Este mai ușoară recuperarea ED atunci când corpul dumneavoastră este „normativ sau stereotip de dorit”? Anonul care a pus întrebarea a implicat că recuperarea ar putea fi mai dificilă, deoarece „o persoană obeză… nu va înceta niciodată să audă auzind lucruri extrem de declanșatoare despre tipul lor de corp” Anon a întrebat: „Au existat studii în acest sens?” Andrea a abordat această întrebare în ultima ei postare (ar putea fi util să o citiți mai întâi dacă nu ați făcut-o încă); în această postare, voi extinde răspunsul meu original.

după

Presupunând că anon înseamnă: „Au existat studii care să evalueze dacă recuperarea este mai dificilă pentru indivizii care nu se potrivesc cu tipul normativ de corp (din cauza fobiei grăsimilor/a rușinării grăsimilor/a culturii dietetice)?” Apoi, răspunsul meu este: Nu chiar, sau cel puțin nu am găsit nimic care să evalueze direct această întrebare.

Am reușit să găsesc doar câteva studii care să comenteze istoria supraponderalității sau a obezității ca predictor al rezultatului recuperării/tratamentului (dar există probabil mai multe):

  • Hergenroeder și colab. (2014) au raportat că, dintre 218 de adolescenți admiși la servicii de spitalizare și ambulatoriu, „obezitatea premorbidă nu are legătură cu rezultatul”.
  • Ricca și colab. (2010) au raportat un studiu de urmărire pe 3 ani cu privire la eficacitatea TCC la 144 de pacienți BED. Ei au descoperit că „supraponderalitatea în timpul copilăriei” a fost un predictor al rezistenței la tratament (împreună cu „diagnosticul BED complet” și „consumul emoțional ridicat”).
  • Wildes și Marcus (2012, acces liber) au descoperit că „istoricul de supraponderalitate sau obezitate nu a reușit să demonstreze asocieri consistente cu rezultatele studiului”. În studiul lor, 23% (42/185) din eșantion au avut antecedente de supraponderalitate și 9% (17/185) au avut antecedente de obezitate.

Aceste studii au fost toate diferite. Au studiat diferite populații în contexte diferite și, prin urmare, este greu să concluzionăm foarte mult.

Există studii care abordează această problemă într-o oarecare măsură indirectă, adică nu analizează neapărat istoricul excesului de greutate sau obezității ca predictor al rezultatului tratamentului, ci ca un factor în căutarea tratamentului, primirea unui diagnostic și implicarea în tratament, printre altele. Mulți arată că persoanele care fie nu se potrivesc stereotipului unui pacient cu ED, fie care nu se potrivesc idealurilor normative ale corpului se confruntă cu mai multe bariere. (În această postare, mă voi concentra asupra greutății, dar așa cum s-a mai scris în trecut, nefiind o femeie tânără, albă, îngreunează și lucrurile.)

BARIERE ÎN CĂUTAREA TRATAMENTULUI

După cum a menționat Andrea, persoanele care simt că nu se potrivesc „profilului” cuiva cu ED (de exemplu, greutatea corporală este „prea mare”) au mai puține șanse să caute ajutor din cauza stigmatizării sau fricii de a nu fi luate serios (de exemplu, Becker și colab., 2010).

BARIERE ÎN PRIMAREA UNUI DIAGNOSTIC ED

Clinicienii nu își dau seama adesea că pacientul lor are un ED dacă persoana nu se potrivește cu „profilul” tipic al unui bolnav de ED.

Cercetările au arătat (a se vedea postarea aici) că persoanele care nu se încadrează în „profilul” tipic al unui bolnav de ED așteaptă mai mult pentru a primi un diagnostic și sunt mai compromise din punct de vedere medical atunci când sunt diagnosticate.

Lebow și colegii (2014):

Fostii adolescenți obezi sau supraponderali reprezintă o proporție substanțială [36% în acest studiu, dar până la 45% conform lucrării lor din 2013] de adolescenți care caută tratament care suferă de tulburări restrictive de alimentație (tulburări alimentare caracterizate prin restricție dietetică și/sau greutate nesănătoasă pierderi). În ciuda severității similare a simptomelor ca și omologii lor mai subțiri, tRezultatele acestui studiu sugerează că acești adolescenți sunt diagnosticați într-un moment mai târziu și mai sever al bolii lor.

Într-o lucrare din 2013 a aceluiași grup (acces liber, du-te și aruncă o privire!), Sim și colab. a scris:

Includerea actuală a sistemului de diagnosticare a unei cerințe de greutate absolută a permis multor pacienți grav bolnavi să treacă nedetectați sau să primească un diagnostic de tulburare alimentară nespecificat altfel, care ar putea să nu transmită gravitatea pierderii în greutate a pacientului către alți practicieni. Această situație este deosebit de îngrijorătoare având în vedere cercetările că, comparativ cu adolescenții cu AN, un eșantion de adolescenți supraponderali care pierduseră> 25% din greutatea lor premorbidă au fost mai compromis din punct de vedere medical.

Având în vedere că cu cât este mai scurtă durata ED, cu atât mai probabil persoanele vor face o recuperare completă (de exemplu, Reas și colab., 2000; Le Grande și colab., 2012; Hargenroeder și colab., 2014), atunci acest lucru ar fi probabil face recuperarea mai dificilă. Desigur, a avea interacțiuni negative cu clinicienii (mai ales dacă invalidează sentimentele sau gândurile), nu generează încredere și poate afecta negativ și recuperarea.

Clinicienii adesea nu realizează gravitatea dietelor extreme, a pierderii în greutate sau a comportamentelor de exercițiu fizic atunci când indivizii care se angajează în aceste comportamente sunt supraponderali sau obezi. Într-adevăr, mulți promovează aceste comportamente.

Sim și colab. (2013) au raportat două studii de caz. Acesta este un extras din unul:

Eforturile de pierdere în greutate ale lui Daniel au început cu încercări de a mânca sănătos și de a face mișcare, dar s-au transformat rapid într-o restricție severă: a raportat că nu mănâncă mai mult de 600 kcal pe zi în timp ce conducea liceul. El a eliminat dulciurile, grăsimile și carbohidrații din mese și ar mânca doar „alimente dietetice”. Daniel a prezentat, de asemenea, multe sechele fizice și emoționale cu greutate redusă

În ciuda faptului că și-a pierdut mai mult de jumătate din greutatea corporală, documentația medicală asociată evaluării preciza că „nu există niciun element care să sugereze că are o tulburare alimentară în acest moment”. Cu toate acestea, la cererea mamei sale, Daniel a fost trimis pentru o evaluare ED. De remarcat, greutatea lui Daniel a fost un punct de discuție la toate întâlnirile medicale de-a lungul copilăriei sale. Cu toate acestea, în timpul celor 13 întâlniri medicale care au avut loc când slăbea, nu s-a discutat despre îngrijorările legate de pierderea în greutate.

Celălalt caz prezentat în studiu este în mod similar îngrozitor. Și aceste cazuri nu sunt unice. În 2014, Whitelaw și colegii (acces deschis) au raportat descoperiri similare,

Este de remarcat faptul că unii dintre pacienții din studiul actual au fost informați de către un profesionist din domeniul sănătății că ar trebui să piardă în greutate, dar nu au fost furnizate sfaturi sau monitorizare. Niciunul dintre pacienți nu a fost angajat cu niciun serviciu medical sau profesional în momentul în care a slăbit.

BARIERE ÎN CONDUCEREA CLINICENILOR PENTRU A REALIZA SERIOZITATEA ED

În ciuda simptomelor ED sau din trecut, mulți medici de îngrijire primară (și poate membri ai familiei și prieteni) continuă să susțină sau să promoveze în mod explicit sau implicit comportamente nesănătoase de pierdere în greutate - sau cel puțin pierderea în greutate care, pentru acea persoană, poate rezulta doar din comportamente nesănătoase. Acest lucru provine dintr-un studiu diferit (de asemenea, acces deschis):

Domnișoară. Z, o femeie afro-americană în vârstă de 35 de ani, cu un indice de masă corporală (IMC) de 37,8 kg/m2 (înălțime 5 picioare, 5,5 inci, greutate 238 lb.), prezintă pentru o evaluare a bulimiei nervoase. Medicul ei de îngrijire primară a trimis-o la programul tulburărilor alimentare, care știa despre tulburarea ei alimentară, dar era preocupată în primul rând de greutatea și tensiunea arterială.

Bariere în timpul tratamentului

Rata mai rapidă de creștere în greutate experimentată de persoanele cu antecedente de supraponderalitate sau obezitate poate complica recuperarea.

În 1977 (acces liber), Stordy și colab. a raportat că pacienții care fuseseră obezi anterior (8/15 din eșantion! - atunci când AN a fost definită ca> 25% pierderea în greutate față de IMC de 17,5) a câștigat în greutate mai rapid la același aport alimentar decât cei a căror pre-boală greutatea fusese în intervalul de greutate „normal”. Acest rezultat a fost repetat de atunci.

Autorii nu au menționat efectele acestei creșteri rapide în greutate asupra pacienților, dar mă îndoiesc că obezii anteriori (cu toate acestea au definit acest lucru) pacienții care se recuperează de la AN au fost încântați de acest lucru, în special văzând că omologii lor non-obezi câștigă într-un ritm mai lent. Găsind rezultate similare, Shinder și Shephard (1993) au comentat pe bună dreptate:

Se sugerează că, în primele etape ale recuperării după anorexia nervoasă, utilizarea energiei este mai eficientă la pacienții mai grei. Cu toate acestea, pare mai dificil să se susțină un aport ridicat de alimente la astfel de pacienți, posibil pentru că se tem de revenirea la obezitate.

Scopurile de pierdere în greutate pot complica, de asemenea, recuperarea.

Știm că, atunci când pacienții se tem de creșterea în greutate, este mai puțin probabil să se angajeze sau să accepte intervenții. De exemplu, McKisack și Waller (1996) au descoperit că femeile cu BN erau mai puțin susceptibile de a participa la terapia de grup dacă „dorințele lor imediate (de exemplu, pierderea în greutate)” nu erau abordate. Indivizii din grupul care nu a completat au avut un IMC mediu mai mare decât cei din grupul de completatori (24,4 vs 22,0 și, deși acest lucru nu a fost semnificativ statistic, ar fi putut fi foarte semnificativ pentru participanți). Grupul care nu a completat, de asemenea, a obținut un scor semnificativ mai mare în ceea ce privește „unitatea de slăbire” și nemulțumirea corpului decât grupul de completatori.

Autorii au mai scris:

A existat, de asemenea, o asociere nesemnificativă cu supraponderalitatea în copilărie.

Desigur, indivizii de toate greutățile își exprimă dorința de a pierde în greutate, dar cei ale căror corpuri se încadrează în tipul de corp acceptabil/normativ din punct de vedere social sunt mai puțin probabil ca medicii lor (și/sau prietenii și rudele) să-și încurajeze sau să-și aprobe obiectivele. Multe persoane aflate în recuperare (sau care se gândesc la recuperare) se tem, de asemenea, de „a deveni grăsime”. Acest lucru se întâlnește de obicei cu răspunsuri precum „Nu vă faceți griji, nu vă veți îngrasa”, ceea ce înseamnă uneori că persoana este irațională. Dar dacă persoana respectivă va deveni (sau va rămâne) grasă?

Suprimarea greutății poate complica și recuperarea.

Teama de a crește în greutate sau de a deveni (sau de a reveni la) a fi supraponderali sau obezi ne aduce la o altă problemă care poate complica recuperarea persoanelor ale căror corpuri naturale nu se potrivesc idealului social: suprimarea greutății. Suprimarea greutății este diferența dintre greutatea actuală și cea mai mare greutate. Jackie a scris două postări despre efectele suprimării greutății asupra recuperării tulburărilor alimentare în trecut (vezi aici și aici), concentrându-se pe bulimia nervoasă.

… Având în vedere că suprimarea în greutate a fost asociată cu o creștere în greutate mai mare sau mai rapidă în timpul tratamentului, este posibil ca indivizii să fie declanșați să se angajeze în comportamente compensatorii sau să fie inconfortabili psihologic și emoțional cu rata la care câștigă ... În cele din urmă, cu cât este mai rapid rata de creștere în greutate poate însemna că pacienții ar avea o perioadă mai scurtă de timp pentru a se adapta la noul corp, potențial crescând riscul de abandon al tratamentului și/sau recidivă.

… Deoarece mulți indivizi cu BN aveau anterior o greutate semnificativ mai mare, ar putea avea o teamă și mai mare de a se îngrășa. Acest lucru ar contribui la niveluri mai mari de comportamente dietetice și compensatorii.

Desigur, suprimarea greutății spune doar o parte a poveștii, deoarece doi indivizi ar putea fi în mod egal suprimați, dar cea mai mare greutate ar putea fi în intervalul scăzut al „normalului”, în timp ce celălalt în intervalul supraponderal sau obez. Deci, Berner și colab. (2014) indivizi stratificați cu AN nu numai pe baza măsurii suprimării greutății, ci și a faptului dacă greutățile lor inițiale au fost mari sau mici:

Rezultatele sugerează că atunci când cantitatea de greutate câștigată în tratament este menținută constantă, istoricul de greutate al unui individ și starea actuală de greutate interacționează pentru a prezice reacția sa psihologică la creșterea în greutate. . . . Supresia ridicată a greutății a fost asociată cu o psihopatologie mai mare la momentul inițial și, în rândul pacienților cu IMC mai mare, a prezis niveluri ridicate de simptomatologie la externare.

Pacienții cu AN cu IMC relativ mai ridicat și cu supresie a greutății mari sunt mai predispuși să aibă antecedente de a fi mai aproape de supraponderalitate decât cei cu IMC mai mari și supresie a greutății scăzute. . Perspectiva recâștigului în greutate poate fi mai dureroasă pentru pacienții cu antecedente de supraponderalitate sau supraponderalitate, deoarece aceștia se pot teme că recâștigarea greutății va culmina cu o revenire la starea lor de greutate anterioară. Astfel, suferința crescută în ceea ce privește creșterea în greutate, chiar și atunci când cantitatea de greutate câștigată este menținută constantă, poate explica scorurile mai mari de descărcare de gestiune asupra măsurilor de nemulțumire a corpului și preocupările legate de greutate și formă la persoanele cu IMC de admisie ridicate și supresie de greutate mare.

Cu toate acestea, din câte știu eu, aceste ipoteze nu au fost evaluate direct.

BARIERE DUPĂ TRATAMENT

Obținerea și menținerea recuperării este probabil mai dificilă atunci când ești inundat de mesaje care promovează și încurajează pierderea în greutate.

Desigur, nu am întâlnit studii care să fi testat direct această ipoteză (ceea ce nu înseamnă că aceste studii nu există), dar nu cred că este o întindere să ne imaginăm că probabil este cazul. La urma urmei, stigmatizarea grăsimii și rușinarea grăsimii sunt răspândite în societatea noastră și nu văd de ce persoanele care se recuperează de la un ED ar fi cumva imune la aceste mesaje omniprezente și dăunătoare.

SUGESTII PENTRU CLINICIENI

Bulik și colab. (2014) a scris:

Este esențial să se stabilească o comunicare clară cu furnizorii de asistență medicală primară pentru a dezvolta un tablou clinic cuprinzător care să includă orice morbiditate legată de greutate și pentru a se asigura că recomandările făcute de furnizorul de asistență medicală primară legate de reglarea greutății sunt în concordanță cu obiectivele tratamentului pentru BN (de exemplu, nerecomandând dieta pentru slăbit).

În mod similar, Sim și colab. (2013) a încheiat cu următoarele sugestii:

Este esențial ca simptomele ED să apară pe radarul fiecărui practicant, indiferent de greutatea pacientului. Comportamentele dezordonate trebuie identificate cât mai devreme posibil, iar pacienții sunt direcționați pentru o intervenție adecvată. Prin menținerea conștientizării faptului că ED și obezitatea sunt, de fapt, categorii de tulburări puternic suprapuse și nu distincte, profesioniștii din domeniul sănătății pot îmbunătăți sănătatea generală a pacientului.

Schimbarea societății este grea. Dar cred că medicii de asistență primară, asistenții medicali, psihiatrii și oricine altcineva care are o mare probabilitate de a interacționa cu indivizi cu probleme legate de alimentație, TREBUIE să fie educați cu privire la aceste probleme. Două lucruri principale aici, cred:

  1. Tulburări alimentare grave ale persoanelor din întregul spectru de greutate. Severitatea unei tulburări alimentare nu este determinată de greutate. Indivizii nu trebuie să fie în mod obiectiv subțiri pentru a fi foarte bolnavi și necesită tratament.
  2. Desigur, nu știu cum clinicienii ar trebui să navigheze asupra morbidităților legate de greutate/adipozitate la pacienții cu antecedente ED, dar cred că sugerarea, promovarea sau aprobarea regimului alimentar sau comportamente nesănătoase de exerciții pentru pacienții cu istoric trecut sau prezent de tulburări alimentare nu este în regulă.

Cititori, ce părere aveți?

PS. Vă recomand cu tărie să citiți o lucrare de Samantha Kwan intitulată „Navigarea spațiilor publice: gen, rasă și privilegiu corporal în viața de zi cu zi”. L-am distribuit în dosarul meu public Dropbox. Cred că este deosebit de util dacă dumneavoastră (ca și mine) aveți privilegii corporale și, prin urmare, s-ar putea să nu fiți conștienți de tipurile de experiențe de viață de zi cu zi pe care le suportă indivizii care nu au privilegii corporale.

Referințe

Berner, L.A., Shaw, J.A., Witt, A.A. și Lowe, M.R. (2013). Relația dintre suprimarea greutății și indicele de masă corporală cu simptomatologia și răspunsul la tratament în anorexia nervoasă. Jurnalul de psihologie anormală, 122 (3), 694-708 PMID: 24016010

Bulik, C.M., Marcus, M.D., Zerwas, S., Levine, M.D., și La Via, M. (2012). Schimbarea „peisajului de greutăți” al bulimiei nervoase. Jurnalul American de Psihiatrie, 169 (10), 1031-6 PMID: 23032383

Prevalență + a + istoricului + excesului + și + obezității + la + adolescenți + cu + tulburări + restrictive + alimentare +. & Rft.issn = 1054-139X & rft.date = 2014 & rft.volume = & rft. issue = & rft.spage = & rft.epage = & rft.artnum = & rft.au = Lebow% 2C + J. & rft.au = Sim% 2C + LA & rft.au = Kransdorf% 2C + LN & rfe_dat = bpr3.included = 1; bpr3.tags = Medicină% 2CPsychology% 2CHealth% 2CPsychiatry% 2C + Alimentație + Tulburări% 2C + Supraponderal% 2C + Obezitate% 2C + Prevalență "> Lebow, J., Sim, LA și Kransdorf, LN (2014). Prevalența unui istoric de supraponderalitate și obezitate la adolescenții cu tulburări de alimentație restrictive Journal of Adolescent Health PMID: 25049202

McKisack, C. și Waller, G. (1997). Factori care influențează rezultatul psihoterapiei de grup pentru bulimia nervoasă. Jurnalul internațional al tulburărilor alimentare, 22 (1), 1-13 PMID: 9140730

Sim, L., Lebow, J. și Billings, M. (2013). Tulburări de alimentație la adolescenții cu antecedente de obezitate. Pediatrie, 132 (4) DOI: 10.1542/peds.2012-3940