utilizării

Recomandarea OMS împotriva utilizării diureticelor pentru prevenirea preeclampsiei în timpul sarcinii

Recomandare

Diureticele, în special tiazidele, nu sunt recomandate pentru prevenirea preeclampsiei și a complicațiilor acesteia.

(dovezi de calitate scăzută, recomandare puternică)

Istoria publicării

Publicat pentru prima dată: Octombrie 2011

Actualizat: prioritar pentru actualizare

Evaluat ca fiind actualizat: Octombrie 2011

Observații

  • În nerecomandarea diureticelor, în special a tiazidelor, pentru prevenirea preeclampsiei și a complicațiilor acesteia, grupul a menționat că această recomandare se aplică doar femeilor cu risc de a dezvolta preeclampsie care nu sunt în prezent sub tratament cu diuretice. Nu se aplică utilizării diureticelor pentru indicații care nu sunt legate de preeclampsie.

fundal

Tulburările hipertensive ale sarcinii sunt o cauză importantă de morbiditate severă, invaliditate pe termen lung și deces atât la mame, cât și la copiii lor. La nivel mondial, acestea reprezintă aproximativ 14% din totalul deceselor materne, în timp ce în America Latină și Caraibe, acestea contribuie la aproximativ 22% din toate decesele materne. (1)

Dintre tulburările hipertensive care complică sarcina, preeclampsia și eclampsia se remarcă ca fiind cauzele majore ale mortalității și morbidității materne și perinatale. Majoritatea deceselor cauzate de preeclampsie și eclampsie sunt evitabile prin acordarea de îngrijiri la timp și eficiente femeilor care prezintă aceste complicații.

O serie de opțiuni medicamentoase sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială, cum ar fi diuretice tiazidice, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, blocanți ai canalelor de calciu și beta-blocanți. Multe medicamente antihipertensive au fost testate la femeile gravide cu niveluri diferite de hipertensiune (ușoară, moderată și severă).

Metode

Recomandarea a fost elaborată utilizând proceduri de operare standardizate în conformitate cu procesul descris în „Manualul OMS pentru elaborarea ghidurilor”, ghidat de abordarea GRADE. (2, 3) Rezultatele utilizate pentru această recomandare au fost aliniate cu rezultatele prioritare din recomandările OMS. privind prevenirea și tratamentul preeclampsiei eclampsie (2011). (4)

A fost efectuată o analiză sistematică Cochrane, cu privire la utilizarea diureticelor pentru prevenirea pre-eclampsiei. (5) În recenzii, studiile controlate randomizate relevante pentru întrebarea cheie au fost analizate de către autorii revizuirii și au fost extrase date privind rezultatele relevante și comparațiile. Profilurile de dovezi (sub formă de tabele GRADE) au fost pregătite pentru comparații de interese, inclusiv evaluarea și judecățile pentru fiecare rezultat și riscurile estimate.

OMS a convocat o reuniune a Grupului de dezvoltare a ghidului (GDG) privind recomandările pentru prevenirea și tratamentul pre-eclampsiei sau eclampsiei în aprilie 2011, unde a fost elaborată această recomandare. GDG a fost alcătuit dintr-un grup de experți independenți, care au folosit profilurile de dovezi pentru a evalua dovezile privind efectele asupra rezultatelor pre-specificate. Membrii GDG au discutat despre echilibrul dintre efectele dorite și nedorite, calitatea generală a dovezilor justificative, valorile și preferințele părților interesate, cerințele de resurse, rentabilitatea, acceptabilitatea, fezabilitatea și echitatea, pentru a formula recomandarea. Au fost adăugate observații pentru a clarifica recomandarea și implementarea ajutorului.

Întrebare de recomandare

Pentru această recomandare, ne-am propus să răspundem la următoarele întrebări:

  • la femeile gravide cu sau fără tensiune arterială normală (P), tratamentul cu diuretice (I) în comparație cu placebo sau fără tratament (C), reduce riscul de a dezvolta preeclampsie și îmbunătățește rezultatele materne și perinatale (O)?
  • Dacă da, care medicament (e) și calea de administrare optimizează rezultatele?

Rezumatul dovezilor

Diuretice pentru prevenirea preeclampsiei

Considerații privind implementarea

  • Introducerea cu succes a acestei recomandări în programele naționale și în serviciile de îngrijire a sănătății depinde de procese de adaptare și implementare bazate pe consens, bine planificate și participative. Procesele de adaptare și implementare pot include dezvoltarea sau revizuirea ghidurilor sau protocoalelor naționale existente pe baza acestei recomandări.
  • Recomandarea ar trebui adaptată într-un document adecvat la nivel local, care să poată răspunde nevoilor specifice fiecărei țări și a serviciilor de sănătate. Orice modificare ar trebui făcută într-un mod explicit și transparent.
  • Ar trebui stabilit un set de intervenții pentru a se asigura că se creează un mediu favorabil pentru utilizarea recomandărilor (inclusiv, de exemplu, disponibilitatea de aspirină în doze mici în setările de îngrijire prenatală) și că comportamentul medicului se schimbă către utilizarea acestei practici bazate pe dovezi.
  • În acest proces, rolul societăților profesionale locale este important și ar trebui încurajat un proces global și participativ.

Implicații de cercetare

GDG din 2011 a identificat că sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la următoarele întrebări prioritare:

  • Pentru hipertensiunea arterială ușoară până la moderată, este necesar să se determine dacă tratamentul este mai bun decât absența tratamentului.
  • Sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la eficacitatea relativă a medicamentelor disponibile pentru hipertensiunea acută severă.

Link-uri conexe

Sprijinirea revizuirii sistematice:

Referințe

  1. Spune L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, și colab. Cauzele globale ale morții materne: o analiză sistematică a OMS. Lancet Glob Health. 2014; 2 (6): e323-33. Epub 05/05/2014. doi: 10.1016/S2214-109X (14) 70227-X. PubMed PMID: 25103301.
  2. Manualul OMS pentru dezvoltarea ghidurilor (ediția a doua). Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2014.
  3. Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A. Manual pentru evaluarea calității dovezilor și a puterii recomandărilor folosind abordarea GRADE. 2013.
  4. Recomandările OMS pentru prevenirea și tratamentul pre-eclampsiei și eclampsiei. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2011.
  5. Churchill D, Beevers GD, Meher S, Rhodes C. Diuretice pentru prevenirea preeclampsiei. Cochrane Database Syst Rev. 2007 (1): CD004451. Epub 24.01.2007. doi: 10.1002/14651858.CD004451.pub2. PubMed PMID: 17253507.

Citare

Biblioteca OMS pentru sănătatea reproducerii. Recomandarea OMS privind utilizarea diureticelor pentru prevenirea preeclampsiei în timpul sarcinii (octombrie 2011). Biblioteca OMS pentru sănătatea reproducerii; Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.