Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

impact

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Mulți adolescenți și adulți tineri pot crede că bolile legate de obezitate, cum ar fi bolile de inimă, diabetul și osteoartrita, sunt preocupări ale bătrâneții. Dar excesul de greutate poate avea efecte dăunătoare asupra fertilității, o consecință a adulților mai tineri s-ar putea să nu recunoască până nu vor să întemeieze o familie.

Deși vârsta este cel mai mare predictor al fertilității în rândul femeilor, obezitatea are un efect substanțial asupra probabilității sarcinii. De exemplu, probabilitatea de sarcină poate fi similară între o femeie tânără cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 și o femeie cu vârsta peste 35 de ani, conform Nanette Santoro, MD, catedra dotată cu E. Stewart Taylor în departamentul de obstetrică și ginecologie și profesor în divizia de endocrinologie reproductivă de la Universitatea din Colorado Denver Anschutz Medical Campus.

„Deci, dacă ar avea 25 de ani, ar avea fertilitatea unei femei care se apropie de 40 de ani, în capacitatea sa de a rămâne însărcinată pe lună”, a declarat Santoro pentru Endocrine Today.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/cobin_rhoda.jpg "/> Obezitatea are efecte pe toată axa hipotalamo-hipofizo-gonadală atât la bărbați, cât și la femei, conform Rhoda H. Cobin, MD. Sursa: Jean Whiteside Photo; tipărit cu permisiunea.

Mai mult, „există o scădere cu 3% a fecundabilității lunare pentru fiecare unitate IMC peste 25 kg/m 2. Deci, pentru o femeie cu un IMC de 35 kg/m 2, aceasta are o scădere cu 30% a fertilității sale prin această măsură ", a spus ea. „Există o relație„ doză-răspuns ”- cu cât obezitatea este mai mare, cu atât este mai probabilă infertilitatea.”

Obezitatea afectează nu numai fecundabilitatea - probabilitatea de sarcină într-o anumită lună - dar este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de avort spontan, anomalii congenitale, diabet gestațional și preeclampsie, potrivit unui Colegiu American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) din 2015. Buletin de practică a sarcinii. Riscul pentru naștere mortală, deși scăzut, este crescut cu 30% pentru femeile cu IMC de 30 kg/m 2 până la 34,9 kg/m 2 și aproape se dublează cu IMC de 40 kg/m 2 și mai mare, potrivit buletinului.

Obezitatea maternă poate afecta, de asemenea, sănătatea pe termen lung a copiilor, crescând riscurile acestora pentru sindromul metabolic și obezitatea infantilă, potrivit ACOG. Cu toate acestea, separarea efectelor prenatale de influențele după naștere este dificilă.

Obezitatea nu este o preocupare doar pentru femei; bărbații cu obezitate pot avea și fertilitate scăzută.

„Avem tendința să ne gândim la asta ca la o problemă a femeilor, dar de fapt este nevoie de doi oameni pentru a crea un copil”, Rhoda H. Cobin, MD, profesor clinic de medicină în divizia de medicină, endocrinologie și boli osoase la Școala de Medicină Icahn de la Școala Muntelui Sinai, a declarat pentru Endocrine Today. „Obezitatea afectează atât fertilitatea bărbaților, cât și fertilitatea femeilor, așa că atunci când oamenii vorbesc despre infertilitate, ei vorbesc cu adevărat despre un cuplu.”

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/sundaram_rajeshwari.jpg "/> Rajeshwari Sundaram

Într-un studiu realizat de Dr. Rajeshwari Sundaram, cercetător principal în divizia de cercetare intramurală a sănătății populației la Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltarea Umană Eunice Kennedy Shriver de la NIH și colegii săi, timpul mediu până la sarcină a fost mai lung în rândul cuplurilor în care ambii parteneri aveau IMC de cel puțin 35 kg/m2, comparativ cu cu cupluri în care unul sau ambii parteneri aveau un IMC mai mic de 25 kg/m 2 .

„Multe studii s-au concentrat în mare măsură pe femeie”, a declarat Sundaram pentru Endocrine Today. "Rezultatele noastre subliniază importanța includerii ambilor parteneri atunci când se evaluează fecunditatea cuplului."

Efecte multifactoriale

Obezitatea afectează fertilitatea feminină în mai multe moduri; cu toate acestea, mecanismele subiacente nu sunt toate bine înțelese, potrivit experților Endocrine Today intervievați.

„Există o serie de variabile care afectează creierul - axa hipotalamo-hipofizară - dar și probleme din ovar în sine, care se simt datorate unor probleme cu stresul oxidativ cauzate de tulburări lipidice, probleme cu disfuncția mitocondrială și probleme cu moartea reală a celulelor granuloase ”, a spus Cobin. Efectul obezității se resimte pe toată axa hipotalamo-hipofizo-gonadală atât la bărbați, cât și la femei.

La nivel de comportament, femeile cu supraponderalitate sau obezitate pot avea probleme de imagine corporală sau disfuncții sexuale mai bazate psihologic.

„[Femeile cu obezitate pot fi] mai puțin interesate de sex, deci frecvența actului sexual ar putea fi un factor” Richard S. Legro, MD, medic și profesor de obstetrică și ginecologie și servicii de sănătate publică la Penn State College of Medicine, M.S. Centrul medical Hershey din Hershey, Pennsylvania, a declarat pentru Endocrine Today. „Când femeile pierd în greutate, energia lor se îmbunătățește [și] funcția lor sexuală se îmbunătățește, astfel încât, în sine, ar putea fi un motiv” pentru asocierea dintre obezitate și fertilitate, a spus el.

Creșterea în greutate este, de asemenea, asociată cu tulburări ovulatorii, a spus Legro. Cea mai frecventă tulburare ovulatorie asociată este sindromul ovarului polichistic, deși Legro a avertizat că greutatea crescută nu provoacă SOP.

„Ceea ce am arătat este că femeile cu obezitate morbidă tind să aibă cicluri menstruale mai lungi”, a spus el. În timpul unui ciclu menstrual mai lung, ouăle se dezvoltă mai mult, iar ovulația este mai puțin frecventă pe tot parcursul anului, oferind astfel mai puține oportunități de sarcină și îngreunând sincronizarea actului sexual pentru concepție.

Alte femei cu „obezitate simplă” - care nu sunt asociate cu PCOS - și cicluri menstruale de lungime normală pot avea niveluri hormonale anormal de scăzute din cauza lipsei răspunsului hipofizar la hormonul care eliberează gonadotropina, potrivit Santoro. Ea și colegii de cercetare investighează activ candidații pentru factorii circulanți care ar putea suprima glanda pituitară.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/santoro_nanette.jpg "/> Nanette Santoro

„Se pare că semnalele provenite de la glanda pituitară sunt mai mici și nu stimulează ovarul la fel de eficient în obezitate”, a spus Santoro. „Ceea ce facem acum este să analizăm efectul combinat al insulinei și al acizilor grași liberi. Împreună, dar nu singuri, par să reproducă acest efect advers asupra hipofizei atunci când le oferim femeilor cu greutate normală. ”

În urma constatărilor dintr-un studiu preliminar publicat anul acesta în Obezitate, Santoro și colegii săi au finalizat aproape un scurt studiu privind perfuzarea insulinei și a acizilor grași liberi la femeile cu greutate normală, fără PCOS. Cercetătorii planifică un studiu pe termen lung din lumea reală pentru a determina dacă pot reproduce modificările hormonale ale ciclului menstrual observate la femeile cu obezitate la femeile cu greutate normală care consumă o dietă bogată în grăsimi.

Probleme de fertilitate la bărbați

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/brannigan_robert.jpg "/> Robert E. Brannigan

Obezitatea poate avea un efect negativ asupra fertilității masculine printr-o serie de mecanisme, iar nivelul de afectare poate varia de la niciun efect la un impact negativ substanțial, conform Robert E. Brannigan, MD, profesor în departamentul de urologie la Universitatea Northwestern, Școala de Medicină Feinberg.

„Am văzut o creștere atât de mare în acest număr al obezității în ultimele decenii. Nu are un singur efect; are efecte cu mai multe fațete. În cele din urmă, aceste efecte se pot manifesta în diferite grade la diferiți pacienți ”, a declarat Brannigan pentru Endocrine Today.

De exemplu, a spus el, „obezitatea va duce rareori de la sine la azoospermie, deși credem că poate fi un factor negativ semnificativ care determină o serie de componente cheie pentru fertilitatea normală”.

La bărbați, obezitatea este asociată cu creșterea nivelului de estradiol și scăderea nivelului de testosteron, care poate suprima libidoul, poate afecta funcționarea sexuală și poate reduce cantitatea și calitatea spermei, a spus Brannigan.

Mai mult, obezitatea este adesea asociată cu tulburări metabolice care pot afecta axa hipotalamo-hipofizară. Diabetul a fost legat de niveluri anormal de scăzute de hormon luteinizant, care afectează producția de testosteron. Dislipidemia a fost legată de modificările nivelurilor de radicali liberi, care pot provoca deteriorarea ADN-ului spermei.

Numai dimensiunea corpului poate afecta și obezitatea, potrivit lui Brannigan.

Bărbații obezi pot dezvolta depozite de grăsime în coapsele mediale, zona suprapubiană și cordonul spermatic, a spus Brannigan. „Producția optimă de spermă are loc la un grad sau doi sub temperatura corpului, iar această grăsime poate înghiți literalmente scrotul și testiculele și poate crește substanțial temperatura intrascrotală și testiculară și poate diminua producția de spermă. Aceste modificări pot diminua semnificativ producția de spermă. Acestea sunt unele dintre efectele multiforme ale obezității pe care le poate avea asupra fertilității. ”

Efectele pierderii în greutate sunt neclare

Cu siguranță, pierderea în greutate îmbunătățește starea generală de sănătate a femeilor și bărbaților cu obezitate, dar dacă crește fertilitatea rămâne fără răspuns.

„Există o serie de studii care analizează acest lucru la bărbați și aș spune că sunt atât de eterogene încât este greu să se cunoască măsura exactă a beneficiului pentru fertilitate”, a spus Brannigan. „Mesajul de acasă este că, odată cu pierderea în greutate, mulți bărbați - dar nu toți - vor prezenta optimizarea parametrilor materialului seminal sau a calității spermei.”

Studiile privind efectele pierderii în greutate asupra femeilor cu obezitate și infertilitate au ajuns, de asemenea, la concluzii mixte.

"În general, sfătuim o oarecare scădere în greutate pentru femei, dar se bazează mai mult pe dovezile benefice pentru sarcină și pentru bebeluș decât pentru beneficiile sale pentru fertilitate", a spus Santoro.

Un studiu realizat de Legro și colegii săi - o analiză post hoc a datelor din două studii efectuate la 329 de femei cu PCOS și obezitate - a sugerat că pierderea în greutate ar putea îmbunătăți ovulația și probabilitatea de sarcină. Cercetătorii au descoperit că pierderea în greutate, cu modificarea stilului de viață, urmată de tratamentul infertilității cu clomifen, a fost asociată cu 2,5 ori numărul nașterilor vii, comparativ cu terapia imediată cu clomifen.

„Asta ne dă o oarecare speranță, pentru că am avut câteva studii care arată că pierderea în greutate înainte de a încerca să rămânem însărcinată nu este utilă”, a spus Santoro. „Într-un studiu publicat anul trecut în The New England Journal of Medicine, părea că se învecinează cu dăunătorul. A fost o nebunie. Ne-am uitat la asta și am spus: „Ce se întâmplă?” ”

În acel studiu, Meike A.Q. Mutsaerts, MD, dr, de la departamentul de obstetrică și ginecologie de la Centrul Medical Universitar Groningen, Universitatea din Groningen, în Olanda, și colegii săi nu au găsit niciun beneficiu al pierderii în greutate preconcepție asupra numărului de nașteri vii. După 24 de luni, s-au născut mai mulți bebeluși pentru femeile cu obezitate care au primit tratament de infertilitate imediat cu clomifen (n = 100 nașteri vii la 285 de femei) decât pentru cei care au suferit o intervenție de scădere în greutate de 6 luni înainte de a primi clomifen (n = 76 vii nașteri la 289 de femei; P = .04).

„Asta a șocat multă lume”, a spus Legro. „Dar aceasta poate fi și realitatea”.

Studiul respectiv a raportat doar o pierdere modestă în greutate, a spus Legro, și poate că femeile necesită mult mai multe pierderi în greutate pentru a beneficia în mare măsură reproducerea.

Santoro a ridicat posibilitatea ca stresul intervenției de slăbit să contribuie la o fertilitate mai mică în acel grup. Ea a spus că nu crede, ca unii, că obezitatea a provocat modificări metabolice și reproductive ireversibile.

Santoro și Cobin

Chirurgia bariatrică ca opțiune

Pierderea dramatică în greutate prin intervenții chirurgicale bariatrice pare să aibă un efect pozitiv asupra fertilității adulților tineri obezi.

Într-un studiu publicat în 2009, Santoro și colegii săi au descoperit că gonadotropinele și hormonii ovarieni tindeau să se deplaseze spre niveluri normale la femeile care au pierdut 25% din greutatea corporală după o intervenție chirurgicală bariatrică.

„Acest lucru ne-a determinat să sperăm că pierderea în greutate prin orice mijloace va îmbunătăți fertilitatea, dar poate că nu este întotdeauna cazul”, a spus Santoro.

Femeile care pierd o cantitate substanțială de greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică realizează deseori cicluri menstruale mai regulate, potrivit Stacy Brethauer, MD, FASMBS, medic personal în chirurgie laparoscopică și bariatrică la Cleveland Clinic, director de chirurgie bariatrică la Spitalul Fairview și președinte al Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică.

„Odată ce pierd această greutate, femeile revin într-un ritm regulat în ceea ce privește fertilitatea lor, până la punctul în care spunem majorității pacienților noștri, din mai multe motive, că sunt mult mai fertile după ce au suferit operația bariatrică, ”, A declarat Brethauer pentru Endocrine Today.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/brethauer_stacy.jpg "/> Stacy Brethauer

Femeile sunt sfătuite de obicei să aștepte cel puțin 18 luni după operație înainte de a rămâne gravide, a spus el.

„Chiar dacă doresc să întemeieze o familie, cerem să scadă din greutate și să se stabilizeze înainte de a avea copii”, a spus Brethauer. "Acum, am avut paciente care rămân însărcinate în primele 6 luni și se descurcă bine, dar nu este ideal."

Principala preocupare, a spus Brethauer, este sprijinul nutrițional pentru făt. Odată gravide, femeile care au slăbit după operație au mai puține complicații de sarcină decât femeile cu obezitate, a spus el.

Într-un studiu caz-control care a comparat rezultatele sarcinii pentru 670 de femei care au suferit anterior o intervenție chirurgicală bariatrică și cinci controale potrivite pentru IMC pre-chirurgical pentru fiecare caz, Dr. Kari Johansson, un asistent de cercetare de la Institutul Karolinska din Suedia și colegii săi au constatat că femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de slăbire aveau șanse cu 25% mai mici de diabet gestațional și cu 33% șanse mai mici de a livra un sugar mare pentru vârsta gestațională.

Cu toate acestea, șansele de a livra un copil mic pentru vârsta gestațională au fost mai mult decât dublate în grupul chirurgical. Șansele pentru nașterea prematură nu au fost semnificativ diferite între grupuri, dar a existat o prevalență crescută în rândul femeilor care au slăbit cel mai mult.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/legro_richard.jpg "/> Richard S. Legro

„Cele mai mari probleme de sănătate publică perinatale sunt bebelușii mici și nașterile premature”, a spus Legro. „Așadar, împotriva bunului simț, femeile [din studiul Johansson] care au slăbit cel mai mult aveau de fapt un risc mai mare pentru o naștere prematură a unui bebeluș decât femeile care ar continua la greutatea lor completă cu sarcina”.

Întrebări fără răspuns

În ciuda cercetărilor active privind legătura dintre greutate și fertilitate, rămân multe întrebări.

Efectele obezității și ale pierderii în greutate prezintă îngrijorări nerezolvate pentru familii dincolo de infertilitate.

Deoarece recâștigarea greutății este tipică, rămân întrebări cu privire la cantitatea de greutate pe care o femeie trebuie să o câștige în timpul sarcinii și dacă ar trebui să încerce să slăbească în timpul alăptării, de exemplu.

„Nu ar trebui să spunem:„ Dacă pierzi în greutate, vei avea o sarcină sigură și sănătoasă ”, pentru că este mai complex de atât”, a spus Legro.

Sunt, de asemenea, îngrijorătoare potențialele efecte ale obezității părinților asupra sănătății metabolice a copilului lor.

„Este o problemă de sănătate publică atunci când o generație urmează următoarea urmează următoarea”, a spus Cobin. „Pe măsură ce devenim din ce în ce mai grei, vezi ghiocelul în generația următoare, dacă nu facem ceva în acest sens acum”.

Poate că singura recomandare este să luați măsuri pentru a evita excesul de greutate și a vă depune eforturi pentru un stil de viață sănătos.

„Dacă aș fi o adolescentă sau o tânără care se gândește să-și întemeieze o familie, aș putea lua mai în serios dovezile că obezitatea este periculoasă dacă mi-aș da seama că îmi va împiedica eforturile de a rămâne însărcinată sau îmi voi reduce probabilitatea de a avea un copil sănătos., sau aducerea unui bebeluș în această lume care are câteva greve împotriva sa în mod metabolic, pentru început, ”a spus Cobin. - de Jill Rollet

  • Referințe:
  • Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol. 2015; doi: 10.1097/AOG.0000000000001211.
  • Chosich J și colab. Obezitatea. 2017; doi: 10.1002/oby.21754.
  • Johansson K și colab. N Engl J Med. 2015; doi: 10.1056/NEJMoa1405789.
  • Legro RS și colab. J Clin Endocrinol Metab. 2012; doi: 10.1210/jc.2012-2205.
  • Legro RS și colab. J Clin Endocrinol Metab. 2016; doi: 10.1210/jc.2016-1659.
  • Mutsaerts MA și colab. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1505297.
  • Rochester D și colab. Fertil Steril. 2009; doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.08.025.
  • Sundaram R și colab. Repro uman. 2017; doi: 10.1093/humrep/dex001.
  • Pentru mai multe informatii:
  • Robert E. Brannigan, MD, se poate ajunge la 675 N. Saint Clair St., Galter Pavilion, Chicago, IL 60611; e-mail: [email protected].
  • Stacy Brethauer, MD, FASMBS, poate fi accesat la 9500 Euclid Ave., Cleveland, OH 44195; e-mail: [email protected].
  • Rhoda H. Cobin, MD, se poate ajunge la 75 N. Maple Ave. # 202, Ridgewood, NJ 07450; e-mail: [email protected].
  • Richard S. Legro, MD, se poate ajunge la 500 University Drive, Hershey, PA 17033; e-mail: [email protected].
  • Nanette Santoro, MD, poate fi accesat la 1635 Aurora Court # 3400, Aurora, CO 80045; e-mail: [email protected].
  • Dr. Rajeshwari Sundaram, poate fi accesat la 6710B Rockledge Drive, camera 3232, MSC 7004 Bethesda, MD 20817; e-mail: [email protected].

Dezvăluiri: Brethauer, Brannigan, Cobin, Legro, Santoro și Sundaram nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Faceți clic aici pentru a citi „Care are o influență mai mare asupra obezității copiilor, a mediului prenatal sau postnatal?”