflectă în dietele tuturor grupelor de vârstă, inclusiv a tânărului adult. De exemplu, în Australia, copiii cu vârsta cuprinsă între 19 și 30 de ani și între 31 și 50 de ani consumă amândoi 31% energie din grăsimi și 18% din proteine ​​[15]. Deși se pare că populațiile au atins obiectivul inițial stabilit pentru consumul total de grăsimi pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare, aportul de grăsimi saturate rămâne peste cel recomandat și grăsimile nesaturate mai mici decât cele sugerate. Nu este de dorit înlocuirea grăsimilor nesaturate cu carbohidrați.

Unele diferențe sunt observate în funcție de sex și de statutul socio-economic cu privire la aceste comportamente nutriționale. În SUA, acei tineri adulți cu studii inferioare beau mai multe băuturi îndulcite cu zahăr, dar statisticile globale arată că adulții tineri din țările cu venituri medii superioare beau mai mult decât țările cu venituri mici, iar bărbații beau mai mult decât femeile [29,30]. Aporturile de legume au fost similare în funcție de sex în Australia și Franța, dar anterior s-a demonstrat că demonstrează o diferență în funcție de statutul socio-economic [31]. Consumul de alimente care pot fi luate la pachet poate fi mai mare în rândul celor cu statut socioeconomic mai scăzut [31], dar aceasta nu este o constatare universală [25,32].

Dovezile unei relații cauzale între aceste trei comportamente legate de dietă și creșterea în greutate necesită confirmări suplimentare. Cu toate acestea, rămâne de interes faptul că băuturile cu zahăr, mâncarea rapidă și aportul slab de legume apar în mod constant în obiceiurile alimentare ale adulților tineri. Legumele sunt un aliment care scade densitatea energetică generală a unei diete, în timp ce băuturile cu zahăr și mâncarea rapidă o măresc substanțial. Într-o urmărire de 20 de ani a cohortei CARDIA, recrutată la vârste cuprinse între 18 și 30 de ani în 1985–1986, s-a demonstrat că creșterea în greutate și lipsa de fitness cardiorespirator, dar nu și compoziția macronutrienților din dietă îi deosebeau pe cei care au devenit sănătoși din punct de vedere metabolic supraponderal/obez [33]. Mai mult, riscul de sindrom metabolic la participanții la CARDIA a fost redus odată cu respectarea unei diete bogate în fructe, legume, cereale integrale, nuci și pește [34].

4. Disponibilitatea tinerilor adulți pentru a schimba comportamentele, facilitatorii și barierele

Hattersley și colab., Au raportat că, chiar și atunci când adulții tineri erau conștienți de legătura dintre băuturile îndulcite cu zahăr și rezultatele slabe ale sănătății, nu au văzut-o ca fiind relevantă personal, deoarece evoluția timpului de dezvoltare a bolii a fost foarte mare în viitor [40]. Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr a fost văzut ca o normă socială și important atunci când socializați cu prietenii [41]. Femelele erau mai îngrijorate decât bărbații, mulți trecând la sucurile de fructe și nu știau de energia și zaharurile pe care le furnizau [40].

Teoria comportamentului planificat sugerează că atitudinea individului, normele sociale și intențiile, împreună cu controlul comportamental perceput sau „auto-eficacitatea” pentru a efectua comportamentul vor prezice modul în care se schimbă un comportament [42]. Un studiu realizat în Marea Britanie cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani a constatat că 40% credeau că mănâncă suficiente fructe și legume și 59% mese obișnuite, dar principala problemă a dietei lor era gustarea nesănătoasă și în timp ce 89% aveau o intenție ridicată de a avea o dietă sănătoasă, care nu s-a tradus în acțiune [43]. Un studiu efectuat în Norvegia pe 519 de adulți tineri a evaluat construcțiile teoriei comportamentului planificat la vârsta de 25 de ani și a aportului ulterior 8 ani mai târziu pentru patru comportamente legate de nutriție (aportul de fructe și legume, cereale integrale, grăsimi totale și zahăr adăugat). A arătat că toate intențiile constructive, atitudinile, normele subiective, controlul comportamental perceput și normele sociale percepute erau toate predictive pentru unul sau mai multe comportamente cu diferențe între sexe și comportamente nutriționale [44].

Astfel, deși disponibilitatea la schimbare este variabilă, iar atitudinile prezic consumurile ulterioare, rămâne important să crești conștientizarea riscurilor acestor comportamente nutritive dăunătoare și să planifici programe adecvate pentru schimbare.

5. Programe pentru schimbarea comportamentului individual

Baza de dovezi pentru intervențiile care vizează prevenirea obezității la adulții tineri este mică, iar studiile au de obicei o calitate slabă până la moderată cu eșantioane mici. Cu toate acestea, se pare că intervențiile care implică schimbări în comportamentele nutriționale și/sau de activitate fizică produc o scădere modestă în greutate pe termen scurt. [45,46,47]. Elementele programului care par să sprijine schimbarea includ îndrumarea dietetică, sfaturi cu privire la activitatea fizică, asistență continuă fie față în față, telefon sau online, cu adaptarea sfaturilor și auto-monitorizarea greutății și/sau a comportamentelor stilului de viață. Printre limitări se numără faptul că majoritatea studiilor nu reușesc să evalueze sau să raporteze factori care le-ar permite să fie traduși și extinși și implementați în comunitatea în ansamblu [47]. Puțini cercetători detaliază cum să angajeze populația și să recruteze în principal femei, și aproape niciuna dintre ele nu evaluează rentabilitatea și nici nu evaluează întregul proces de dezvoltare și implementare a studiilor [47].

Există o serie de studii controlate randomizate bine concepute care se apropie de finalizare în SUA și altele în desfășurare în țări precum Australia. Șapte instituții din SUA au fost finanțate de Institutul Național Eunice Kennedy Shriver pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (NICHD) împreună cu Institutul Național de Sânge Pulmonar al Inimii pentru a efectua Reducerea timpurie a greutății adulților prin intervențiile LifestYle (EARLY) Trials 1). Toți participanții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani, cu un IMC între 20 și 40 kg/M2 (deși ≥18,5 este limita inferioară în studiul sarcinii). Fiecare dintre acestea se concentrează fie pe scăderea în greutate, fie pe prevenirea creșterii în greutate, iar una abordează prevenirea creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii. Schimbarea în greutate sau IMC este rezultatul principal în toate studiile. Aceste intervenții au o durată de 24 de luni și includ medii și tehnologii utilizate frecvent de grupa de vârstă [48]. Intervențiile utilizează diferite moduri de livrare, inclusiv cursuri bazate pe web, mesaje text, aplicații pentru smartphone și rețele sociale și dispozitive de auto-monitorizare.

tabelul 1

Rezumatul rezumat al reducerii precoce a greutății adulților prin intervențiile LifestYle (EARLY), efectuate în SUA [48].