Institutul de cercetare Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia

efectele

Corespondenţă Zohra S. Lassi, Institutul de Cercetare Robinson, Universitatea din Adelaide, Camera 132, Nivelul 1, Helen Mayo North, 30 Frome Road, Adelaide, SA 5005, Australia. E-mail: [email protected]

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

Departamentul de Pediatrie, Universitatea Aga Khan, Karachi, Sindh, Pakistan

Global Child Health, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada

Institutul de cercetare Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia

Corespondenţă Zohra S. Lassi, Institutul de Cercetare Robinson, Universitatea din Adelaide, Camera 132, Nivelul 1, Helen Mayo North, 30 Frome Road, Adelaide, SA 5005, Australia. E-mail: [email protected]

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York

Departamentul de Pediatrie, Universitatea Aga Khan, Karachi, Sindh, Pakistan

Global Child Health, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada

1. FUNDAL

1.1 Problema, starea sau problema

Nutriția optimă joacă un rol crucial înainte, în timpul și după sarcină (Alfaradhi și Ozanne, 2011; Black și colab., 2013; Ota, Hori, Mori, Tobe-Gai și Farrar, 2015). Starea nutrițională maternă slabă este un factor de risc pentru complicațiile fetale grave și rezultatele pentru nou-născut, inclusiv restricție de creștere intrauterină, naștere mortală, greutate redusă la naștere, naștere prematură, risc crescut de infecții neonatale, hipotermie neonatală și deces neonatal (Ahmed, Hossain, & Sanin, 2012; Black și colab., 2013). Mai mult, femeile care sunt subnutrite la momentul concepției au un risc mai mare de travaliu obstrucționat, preeclampsie, anemie și mortalitate în comparație cu femeile sănătoase (Christian, Mullany, Hurley, Katz și Black, 2015; Zerfu, Umeta și Baye, 2016).

Prevalența malnutriției materne este mai mare în țările cu venituri mici și medii (LMIC) în comparație cu țările cu venituri mari (Black și colab., 2013). Malnutriția se referă la un grup de tulburări nutriționale care includ deficiențe de micronutrienți, subnutriție și supraponderalitate/obezitate. Subnutriția maternă este de obicei definită de un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 18,5 kg/m 2, în timp ce supraponderalitatea este clasificată ca IMC ≥ 25 kg/m 2 și obezitatea ca IMC ≥ 30 kg/m 2. Sarcina dublă a malnutriției este coexistența subnutriției și a excesului de greutate și a obezității, care s-a dovedit a fi foarte răspândită în LMIC (Kimani - Murage și colab., 2015) datorită dietelor în care lipsesc cronic diversitatea și infecțiile și/sau bolile cronice. care ar putea contribui la deficiențe prin inhibarea directă a absorbției nutrienților.

Prevalența subnutriției materne variază de la 10 la 19% în LMIC, cu variații în funcție de regiune și de țară (Black și colab., 2013). În plus,> 10% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani care trăiesc în LMIC au înălțimi (de exemplu, creșterea maternă definită ca înălțimea maternă 2013). Prevalența IMC scăzut la femeile adulte este> 20% în Africa Subsahariană și Asia de Sud-Centrală și de Sud-Est (Black și colab., 2013). Unele țări individuale se descurcă mai rău decât altele. De exemplu, în India, prevalența subnutriției în rândul femeilor în vârstă de reproducere (WRA) atinge aproape 40% (Black și colab., 2013). În 2014, aproximativ 1,9 miliarde de adulți din întreaga lume s-au dovedit a fi supraponderali, o prevalență care a depășit-o pe cea subponderală, care a constituit aproximativ 462 de milioane de oameni. În plus, s-a raportat că peste 600 de milioane sunt obezi (Organizația Mondială a Sănătății, 2017). Prevalența obezității este mai mare în America și în Caraibe în comparație cu Africa, dar, în general, ratele de supraponderalitate și obezitate sunt în creștere la nivel global, o situație care imită aceea în țările cu venituri ridicate și poate reflecta schimbarea mediilor alimentare (Black al., 2013; OMS, 2017).

1.2 Intervenția

Au fost propuse mai multe intervenții de suplimentare a macronutrienților pentru a aborda malnutriția maternă, în special în LMIC, inclusiv suplimentarea energetică echilibrată, furnizarea și distribuția alimentelor și intervenția dietetică pentru prevenirea obezității materne (Bhutta și colab., 2013; Imdad și Bhutta, 2012).

Un supliment de proteine ​​energetice echilibrate (BEP) este un supliment pe bază de alimente macronutrienți în care proteinele oferă 1984). Într-un alt studiu din Gambia, femeilor însărcinate subnutrite li s-au administrat zilnic suplimente de biscuiți cu conținut ridicat de energie făcute cu nuci prăjite, făină de orez, zahăr și ulei de arahide ca suplimente care conțineau 4.250 kJ energie, 22 g proteine, 56 g grăsimi și vitamine și minerale (Ceesay și colab., 1997).

Două recenzii anterioare au demonstrat asocierea pozitivă a intervențiilor BEP cu rezultatele sarcinii, cum ar fi un risc redus de naștere mortală și mic pentru copiii cu vârsta gestațională și o creștere a greutății la naștere (Imdad, 2012; Ota și colab., 2015).

Programele de distribuție a alimentelor oferă femeilor și copiilor cu venituri mici și subnutriți, gravide și non-gravide, acces la alimente nutritive suplimentare și, adesea, la educație nutrițională (Baqui și colab., 2008; Heaver, 2002; Kapil, Chaturvedi și Nayar, 1992). Aceste programe sunt de obicei conduse de organizații locale sau internaționale. De exemplu, India are programul Integrated Nutrition and Health, care este un program bazat pe organizații neguvernamentale care este implementat împreună prin CARE-India și guvernul indian (Baqui și colab., 2008). Acest program educă femeile însărcinate, alături de furnizarea de servicii medicale și nutriție suplimentară, cu scopul de a spori cunoștințele despre îngrijirea maternă și a nou-născuților. Obiectivul pe termen lung de reducere a mortalității neonatale (Baqui și colab., 2008; Kapil, 2002). India are, de asemenea, Programul de nutriție integrată din Tamil Nadu (TINP), care este implementat de guvernul de stat din Tamil Nadu și susținut de Banca Mondială. TINP își propune să reducă malnutriția maternă și infantilă prin utilizarea unui centru comunitar de nutriție care pune la dispoziția femeilor însărcinate și copiilor din sate nutriție suplimentară (Heaver, 2002). În Bangladesh, programul de sănătate maternă, neonatală și infantilă axat pe nutriție sprijină femeile însărcinate, oferind mai multe servicii transversale, cum ar fi consiliere privind nutriția și sănătatea, suplimentarea cu micronutrienți și monitorizarea creșterii în greutate (Nguyen și colab., 2017).

După cum sa menționat mai sus, obezitatea în timpul sarcinii este asociată cu o serie de complicații materne și fetale, cum ar fi preeclampsia, nașterea cezariană, macrosomia și malformațiile congenitale (Dodd, Crowther și Robinson, 2008; Muktabhant, Lawrie, Lumbiganon și Laopaiboon, 2015). Mai multe intervenții comportamentale, inclusiv controlul dietetic și exercițiile fizice, s-au dovedit a fi legate pozitiv de un risc redus de macrosomie, livrarea prin cezariană și creșterea în greutate gestațională (GWG; Catalano & DeMouzon, 2015; Dodd și colab., 2008; Guelinckx, Devlieger, Mullie și Vansant, 2010; Muktabhant și colab., 2015; Renault și colab., 2014). Intervențiile pot varia și pot include exerciții de intensitate ușoară până la moderată, antrenament de forță, exerciții de întindere și relaxare pentru a preveni creșterea excesivă în greutate (Nascimento, Surita, Parpinelli, Siani și Pinto e Silva, 2011) sau intervenții combinate de control dietetic și exerciții prin care consilierea și sfaturile dietetice sunt asociate cu exercițiile fizice. Cu toate acestea, în această revizuire ne vom concentra doar pe intervențiile dietetice pentru a preveni obezitatea maternă.

1.3 Cum ar putea funcționa intervenția

Suplimentarea cu BEP este utilizată pentru a ajuta femeile subnutrite să atingă aportul zilnic recomandat de energie (Bhutta și colab., 2013; Imdad, 2012). În prezent, există dovezi puternice care să susțină beneficiile suplimentării cu BEP în comparație atât cu suplimentele cu conținut ridicat de proteine, cât și cu suplimentele izocalorice (Imdad, 2012; Ota și colab., 2015). Dovezile dintr-o revizuire Cochrane au legat suplimentarea BEP cu o reducere a nașterilor mortale, mici pentru nașterile în vârstă gestațională și îmbunătățirea greutății la naștere (Ota și colab., 2015). Cu toate acestea, nu s-a observat nici un impact semnificativ asupra nașterii premature sau a decesului neonatal (Ota și colab., 2015).

Intervențiile privind stilul de viață care includ controlul dietei, exercițiile fizice și schimbarea comportamentului au fost asociate cu un risc redus de GWG excesiv și macrosomie și cu un risc redus de rezultate adverse ale sarcinii (Catalano și DeMouzon, 2015; Dodd și colab., 2008; Guelinckx și colab., 2010; Muktabhant și colab., 2015; Renault și colab., 2014). Mai mult, intervențiile în stilul de viață pentru obezitatea maternă pot fi implementate utilizând o combinație de control dietetic și activitate fizică (Renault și colab., 2014) sau dietă și exerciții fizice și schimbări comportamentale singure (Muktabhant și colab., 2015; Nascimento și colab., 2011) . Dodd și colab. (2014) au folosit o intervenție cuprinzătoare de consiliere dietetică și stil de viață antenală pentru femeile gravide din Australia. Intervenția a inclus exerciții fizice, vizite la domiciliu care au oferit sfaturi dietetice și strategii comportamentale furnizate de un dietetician înregistrat (Dodd și colab., 2014).

1.4 De ce este important să faceți revizuirea

Au fost publicate mai multe recenzii care examinează impactul intervențiilor descrise mai sus (Bhutta și colab., 2013; Gibson și Hotz, 2018; Imdad și Bhutta, 2012; Muktabhant și colab., 2015; Ota și colab., 2015; Zerfu și colab. al., 2016). Cu toate acestea, majoritatea acestor analize s-au concentrat pe eficacitatea acestor intervenții folosind studii randomizate și nu au abordat problema eficacității programelor nutriționale la scară largă. Sunt necesare studii de eficacitate pentru a înțelege dacă o intervenție va avea impact într-un cadru din lumea reală. Studii suplimentare au fost publicate recent (Devi și colab., 2017; Dwarkanath și colab., 2016; Huseinovic și colab., 2017; Saville și colab., 2018), indicând necesitatea actualizării dovezilor de revizuire sistematică. Numai intervențiile dietetice pentru a preveni obezitatea maternă în timpul sarcinii nu au fost revizuite anterior. Prin urmare, această revizuire va face o primă încercare de a studia dovezile sale. Mai mult, recenziile anterioare nu au evaluat efectele pe termen lung ale acestor intervenții în timpul copilăriei. Luată împreună, această revizuire va încorpora cele mai recente dovezi din ECA și din studiile non-randomizate și, de asemenea, va evalua efectele pe termen lung ale suplimentării nutriționale materne (Figura 1).