de Laura Frank, dr., MPH, RD, CD
Partea 3 din 3

pacientul

INTRODUCERE
Caloriile oferite de proteine ​​pot fi mai termogene și pot ajuta pacientul cu chirurgie bariatrică să atingă obiectivele de scădere în greutate mai eficient decât cantitatea egală de calorii furnizate fie de carbohidrați, fie de grăsimi.1 Prin urmare, suplimentele proteice sunt adesea recomandate pentru a ajuta pacientul bariatric să realizeze pierderea în greutate . De asemenea, în perioada postoperatorie timpurie, proteinele suplimentare pot furniza o sursă importantă de calorii și aminoacizi indispensabili (IAA) care ajută la prevenirea pierderii masei corporale slabe și a ajutoarelor în vindecarea rănilor. Cu toate acestea, există controverse în ceea ce privește siguranța și eficacitatea suplimentelor de proteine.

S-a raportat că aminoacidul care se găsește în cea mai mare concentrație poate fi absorbit, dar alți aminoacizi cu concentrație mai mică pot să nu fie absorbiți.3 Prin urmare, suplimentele de aminoacizi pot duce la absorbția de aminoacizi afectată sau dezechilibrată. Mai mult, absorbția peptidelor (obținute din alimente) poate fi absorbită mai rapid decât absorbția unui amestec echivalent de aminoacizi liberi din suplimentele alimentare.

De asemenea, s-a dovedit că asimilarea azotului după ingestia de alimente care conțin proteine ​​este superioară celei a ingestiei de aminoacizi liberi din suplimentele alimentare. Mai mult, nu a fost stabilită necesitatea suplimentării proteinelor după intervenția chirurgicală bariatrică

Există mai mulți factori care ar trebui să determine tipul de supliment proteic utilizat de o persoană, inclusiv comoditatea, gustul, textura și prețul. Cu toate acestea, profilul de aminoacizi al produsului ar trebui să fie prima prioritate. Un supliment proteic care furnizează toți aminoacizii indispensabili (IAA) este de cea mai mare importanță.6 Dacă se vor utiliza suplimente proteice, pacientul ar trebui să aleagă proteine ​​complete, de bună calitate, cum ar fi cele furnizate de lapte (zer și cazeină), ou și soia. Producătorii de renume ar trebui să fie în măsură să furnizeze informații nutriționale exacte care să justifice afirmațiile făcute cu privire la profilurile de aminoacizi ale produselor lor.

Suplimentele pe bază de colagen nu ar trebui utilizate ca un mijloc de proteină completă, deoarece colagenului îi lipsește triptofanul, unul dintre IAA-uri. 6 În prezența deficitului de IAA, poate apărea pierderea masei corporale slabe, în ciuda îndeplinirii unui aport oral zilnic de proteine. Cu toate acestea, suplimentele pe bază de colagen conțin un nivel ridicat de azot într-un volum mic. Prin urmare, aceste suplimente pot fi utile pentru pacientul care este capabil să consume suficiente proteine ​​dietetice de bună calitate pentru a furniza IAA-urile necesare, dar nu consumă suficient azot total pentru a satisface cerința nespecifică de azot sau pentru pacientul care nu atinge echilibrul azotului susțin sinteza proteinelor musculare.

Rata de digestie
Rata de digestie a proteinelor este fără echivoc un factor de reglare independent al retenției postprandiale a proteinelor.7 Proteina din zer și cazeina, două proteine ​​pe bază de lapte, au o cinetică de absorbție foarte diferită.2 Proteina din zer este solubilă, permițând o golire gastrică mai rapidă; întrucât cheagurile de cazeină din mediul acid al stomacului întârzie golirea gastrică, rezultând o eliberare mai lentă de aminoacizi. S-a raportat că proteina digerată lent, prin inhibarea proteolizei, induce un câștig mai mare de proteină post-prandială decât proteina digerată rapid, care stimulează sinteza proteinelor dar și oxidarea.7, 8

Echilibrul leucinei post-prandiale pe parcursul a șapte zile a fost mai mare după mesele de proteine ​​lente (cazeină) versus rapide (zer) .8 Aceste rezultate au fost confirmate de alții9, concluzionând că digestia proteinelor solubile în lapte (de exemplu, zer) este prea rapidă pentru a susține postul anabolic -necesitate de aminoacizi prandiali. Cu toate acestea, digestibilitatea proteinelor poate fi modificată și în funcție de vârstă. La adulții tineri, proteinele digerate lent au dus la un câștig mai bun de proteine ​​decât proteinele digerate rapid; cu toate acestea, s-a constatat contrariul în rândul persoanelor în vârstă.10 Nu a fost explorat dacă absorbția rapidă versus lentă a aminoacizilor este mai bună pentru câștigul de proteine ​​la pacienții bariatrici.

Proteina din zer apare de obicei în următoarele trei forme: izolate, concentrate și hidrolizate. Există o prelucrare mai mare implicată în forma izolată, în care se îndepărtează majoritatea grăsimilor și lactozei. Prin urmare, izolatele de proteine ​​din zer conțin, în general, procente mai mari de proteine ​​(90-98% din greutate proteine), dar sunt, de asemenea, în general mai scumpe. Concentratele de proteine ​​din zer conțin în mod natural cantități variate de lactoză, minerale și grăsimi.5 Aceste produse sunt, în general, între 29 și 89 procente din greutate, dar sunt, de asemenea, în general mai puțin costisitoare și au o gustare mai mare. Hidrolizatele sunt proteine ​​din zer predigestate, parțial hidrolizate, care, prin urmare, sunt mai ușor absorbite, dar costul lor este în general mai mare. Cu toate acestea, atât izolatele de proteine ​​din zer, cât și concentratele de proteine ​​din zer au fost caracterizate ca surse de proteine ​​dietetice rapid și ușor digerabile. Boirie et al7 și Dangin et al8 au determinat că proteinele din zer au produs o creștere mare, dar tranzitorie, a nivelurilor de aminoacizi plasmatici postprandiale și ulterior sinteza crescută a proteinelor. Nivelurile maxime de aminoacizi au fost raportate în aproximativ 90 de minute și revenite la valoarea inițială în decurs de cinci ore.

Cât de mult putem absorbi?
Un mit popular este că doar 30 g de proteine ​​pot fi absorbite și utilizate simultan.15 Deși acest lucru se găsește în mod obișnuit atât în ​​literatura laică, cât și în literatura de specialitate, până în prezent, niciun studiu științific nu a testat această afirmație, în special în comunitatea bariatrică. Arnal et al16 au studiat efectul alimentării cu impuls proteic (7% [

5g] proteine ​​alimentare administrate la 800, 79% [

55g] dat la 1200 și 14% [

10g] dat în 2000) versus hrănirea cu proteine ​​[25%]

17,5g] proteine ​​dietetice la fiecare masă administrate la 800, 1200, 1600 și 2000) la retenția de proteine ​​la pacienții vârstnici (vârsta medie 68 ± 1 an). Bilanțul de azot a fost mai pozitiv odată cu dieta cu impulsuri comparativ cu răspândirea. Ratele de rotație a proteinelor au fost, de asemenea, mai mari odată cu dieta cu impulsuri comparativ cu cea răspândită, datorită sintezei mai mari de proteine. Acești autori au concluzionat că un model de alimentare cu impulsuri proteice a fost mai eficient decât un model de răspândire a proteinelor în retenția de azot a întregului corp. Cu toate acestea, la femeile tinere (vârsta medie 26 ± 1 an), aceste modele de hrănire a proteinelor nu au avut efecte semnificativ diferite asupra retenției proteinelor.17 Aceste date infirmă „mitul de 30g”. Acești autori concluzionează că sursa de proteine, timpul de consum, cantitatea și compoziția sunt factori care determină efectul proteinelor asupra saturației pe termen scurt și a consumului de alimente la bărbații tineri. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a determina modul în care sarcina proteică ingerată prezice rezultatele echilibrului azotului, în special în rândul celor cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire.

Rata metabolica
Înțelegerea stării metabolice a corpului este, de asemenea, importantă atunci când susțineți sau infirmați „mitul de 30g”. Proteinele, fie din alimente, fie din suplimente, furnizează aminoacizi. Un concept important în metabolismul proteinelor este grupul de aminoacizi care conțin aminoacizi de origine dietetică (alimentară și suplimentară), plus cei contribuiți la descompunerea țesutului corporal. Aminoacizii care cuprind bazinul (grupurile) sunt utilizați pentru sinteza proteinelor noi pentru creșterea și/sau înlocuirea proteinelor existente în corp, pentru producerea de componente importante care nu conțin azot în proteine; pentru oxidare ca sursă de energie; și/sau pentru sinteza glucozei, cetonelor sau a acizilor grași

Ce tip de supliment este cel mai bun?
Un alt mit împărtășit în mod obișnuit de chirurgii bariatric este afirmația că un supliment de proteine ​​sub formă de pulbere este superior din punct de vedere nutrițional sau „funcționează mai bine” în comparație cu suplimentele de proteine ​​lichide, gata de hrănit. Din nou, nu există date care să susțină această afirmație. O revizuire cuprinzătoare a suplimentelor proteice modulare6 face referire la toate produsele lichide, gata de hrănire; cu toate acestea, nu există studii care să compare calitatea nutrițională a suplimentelor de proteine ​​lichide, gata de hrănire cu praf. Pacienții ar trebui încurajați să utilizeze suplimente proteice gata de hrănire dacă aceste produse îmbunătățesc respectarea ingestiei de proteine ​​de bună calitate și pot îmbunătăți nutriția proteinelor.

Rolul pacientului
Este responsabilitatea consumatorului să contacteze producătorii de suplimente proteice sau furnizorii de materii prime pentru a identifica factorii de evaluare a calității și de control al calității asociați cu produsul. Probleme suplimentare care nu sunt explorate în cadrul acestei serii de articole sunt problemele legate de ingredientele adăugate, inclusiv îndulcitorii artificiali, vitaminele, mineralele și produsele botanice. Pentru pacientul cu intoleranță la lactoză, cazeina are cel mai mic conținut de lactoză din proteinele lactate; cu toate acestea, datorită procesului de fabricație a hidrolizei, izolatele de proteine ​​din zer nu conțin lactoză și, prin urmare, pot fi produsul de alegere pentru cei care doresc să utilizeze o formă suplimentară față de hrană cu proteine ​​de bună calitate.5 Urmărirea continuă cu furnizorii de asistență medicală poate elimina luminează dacă suplimentul ales de pacient oferă nutriția necesară pentru a preveni sau trata deficiențele de proteine.

Concluzie
Proteina este un macronutrient important care furnizează energie și SIDA în vindecarea rănilor, pierderea în greutate și acumularea de proteine ​​musculare. Sunt necesare studii de cercetare suplimentare în mai multe domenii în ceea ce privește nevoile de proteine ​​la pacientul bariatric pentru a stabili orientări de bune practici. Dieteticianul ar trebui să colaboreze îndeaproape cu pacientul pentru a ajuta la identificarea proteinelor de bună calitate și a recomanda aporturi adecvate de proteine ​​dietetice. O evaluare nutrițională amănunțită, incluzând măsurile de analiză a sângelui și de compoziție corporală, trebuie finalizată la intervale regulate de urmărire. Este important ca echipa multidisciplinară să colaboreze pentru a optimiza îngrijirea și rezultatele pacienților.

Abonati-va

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te pentru a primi mai multe ca acesta.