Abstract

Obiectiv: Pentru a examina modificările lipidelor și lipoproteinelor plasmatice după 51 de luni de aport redus de energie și pierderea în greutate susținută.

Metode: O sută de pacienți au fost randomizați la una dintre cele două intervenții dietetice timp de 3 luni (perioadă de pierdere în greutate). Grupurile A și B au primit un plan de dietă cu restricție energetică de 5,2-6,3 MJ/zi, dar grupul B a fost instruit în continuare să înlocuiască două din cele trei mese cu un înlocuitor de masă lichidă fortificat cu nutrienți (MR). La finalizarea perioadei de slăbire, tuturor pacienților li s-au dat aceleași instrucțiuni cu privire la aportul de energie și li s-a recomandat să utilizeze un RM zilnic. Greutatea corporală și jurnalele alimentare de 7 zile au fost măsurate lunar sau bilunar și lipidele din sânge la momentul inițial, 3, 9 și 51 de luni.

Rezultate: Dintre cei 100 de pacienți inițiali, 75 au terminat 4 ani. Dintre cei 75, 73 au avut înregistrări lipidice complete. Greutățile corporale inițiale ale grupurilor A și B au fost de 90,7 ± 14,0 și respectiv 91,6 ± 9,8 kg. Modificarea procentuală a colesterolului total (% ΔTC) a scăzut liniar cu creșterea pierderii în greutate, atunci când toate datele au fost combinate, dar nu s-au apropiat de semnificația statistică (P≤0,26, r= 0,02). O altă analiză de regresie a constatat o relație liniară negativă semnificativă (P≤0.0001, r= 0,69) între concentrațiile inițiale de colesterol total (TC) și% ΔTC. Prin urmare, datele de la 27 din cei 73 de completatori care au prezentat un colesterol total seric crescut (≥6,2 mmol/l) au fost izolate și analizate în continuare. TC inițial a fost de 6,75 ± 0,64, 5,85 ± 0,63 la 9 luni (P

Introducere

Asocierea excesului de greutate cu dislipidemia și riscul crescut de boli cardiovasculare (BCV), precum și importanța dietei pentru reducerea riscului de BCV au fost bine stabilite (Eckel, 1999; Pi-Sunyer, 1993; National Heart, Lung and Blood Institute, NIH, 1998; Van Gaal și colab., 1997) În 1993, al doilea raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) a subliniat din nou necesitatea reducerii aportului alimentar de grăsimi, grăsimi saturate și colesterol pentru a scădea colesterolul ridicat din sânge (NCEP, 1993). Raportul a abordat, de asemenea, necesitatea îmbunătățirii controlului greutății și a activității fizice. Acest nou accent pus pe controlul greutății este parțial creditat în corpul tot mai mare de informații care demonstrează o relație cauzală între greutatea corporală redusă și lipidele serice îmbunătățite (National Heart, Lung and Blood Institute, NIH, 1998; Denke și colab., 1993).

Majoritatea studiilor care au arătat o relație între pierderea modestă în greutate și îmbunătățirea parametrilor lipidici are o durată relativ scurtă (Flynn și colab., 1999; Lichtenstein și colab., 1994). De fapt, studiile pe termen lung, precum cele realizate de Wadden și colab., (1999) și Weinser și colab. (1992) sugerează că efectul de scădere a lipidelor al pierderii în greutate nu este durabil. Într-adevăr, un editorial recent pe această temă a indicat faptul că pierderea în greutate în timpul hrănirii hipoenergetice a dus la scăderea trigliceridelor (TG), a colesterolului total (TC) și a colesterolului în lipoproteinele cu densitate ridicată (HDL-C) și cu densitate mică (LDL- C) fracție. Cu toate acestea, în timpul menținerii greutății și a normalizării aportului caloric, este posibil ca aceste lipide și lipoproteine ​​să crească către valoarea inițială (Eckel, 1999).

Un studiu recent cu o durată de 4 ani a evaluat efectele pe termen lung ale pierderii în greutate susținute la persoanele obeze menționate la un centru de obezitate universitar (Flechtner-Mors și colab., 2000). Raportul a indicat că a existat o lipsă de îmbunătățire semnificativă a TC plasmatic și a LDL-C, în ciuda pierderii în greutate susținute. Această constatare susține ipotezele anterioare, potrivit cărora pierderea în greutate nu susține o îmbunătățire pe termen lung a colesterolului plasmatic. Cu toate acestea, această lipsă de îmbunătățire ar fi putut rezulta din includerea pacienților cu valori normale ale lipidelor inițiale la calcularea modificării medii globale.

Folosind datele brute din raportul anterior (Flechtner-Mors și colab., 2000), am evaluat relația dintre dietă, pierderea în greutate și modificările lipidelor serice, concentrându-ne în principal pe acei pacienți cu risc crescut de BCV. Am emis ipoteza că pacienții cu risc mai mare ar răspunde mai favorabil restricțiilor calorice și pierderii în greutate susținute. Pacienții au fost clasificați în funcție de concentrația plasmatică de colesterol înainte de pierderea în greutate și în conformitate cu liniile directoare stabilite de NCEP cu un risc scăzut (

Materiale și metode

Subiecte

Medicii au trimis pacienții cu performanțe slabe anterioare folosind restricție calorică la Centrul de obezitate al Universității din Ulm pentru acest studiu. Pacienții au fost bărbați și femei cu vârsta> 18 ani al căror indice de masă corporală (IMC) a fost> 25 și ≤40 kg/m 2. Studiul a urmat principiile Declarației de la Helsinki și a fost aprobat de Comitetul Etic Freiburg Internațional (Freiburg, Germania) și de Comitetul de revizuire a investigațiilor de la Universitatea Ulm. Au fost excluse persoanele cu antecedente medicale de boli semnificative, abuz de alcool sau droguri sau rezultate anormale semnificative din punct de vedere clinic ale testelor de laborator. Au fost excluse și femeile însărcinate, care alăptau sau care doreau să rămână însărcinate. Vârsta medie și IMC-ul celor 21 de bărbați și 79 de femei a fost de 45,2 ± 10,1 y și respectiv 33,6 ± 3,6 kg/m 2.

Proiectarea studiului și intervenția dietetică

Proiectul studiului a fost raportat anterior (Flechtner-Mors et al, 2000). Pe scurt, studiul a constat din două faze, o fază activă de slăbire activă de 3 luni (faza I) și o fază de întreținere a greutății de 48 de luni (faza II). Pacienții au fost randomizați în grupul A (control) sau grupul B (înlocuitori de masă). În timpul fazei I, tuturor pacienților li s-a prescris o dietă individualizată cu energie redusă, conținând 5,02-6,28 MJ/zi (energie furnizată ca 19-21% proteine, 48-54% carbohidrați și 25-34% grăsimi). Pacienții din grupa A și-au restricționat consumul de alimente convenționale pentru toate mesele și gustările. Pacienții din grupa B au folosit aceeași strategie de selecție a dietei, dar au fost instruiți să înlocuiască două dintre mese cu shake-uri de înlocuire a meselor, supe sau ciocolată caldă și două dintre gustări cu snack-baruri îmbogățite cu nutrienți (Slim Fast®; Slim Fast Foods Company, West Palm Beach, FL, SUA). În timpul fazei II (lunile 4-51), pacienții din ambele grupuri au continuat regimul cu energie redusă cu instrucțiuni pentru a înlocui o masă zilnică cu o înlocuire a mesei și o gustare cu un snack-bar fortificat cu nutrienți.

În timpul fiecărei faze a studiului, un nutriționist al personalului a oferit consiliere lunară, personalizată, cu ajutorul listelor de schimb alimentar și a jurnalelor alimentare pentru a egaliza consumul de energie prescris pentru fiecare pacient. Toți pacienții au fost instruiți să își mențină greutățile corporale respective în timpul perioadei de întreținere, iar aporturile lor de energie au fost ajustate pentru a realiza acest lucru.

Înregistrări dietetice

Pacienții au fost instruiți cu privire la selecția alimentelor, controlul porțiunilor și înregistrarea precisă a aporturilor zilnice. Jurnalele alimentare de șapte zile au fost menținute în timpul celor 2 săptămâni anterioare fiecărei vizite în primele 27 de luni ale studiului. Un nutriționist a analizat jurnalele alimentare cu fiecare pacient și a analizat consumul lunar folosind Codul alimentar german BLS și programul NUTRILOG (GiV, Göttingen, Germania).

Analize de laborator

Probele de sânge au fost obținute prin puncție venită după un post de 8-14 ore peste noapte și centrifugate la 4 ° C timp de 15 minute la 2000 g. Măsurătorile biochimice au fost efectuate în cadrul Departamentului de Chimie Clinică de la Spitalul Universitar. Trigliceridele au fost măsurate enzimatic, iar colesterolul a fost măsurat colorimetric. Colesterolul în HDL a fost măsurat după izolarea HDL utilizând acid fosfotungstic și ioni de magneziu. Colesterolul în VLDL a fost măsurat după izolarea VLDL prin ultra-centrifugare la 100.000 rpm timp de 4 ore la 4 ° C. Lipoproteinele cu densitate mică și VLDL-C au fost calculate utilizând formula lui Friedewald și colab. (1972). Insulina plasmatică a fost măsurată printr-un test imunoenzimatic, iar glucoza a fost măsurată enzimatic. S-au efectuat măsurători de sânge la momentul inițial, 3, 9 și 51 de luni, împreună cu rapoarte de reacții adverse.

Analize statistice

Pierderea în greutate în timp a fost evaluată folosind ecuația estimativă generalizată (Elashoff și colab, 1999). Această metodă permite analiza datelor longitudinale care nu se bazează pe ipoteze distributive puternice; specificarea primelor două momente este tot ce este necesar. O structură de corelație de lucru auto-regresivă de ordinul I a fost presupusă pentru schimbarea procentuală a greutății și o structură simetrică compusă pentru factorii de risc. În plus, relația dintre colesterolul total plasmatic inițial și modificările lipidelor și lipoproteinelor au fost calculate utilizând un model de regresie liniară cel puțin pătrată (Snedecor și Cochran, 1967) care este specificat de ecuație:

Da= α + β X+ε

unde ε este o variabilă extrasă din N(0, σy.x).

Măsurătorile de greutate au fost analizate lunar sau bilunar. Studentul este împerecheat t-testul a fost folosit pentru a face comparații de grup ale acestor măsurători la fiecare dintre momentele majore de timp. Pentru ajustarea pentru comparații multiple pentru diferențele de greutate, un test a fost considerat semnificativ dacă este P a fost mai puțin de 0,01 decât de tradiționalul 0,05. Un nivel de semnificație de 0,05 a fost utilizat pentru toate celelalte măsuri.

Rezultate

Șaizeci și trei din cei 100 de pacienți inițiali au finalizat primele 24 de luni ale fazei II; până în luna a 36-a, un total de 58 de pacienți și-au continuat programările lunare. Treizeci și doi dintre cei 42 de pacienți care nu ținuseră programări clinice regulate au fost contactați, iar 22 dintre acești pacienți au fost de acord să reintroducă studiul în luna 39 a fazei II. Șaptezeci și cinci de pacienți au finalizat studiul de 51 de luni, iar 73 (15 bărbați și 58 de femei) au efectuat măsurători repetate ale lipidelor din sânge în luna 51. Greutățile corporale inițiale pentru cele trei clasificări ale colesterolului NCEP de 2) pentru grupa A a fost de 33,6 ± 3,2, 33,2 ± 3,5, respectiv 32,5 ± 3,5. Valori similare pentru grupul B au fost 33,0 ± 3,9, 30,4 ± 3,9 și 29,7 ± 3,6 și au fost semnificativ mai mici la 3 și 51 de luni (P≤0,01).

Figura 1 prezintă expresia liniară pentru modificarea procentuală a colesterolului total în funcție de colesterolul plasmatic inițial. A existat o relație liniară negativă semnificativă între valorile inițiale ale sângelui și valorile terminale (P≤0.0001, r= 0,69), sugerând că pacienții cu risc crescut au prezentat un beneficiu mai mare din pierderea în greutate și schimbarea dietei. Corelațiile au fost cele mai puternice pentru colesterolul plasmatic inițial și scăderea procentuală a colesterolului total, dar au fost, de asemenea, semnificative pentru LDL-C. Pacienții au fost clasificați în funcție de risc pe baza valorilor inițiale ale colesterolului și au fost analizați în continuare.

lipoproteinelor

Modificarea procentuală față de valoarea inițială de la colesterolul total, LDL-colesterol și VLDL-colesterol regresat de la colesterolul total inițial.

Tabelul 1 rezumă modificarea greutății corporale, a lipidelor, lipoproteinelor, glucozei și insulinei la pacienții cu colesterol inițial clasificați conform ghidurilor NCEP (valori totale ale colesterolului ≥6,2; 5,2-6,1; și Tabelul 1 Modificări plasmatice la pacienții obezi cu diferite valorile inițiale ale colesterolului

Tabelul 1 compară, de asemenea, modificările lipidelor plasmatice, în timp, la acei pacienți cu niveluri inițiale de colesterol mai mici de 6,2 mmol/l. Pacienții din aceste două categorii, Tabelul 2 Modificări plasmatice la pacienții obezi cu colesterol total inițial ≥6,2 mmol/l și tratați cu diete cu restricție energetică a

Discuţie

Efectul unei strategii de înlocuire a meselor pentru a ajuta pacienții să mențină controlul pe termen lung al aportului de energie și al pierderii în greutate a fost evaluat timp de 4 ani. S-au făcut, de asemenea, măsurători periodice ale mai multor factori de risc cheie asociați cu obezitatea pentru a determina contribuția pierderii inițiale în greutate și a menținerii ulterioare a greutății. Inițial, pacienții din acest studiu au fost repartizați aleatoriu într-unul din cele două grupuri de tratament pentru scăderea activă în greutate (3 luni), dar tratați în mod similar pentru 48 de luni de menținere a greutății care au urmat. Până în a patra lună a studiului, grupul A pierduse 5% din greutatea corporală inițială și grupul B cu 10%. Greutatea corporală redusă la 4 luni a fost stabilă în următoarele 48 de luni.

Acest studiu a selectat un subgrup de pacienți care prezintă un nivel crescut al colesterolului seric, prin urmare numărul pacienților analizați pentru o asociere cu colesterolul inițial este mic (n= 27). Este posibil ca aceste numere mici să nu conțină suficientă putere pentru a trage o concluzie definitivă; cu toate acestea, este util să menționăm două studii cheie care au examinat această relație folosind o abordare meta-analitică (Dattilo și Kris-Etherton, 1992; Yu-Poth și colab., 1999). În (Dattilo & Kris-Etherton, 1992) s-a găsit un model puternic și consistent, adică „cu cât este mai mare TC inițială, cu atât a scăzut cu scăderea în greutate”. Această observație confirmă constatările prezentului studiu, precum și recomandarea lui Wadden și colab. (1999). Yu-Poth și colab (1999), pe de altă parte, nu au găsit o astfel de relație. Discrepanța dintre aceste două studii poate fi explicată prin magnitudinea pierderii medii în greutate. Pierderea în greutate în (Dattilo și Kris-Etherton, 1992) studiile rezumate a fost de 16,6 ± 12,6 kg, în timp ce în Yu-Poth și colab. (1999) a fost de 3,4 ± 2,6 kg. Prin urmare, s-ar putea sugera că lipsa unei relații constatate în acest al doilea studiu ar putea fi legată de pierderea mică în greutate observată. Pierderea în greutate a pacienților cu risc ridicat din prezentul studiu a fost de 6,1 ± 4,3 kg și, deși nu a abordat rezultatele Datillo și Kris-Etherton (1992), a fost aproximativ dublă față de cea constatată în metaanaliza ulterioară.

Modificările lipidice raportate recent în studiul SOS (Sjöström și colab., 1999) au constatat că pacienții care au pierdut în medie 33% din greutatea corporală au prezentat o scădere mai puțin dramatică a colesterolului seric. Acești pacienți, în cea mai mare parte, aveau colesterol seric normal și nu ar fi de așteptat să se producă scăderi mari odată cu pierderea semnificativă în greutate. În studiul prezent, pacienții care prezintă valori normale ale colesterolului (

Referințe

Blackburn GL. 1995 Efectul gradului de slăbire asupra beneficiilor pentru sănătate Obes. Rez. 3: 211С - 216С

Dattilo AM, Kris-Etherton PM. 1992 Efectele reducerii greutății asupra lipidelor și lipoproteinelor din sânge: o meta-analiză A.m. J. Clin. Nutr. 56: 320–328

Denke MA, Sempos CT, Grundy SM. 1993 Greutatea corporală în exces. Un contribuitor nerecunoscut la niveluri ridicate de colesterol din sânge la bărbații albi americani Arc. Intern. Med. 153: 1093-1103

Eckel RH. 1999 Importanța sincronizării și interpretării corecte a beneficiilor reducerii greutății lipidelor plasmatice Obes. Rez. 7: 227-228

Elashoff RM, Johnson TD, Winters BL, Yun C. 1999 Metode moderne de regresie statistică pentru un studiu de fezabilitate a intervenției dietetice longitudinale În Oncologie nutrițională, eds. D Heber, GL Blackburn, VLW Go, Cap 45. San Diego, CA: Academic Press

Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Johnson TD, Suchard MA, Adler G. 2000 Efectele metabolice și de slăbire a unei intervenții dietetice pe termen lung la pacienții obezi. Rezultate pe patru ani Obes. Rez. 8: 399-402

Flynn MM, Zmuda JM, Milosavljevic D, Caldwell MJ, Herbert PN. 1999 Răspunsul lipoproteinelor la un program național de educație privind colesterolul Pasul II dieta cu și fără restricție de energie Metabolism 48: 822–826

Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. 1972 Estimarea concentrației colesterolului lipoproteic cu densitate mică în plasmă, fără utilizarea ultracentrifugii preparative Clin. Chem. 18: 449-502

Lichtenstein AH, Ausman LM, Carrasco W, Jenner JL, Ordovas JM, Schaefer EJ. 1994 Consumul pe termen scurt al unei diete cu conținut scăzut de grăsimi afectează în mod benefic concentrațiile de lipide din plasmă numai atunci când este însoțit de pierderea în greutate Arterioscler. Tromb. 14: 1751–1760

Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui NIH. 1998 Ghiduri clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți Obes. Rez. 6 Supliment 2: 51S - 180S

NCEP. 1993 Rezumatul celui de-al doilea raport al grupului de experți privind colesterolul național, programul educațional (NCEP) privind detectarea, evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat la adulți (panoul de tratament pentru adulți II) J.A.M.A. 269: 3015–3023

Pi-Sunyer FX. 1993 Beneficii medicale pe termen scurt și efecte adverse ale pierderii în greutate A.m. Col. Fizic. 119: 722-726

Pi-Sunyer FX. 1996 O revizuire a studiilor pe termen lung care evaluează eficacitatea pierderii în greutate în ameliorarea tulburărilor asociate cu obezitatea Clin. Ther. 18: 1006-1035

Sjöström DC, Lissner L, Wedel H, Sjöström L. 1999 Reducerea incidenței diabetului, hipertensiunii și tulburărilor lipidice după pierderea intenționată în greutate indusă de chirurgia bariatrică: Studiul de intervenție SOS Obes. Rez. 7: 477–484

Snedecor GW, Cochran WG. 1967 Metode statistice, ediția a 6-a, capitolul 6. Iowa: Iowa State University Press

Van Gaal LF, Wauters MA, De Leeuw IH. 1997 Efectele benefice ale pierderii modeste în greutate asupra factorilor de risc cardiovascular Int. J. Obes. Raporta. Metab. Tulburare. 21: S5 - S9

Wadden TA, Anderson DA, Foster GD. 1999 Modificări de doi ani ale lipidelor și lipoproteinelor asociate cu menținerea unei reduceri cu 5% până la 10% a greutății inițiale: câteva constatări și câteva întrebări Obes. Rez. 7: 170–178

Weinsier RL, James LD, Darnell BE, Wooldridge NH, Birch R, Hunter GR, Bartolucci AA. 1992 Concentrațiile de lipide și insulină la femeile obeze aflate în postmenopauză: efecte separate ale restricției de energie și ale pierderii în greutate A.m. J. Clin. Nutr. 56: 44–49

Yu-Poth S, Zhoa G, Etherton T, Naglak M, Jonnalagadda S, Kris-Etherton PM. 1999 Efectele programelor de intervenție dietetică ale Programului Național de Educație pentru Colesterol Pasul I și Pasul II asupra factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare: o meta-analiză A.m. J. Clin. Nutr. 69: 632–646

Mulțumiri

Mulțumim Katja Huber (laborator de cercetare al Departamentului de Medicină, Universitatea din Ulm, Ulm, Germania) pentru asistența sa tehnică. Mulțumim lui Richard Deckelbaum, MD, dr. (Universitatea Columbia, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, New York, NY, SUA) pentru asistență în analiza datelor și discuții fructuoase. Mulțumim companiei Slim-Fast Foods (West Palm Beach, FL, SUA) pentru că a oferit shakeuri dietetice și bare nutritive pentru utilizare în acest studiu.

Informatia autorului

Scaun HH: Garant: H Ditschuneit.

HH Ditschuneit, HI Frier și M Flechtner-Mors: Colaboratori: HHD și MF-M au inițiat și efectuat studiul. HLF a pregătit schița manuscrisului. Toți anchetatorii au contribuit la proiectul lucrării.

Afilieri

Departamentul de Medicină, Universitate, Ulm, Germania

HH Ditschuneit și M Flechtner-Mors

Compania Slim-Fast Foods, West Palm Beach, Florida, SUA

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar