RA8 Cum ați explica relația dintre nutriție și dezvoltarea fizică?

Ascultați sunetul

Computerul dvs. nu acceptă sunet HTML5

Rosa a oftat când s-a așezat să alăpteze copilul - din nou. Ea l-a hrănit pe Juan, în vârstă de 5 săptămâni, în fiecare oră astăzi, iar el părea încă flămând. În câteva zile, părea că tot ce a făcut a fost să-și alăpteze copilul. „Ei bine, el trebuie să treacă printr-un impuls de creștere”, a decis ea, în timp ce se așeza în scaunul ei balansoar preferat și își punea copilul la sfârc.

Creșterea fizică rapidă care apare în timpul copilăriei este alimentată de nutrienții pe care îi primesc sugarii. Fără o alimentație adecvată, sugarii nu își pot atinge potențialul fizic și pot suferi și consecințe cognitive și sociale (Tanner și Finn-Stevenson, 2002; Costello, Compton și Keeler, 2003; Gregory, 2005).

Deși există mari diferențe individuale în ceea ce constituie o nutriție adecvată - sugarii diferă în ceea ce privește ratele de creștere, compoziția corpului, metabolismul și nivelurile de activitate - câteva linii directoare largi de menținut. În general, sugarii ar trebui să consume aproximativ 50 de calorii pe zi pentru fiecare kilogram pe care îl cântăresc - o alocare care este de două ori aportul caloric sugerat pentru adulți (Dietz & Stern, 1999; Skinner și colab., 2004).

De obicei, totuși, nu este necesar să se numere caloriile pentru sugari. Majoritatea sugarilor își reglează singuri aportul caloric destul de eficient. Dacă li se permite să consume cât de mult vor și nu sunt presați să mănânce mai mult, vor merge bine.

dezvoltarea

Sân sau sticlă? Deși sugarii primesc hrană adecvată din hrănirea la sân sau la biberon, majoritatea autorităților sunt de acord că „sânul este cel mai bun”.

Sân sau sticlă? În urmă cu cincizeci de ani, dacă o mamă și-ar întreba pediatrul dacă alăptarea sau hrănirea cu biberonul erau mai bune, ar fi primit un răspuns simplu și clar: hrănirea cu biberonul era metoda preferată. Începând cu anii 1940, credința generală în rândul experților în îngrijirea copiilor era că alăptarea era o metodă învechită care punea copiii în pericol în mod inutil.

Cu hrănirea cu biberonul, argumentul a continuat, părinții puteau ține evidența cantității de lapte pe care o primea bebelușul și, prin urmare, se puteau asigura că copilul consuma substanțe nutritive suficiente. În schimb, mamele care și-au alăptat bebelușii nu ar putea fi niciodată siguri de cât de mult lapte primeau sugarii lor. Utilizarea sticlei trebuia, de asemenea, să ajute mamele să-și mențină hrana la un program rigid de câte o sticlă la fiecare patru ore, procedura recomandată la acel moment.

Astăzi, însă, o mamă ar primi un răspuns foarte diferit la aceeași întrebare. Autoritățile de îngrijire a copilului sunt de acord: pentru primele 12 luni de viață, nu există alimente mai bune pentru un sugar decât laptele matern. Laptele matern nu numai că conține toți nutrienții necesari creșterii, dar pare, de asemenea, să ofere imunitate la o varietate de boli ale copilăriei, precum boli respiratorii, infecții ale urechii, diaree și alergii. Alăptarea timp de doar patru luni reduce infecțiile cu o medie de 45%, iar reducerea infecției este cu 65% mai mică pentru șase luni de alăptare, comparativ cu bebelușii hrăniți cu formule. Laptele matern este mai ușor de digerat decât laptele de vacă sau formula și este steril, cald și convenabil pentru mamă. Există chiar unele dovezi că laptele matern poate spori creșterea cognitivă, ducând la o inteligență ridicată a adulților (Academia Americană de Pediatrie, 2005; Kramer și colab., 2008; Tanaka și colab., 2009; Duijts și colab., 2010).

Alăptarea oferă, de asemenea, beneficii emoționale semnificative atât pentru mamă, cât și pentru copil. Majoritatea mamelor raportează că experiența alăptării aduce sentimente de bunăstare și intimitate cu copiii lor, probabil din cauza producției de endorfine în creierul mamelor. Copiii alăptați sunt, de asemenea, mai receptivi la atingerea mamei și la privirea mamei în timpul hrănirii și sunt liniștiți și liniștiți de experiență. După cum vedem în capitolul 6, această reacție reciprocă poate duce la o dezvoltare socială sănătoasă (Gerrish și Mennella, 2000; Zanardo și colab., 2001).

Alăptarea poate fi chiar avantajoasă pentru sănătatea mamelor. De exemplu, cercetările sugerează că femeile care alăptează pot avea rate mai mici de cancer ovarian și cancer de sân înainte de menopauză. Mai mult, hormonii produși în timpul alăptării contribuie la micșorarea uterului femeilor după naștere, permițând corpului lor să se întoarcă mai repede la o stare de graviditate. Acești hormoni pot inhiba, de asemenea, ovulația, reducând (dar nu eliminând!) Șansa de a rămâne gravidă și, prin urmare, ajută la spațiul nașterii altor copii. (Ma și colab., 2006; Kim și colab., 2007; Pearson, Lightman și Evans, 2011; Kornides și Kitsantas, 2013).

Alăptarea nu este un remediu pentru hrana și sănătatea sugarilor, iar milioanele de persoane care au fost crescute cu formula nu ar trebui să fie îngrijorate de faptul că au suferit un prejudiciu ireparabil. (Cercetări recente sugerează că sugarii hrăniți cu formulă îmbogățită prezintă o dezvoltare cognitivă mai bună decât cei care utilizează formula tradițională.) Dar continuă să fie clar că sloganul popular folosit de grupurile care susțin utilizarea alăptării este exact în țintă: „Sânul este cel mai bun” ( Birch și colab., 2000; Auestad și colab., 2003; Rabin, 2006; Ludlow și colab., 2012).

Introducerea alimentelor solide: când și ce? Deși pediatrii sunt de acord că laptele matern este alimentul inițial ideal, la un moment dat sugarii necesită mai mulți nutrienți decât poate furniza laptele matern singur. Academia Americană de Pediatrie sugerează că bebelușii pot începe să ia una până la două linguri de solide la aproximativ 6 luni și două până la trei gustări sănătoase și nutritive pe zi după 9 luni (Clayton și colab., 2013).

Alimentele solide sunt introduse în dieta unui sugar treptat, pe rând, pentru a permite conștientizarea preferințelor și alergiilor copilului. Cel mai adesea cerealele sunt primele, urmate de fructele strecurate. Legumele și alte alimente sunt de obicei introduse în continuare, deși ordinea variază semnificativ de la un sugar la altul.

Momentul înțărcarea, încetarea treptată a alăptării sau a biberonului variază foarte mult. În țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite, înțărcarea apare frecvent încă din 3 sau 4 luni. Pe de altă parte, unele mame continuă să alăpteze timp de doi sau trei ani. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca sugarii să fie hrăniți cu lapte matern în primele 12 luni (Academia Americană de Pediatrie, 1997; Sloan și colab., 2008).

Bebelușii încep, în general, să mănânce alimente solide în jur de 4 până la 6 luni, progresând treptat până la o varietate de alimente.

Malnutriție. Malnutriție, condiția de a avea o cantitate și un echilibru necorespunzător de nutrienți, produce mai multe rezultate, niciuna bună. De exemplu, malnutriția este mai frecventă în rândul copiilor care trăiesc în multe țări în curs de dezvoltare decât în ​​cazul copiilor care trăiesc în țări mai industrializate și bogate. Copiii subnutriți din aceste țări încep să prezinte o rată de creștere mai lentă până la vârsta de 6 luni. Până la împlinirea vârstei de 2 ani, înălțimea și greutatea lor sunt doar 95% din înălțimea și greutatea copiilor din țările mai industrializate.

Copiii care au suferit o subnutriție cronică în timpul copilăriei au obținut mai târziu un scor mai scăzut la testele de IQ și tind să se descurce mai bine la școală. Aceste efecte pot persista chiar și după ce dieta copiilor s-a îmbunătățit substanțial (Grantham-McGregor, Ani și Fernald, 2001; Ratanachu-Ek, 2003).

Problema malnutriției este cea mai mare în țările subdezvoltate, unde, în general, 10% dintre sugari sunt grav subnutriți. În unele țări problema este deosebit de gravă. De exemplu, 37% dintre copiii din Coreea de Nord sunt subnutriți cronic, suferind de malnutriție moderată până la severă (Programul alimentar mondial, 2008; Chaudhary și Sharma, 2012; a se vedea și figura 5-9).

Procentul copiilor sub 5 ani care sunt subponderali moderat sau sever.

Sursa: UNICEF, Progresul pentru copii, 2006

Cu toate acestea, problemele subnutriției nu sunt limitate la țările în curs de dezvoltare. În Statele Unite, aproximativ 16 milioane de copii - 22% - trăiesc în sărăcie, ceea ce îi pune în pericol pentru malnutriție. De fapt, proporția copiilor care trăiesc în familii cu venituri mici a crescut din 2000. În general, aproximativ 26% dintre familiile care au copii cu vârsta de 3 ani și mai mici trăiesc în sărăcie, iar 49% sunt clasificate ca venituri mici. Și, după cum putem vedea în Figura 5-10, ratele sărăciei sunt chiar mai mari pentru familiile hispanice și afro-americane (Addy, Engelhardt și Skinner, 2013).

Copiii care trăiesc în sărăcie

/ www.nccp.org/ publications/pub_1074.html -> Membrii gospodăriilor negre, indiene americane și hispanice sunt mai predispuși să trăiască în sărăcie decât membrii familiilor albe și asiatice.

Sursa: Centrul național pentru copii în sărăcie de la Școala de sănătate publică Joseph L. Mailman a Universității Columbia, 2013.

O varietate de programe de servicii sociale, cum ar fi Programul federal suplimentar de asistență nutrițională (SNAP), au fost create pentru a combate această problemă. Aceste programe înseamnă că copiii rareori devin grav subnutriți, dar acești copii rămân susceptibili subnutriție, în care există o anumită deficiență în alimentație. Unele sondaje constată că un sfert din copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani din Statele Unite au diete care scad sub aportul caloric minim recomandat de experții nutriționali. Deși consecințele nu sunt la fel de grave ca cele ale malnutriției, subnutriția are și costuri pe termen lung. De exemplu, dezvoltarea cognitivă mai târziu în copilărie este afectată de subnutriție chiar ușoară până la moderată (Pollitt și colab., 1996; Tanner și Finn-Stevenson, 2002; Lian și colab., 2012).

Malnutriția severă în timpul copilăriei poate duce la mai multe tulburări. Malnutriția din primul an poate produce marasmus, o boală în care sugarii nu mai cresc. Marasmusul, atribuibil unei deficiențe severe de proteine ​​și calorii, determină risipirea organismului și, în cele din urmă, duce la deces. Copiii mai mari sunt susceptibili la kwashiorkor, o boală în care stomacul, membrele și fața unui copil se umflă cu apă. Pentru un observator obișnuit, se pare că un copil cu kwashiorkor este de fapt dolofan. Cu toate acestea, aceasta este o iluzie: corpul copilului se luptă de fapt să folosească puținii nutrienți disponibili (Douglass & McGadney-Douglass, 2008).

Care ar putea fi unele dintre motivele pentru care subnutriția, care încetinește creșterea fizică, dăunează și scorurilor IQ și performanței școlare? Cum ar putea afecta subnutriția educația în țările lumii a treia?

În unele cazuri, sugarii care primesc nutriție suficientă acționează ca și cum ar fi fost lipsiți de hrană. Arătând ca și când ar suferi de marasmus, sunt subdezvoltate, apatici și apatici. Adevărata cauză este însă emoțională: le lipsește suficientă dragoste și sprijin emoțional. În astfel de cazuri, cunoscut sub numele de eșecul neorganic de a prospera, copiii încetează să crească nu din motive biologice, ci din cauza lipsei de stimulare și atenție din partea părinților lor. De obicei, la vârsta de 18 luni, eșecul neorganic de a prospera poate fi inversat prin formarea intensivă a părinților sau prin plasarea copiilor într-o casă de plasament unde pot primi sprijin emoțional.

Obezitatea. Este clar că malnutriția în timpul copilăriei are consecințe potențial dezastruoase pentru un copil. Cu toate acestea, sunt mai puțin clare efectele obezitate, definit ca greutate mai mare de 20 la sută peste media pentru o înălțime dată. Deși nu există o asociere clară între obezitate în timpul copilăriei și obezitate în timpul adolescenței, unele cercetări sugerează că supraalimentarea în timpul copilăriei poate duce la crearea unui exces de celule adipoase, care rămân în organism pe tot parcursul vieții și pot predispune o persoană să fie supraponderală. Greutatea în timpul copilăriei este asociată cu greutatea la vârsta de 6 ani. Alte cercetări arată o asociere între obezitate după vârsta de 6 ani și obezitate la adulți, sugerând că obezitatea la copii poate fi în cele din urmă asociată cu probleme de greutate la adulți. Cu toate acestea, nu s-a găsit încă o legătură clară între copiii supraponderali și adulții supraponderali (Stettler, 2007; Adair, 2008; Taveras și colab., 2009; Carnell și colab., 2013).

Deși dovezile care leagă obezitatea infantilă de obezitatea adultă sunt neconcludente, este clar că opinia societății potrivit căreia „un copil gras este un copil sănătos” nu este neapărat corectă. Într-adevăr, miturile culturale despre mâncare duc în mod clar la supraalimentare. Dar alți factori sunt legați de obezitate la sugari. De exemplu, sugarii născuți prin cezariană au de două ori mai multe șanse de a deveni obezi decât sugarii decât cei născuți vaginal (Huh și colab., 2012).

Având în vedere lipsa de claritate în ceea ce privește obezitatea infantilă, părinții ar trebui să se concentreze mai puțin pe greutatea bebelușului lor și mai mult pe asigurarea unei nutriții adecvate.